2013 Sub Radiatii X: generator,parti componente,functionare

8.Sindrom alveolar retractile.

II Sindrom alveolar retractil

Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie ± lipsa de umplere, pe teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE:

ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment;

-perilezionala (chist,tumora);

-lamelara (bazala);

-acinara (bronsiolita);

COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;

ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa surfactantului pulmonar (nou nascut)

EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar

SEMNE RADIOLOGICE:

- DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara

diminuare volumului pulmonar ocupat:

-”in evantai” - pleura libera,

-”aspiratie” retractