11. Anemia feripriva se caracterizeaza prin: a nivelul fierului seric scazut

22.ANEMII

11.Anemia feripriva se caracterizeaza prin:

A) nivelul fierului seric scazut

B) capacitatea totala de legare a fierului de catre transferina crescuta

C) saturatia transferinei crescuta

D) feritina scazuta

E) globule rosii in tinta

ABD

12.Diagnosticul diferential al anemiei feriprive se face cu:

A) talasemiile

B) anemia din bolile cronice

C) anemiile sideroblastice

D) anemiile megaloblastice

E) microsferocitoza ereditara

ABC

13.Tratamentul parenteral cu fier este indicat in urmatoarele situatii:

A) pacienti care nu pot tolera fierul pe cale orala

B) pacienti cu malabsorbtie

C) pacienti care primesc tratament cu eritropoetina

D) femei tinere cu cicluri abundente

E) pacienti cu beta-talasemie majora

ABC

14.Anemia din bolile inflamatorii se caracterizeaza prin:

A) fierul seric scazut ( sub 50 micrograme/dl)

B) capacitatea totala de legare a transferinei scazuta ( sub 300 micrograme/dl)

C) saturatia transferinei intre 10 si 20%

D) feritina serica scazuta( sub 30 micrograme/dl)

E) rezervele de fier din maduva osoasa scazute

ABC

15.Anemia din bolile renale se caracterizeaza prin:

A) hipocromie si microcitoza

B) indice de productie reticulocitara crescut

C) fierul seric normal

D) capacitatea totala de legare a fierului de catre transferina normala

E) saturatia transferinei normala

16.Aspectele clinice comune anemiilor megaloblastice sunt urmatoarele:

A) manifestari neurologice care pot sa apara si in prezenta unui hematocrit normal

B) manifestari renale: infectii urinare frecvente

C) manifestari gastrointestinale : arsuri ale limbii,anorexie etc.

D) manifestari osoase: osteoporoza

E) manifestari hematologice date de anemie si trombocitopenie

CE

17.Deficitul de cobalamina poate sa apara in :

A) anemia pernicioasa

B) gastrectomie

C) sprue tropical

D) tratament cu aintiinflamatorii nesteroidiene

E) neoplasm rectosigmoidian

ABC

18.Anemia pernicioasa se caracterizeaza prin :

A) gastrita hipertrofica

B) incidenta crescuta la pacienti cu afectiuni imunologice

C) incidenta mai mare la copii

D) prezenta anticorpilor anticelula parietala si antifactor intrinsec

E) prezenta anticorpilor antifactor intrinsec in serul rudelor pacientilor chiar si fara afectiune clinica

BDE

19.In anemiile megaloblastice putem intalni urmatoarele modificari de laborator :

A) macrocitoza

B) neutrofile cu nucleu hiposegmentat

C) numar de reticulocite crescut

D) cresterea lactatdehidrogenazei si a bilirubinei neconjugate

E) numar scazut de leucocite si plachete

ADE

20.Examenul maduvei osoase in anemiile megaloblastice arata :

A) maduva hipocelulara

B) asincronism nucleocitoplasmatic la nivelul precursorilor eritrocitari

C) metamielocite gigante

D) procent crescut de limfocite

E) fibroza medulara

BC

Care dintre urmatoarele pot fi cauza unei anemii feriprive:

A) sarcina

B) boli inflamatorii cronice

C) deficitul de transcobalamina

D) menometroragii

E) boala celiaca

ADE???

* O femeie de 65 de ani fara antecedente semnificative patologice prezina cu ocazia unui control de rutina

prescris de catre medicul de famile, urmatoarea hemograma: Leucocite= 3800/mmc, Trombociti= 118.000/

mmc, Hemoglobina= 9.8 g/dl. Volumul eritrocitar mediu = 115 fl (VN 80-100 fl). Care dintre urmatoarele

investigatii este cel mai probabil sa elucideze cauza anemiei?

A) dozarea feritinei si a sideremiei

B) punctie medulara cu coloratie Perl’s

C) dozarea B12 si folatilor serici

D) electroforeza hemoglobinei

E) test screening pentru boala celiaca

C

Un barbat de 53 de ani este trimis in consult pentru anemie. Hemograma arata Leucocite= 3500/mmc,

Trombociti= 140.000/mmc, Hemoglobina= 8.5 g/dl. Volumul eritrocitar mediu este crescut la 114 fl. Din

antecedentele barbatului notam o gastrectomie 2/3 in urma cu 10 ani pentru boala ulceroasa. Pacientul neaga

ca ar fi luat vreun medicament in ultimii ani, cu exceptia autoadministrarii ocazionale de paracetamol cu

ocazia unor raceli. Care dintre urmatoarele elemente este posibil sa apara in istoricul si examenul obiectiv al

pacientului, avand in vedere cele de mai sus?

A) parestezii

B) glosita

C) koilonichie

D) neuropatie periferica

E) melena

ABD

O femeie de 29 de ani, in luna a 8-a a primei sarcini, este trimisa pentru investigarea unei anemii. Femeia a

luat doar acidul folic prescris de catre medicul de familie in timpul primului trimestru de sarcina, ulterior

neluand niciun supliment vitaminic. Clinic in limite normale. Hemograma arata Hemoglobina= 9g/dl,

Leucocite=3900/mmc, Trombociti= 190.000/mmc. Volumul eritrocitar mediu este de 88 fl (VN 80-100fl).

Creatinina, transaminazele si bilirubina sunt in limite normale. Care dintre urmatoarele modificari este

probabil sa fie decelate la aceasta pacienta!?

A) LDH crescute

B) B12 serica scazuta

C) folati serici scazuti

D) feritina scazuta

E) haptoglobina scazuta

????????????

* Un pacient de 59 de ani cu istoric de poliartrita reumatoida si hipertensiune, pentru care ia prednison 10

mg/zi si inhibitori de enzima de conversie, fara a lua- afirmativ- alte medicamente, este trimis in consult

pentru anemie. Clinic se retine paloare, lipsa organomegaliilor palpabile. Reactia Gregersen este negativa.

Hemograma regaseste anemie cu Hemoglobina= 9g/dl, Leucocite=10.000/mmc, Trombociti=320.000.

Reticulocitele sunt 1.3% (13 la mie).

Feritina este de 300 ng/ml (VN 30-400 ng/ml). Sideremia este de 20 ug/dl (VN 40-150 ug/ml). Biochimic in

limite normale, inclusiv LDH. Care dintre urmatoarele este cea mai probabila cauza a modificarilor

hemogramei?

A) anemie feripriva

B) sindrom mielodisplazic

C) deficit de B12

D) tara talasemica (beta talasemie heterozigota)

E) anemia din boli cronice (anemie cronica simpla)

E ????

* O pacienta de 59 de ani cu istoric de tromboza venoasa profunda a unui membru inferior, urmat de embolie pulmonara, pentru care urmeaza de cinci luni tratament anticoagulant cu trombostop, se prezinta cu acuze de astenie, scadere a capacitatii de efort, care ii permite, totusi, sa isi rezolve problemele casnice cotidiene. Neaga pierderi de sange, inclusiv melena. Hemograma regaseste Leucocite=2600/mmc,

Trombociti=112.000/mmc, Hemoglobina=7g/dl, cu un volum eritrocitar mediu de 114 fl (VN 80-100 fl).

Biochimic se remarca o bilirubina totala crescuta la 1.5 mg/dl si lactat dehidrogenaze crescute la 3000 U/l.

Care e cea mai potrivita abordare diagnostica!?

A) punctie medulara, citologie si coloratie Perl’s

B) dozare de B12 si folati serici

C) dozarea feritinei

D) electroforeza hemoglobinei

E) dozarea sideremiei

AB

* O femeie de 32 de ani are un istoric documentat de anemie feripriva de circa 5 ani, pentru care i s-au

prescris in decursul timpului diferite preparate de Fe oral, fara a obtine insa corectarea anemiei. La intrebari

insistente despre complianta la tratament, pacienta sustine ca si-a luat de fiecare data medicamentele.

Apartinatorii confirma. Pacienta este asimptomatica, insa la examenul clinic se remarca tegumente si parul

uscate. Descrie de asemenea ca i se rup foarte usor unghiile. Hemograma regaseste Leucocite= 8000/mmc cu trombociti= 430.000/mmc si Hemoglobina=9.5 g/dl. Feritina serica este scazuta, la 10 ng/ml. Care dintre

investigatiile de mai jos este cea mai oportuna pentru elucidarea problemei pacientei?

A) gastroscopie cu biopsie de D2 sau test de screening pentru boala celiaca.

B) punctie medulara cu citologie si coloratie Perl’s

C) dozarea B12 si folatilor serici

D) masurare sideremie, capacitatii totale de legare a fierului si a saturatiei transferinei

E) test Coombs, LDH si reticulocite

D ?????

* O pacienta de 25 de ani, cu istoric de anemie cu valori ale Hb in jur de 10-11g/dl din copilarie, tratata cu

fier p.o repetat insa fara raspuns, asimtomatica, are in prezent o hemograma cu leucocite si trombociti in

limite normale, o Hemoglobina de 10.5 g/dl, un volum eritrocitar mediu de 68 fl (VN 80-100 fl). Frotiul

indica microcitoza si prezenta hematiilor in semn de tras la tinta (codocite). Feritina serica este de 380 ng/ml

(VN 30-400 ng/ml). Mai are doua surori dintre care una cu probleme similare cu ale pacientei. Care dintre

urmatoarele investigatii este cel mai probabil sa confirme diagnosticul?

A) dozarea feritinei si a sideremiei

B) punctie medulara cu coloratie Perl’s

C) dozarea B12 si folatilor serici

D) electroforeza hemoglobinei

E) test screening pentru boala celiaca

D

* O pacienta de 62 de ani vine la consultatie cu un istoric de astenie si parestezii. Clinic se retine paloare si

hiporeflexie la nivelul membrelor inferioare, precum si o limba rosie, depapilata. Hematologic

Leucocite=3600/mmc, Trombociti=129.000/mmc, Hemoglobina=7.6g/dl. Volumul eritrocitar mediu este de

115 fl (VN 80-100 fl). Pe frotiu se descriu macrocite si neutrofile hipersegmentate. Cauza cea mai probabila

este:

A) deficit de acid folic

B) deficit de B12

C) deficit de Fe

D) hemoliza autoimuna

E) hemoliza medicamentoasa

B

* O pacienta de 65 de ani are un istoric de astenie, mai accentuata in ultimele saptamani, cand a observat ca ii vine greu sa urce cele patru etaje de la blocul sau. La anamneza relateaza parestezii. Clinic paloare si semne de neuropatie periferica. Hemograma regaseste Leucocite 3400 Trombociti 110.000 Hemoglobina 7.6 g/dl. Volumul eritrocitar mediu este de 114 fl (VN 80-100 fl). Retioculocite 0.8%. (8 la mie). Biochimic retinem Lactat dehidrogenaze crescute la 4000 U/l. Pacienta a efectuat o gastroscopie pentru acuze digestive in urma cu o luna, care a descris o gastrita atrofica. Care va fi, daca se confirma diagnosticul cel mai probabil, tratamentul potrivit al acestei paciente?

A) transfuzie urgenta de masa eritrocitara urmate de acid folic p.o.

B) transfuzie urgenta de masa eritrocitara urmate de Fe p.o.

C) transfuzie urgenta de masa eritrocitara urmata de B12 injectabil

D) administrare de B12 injectabil

E) adiministrare de preparate orale cu Fe, acid folic si B12.

D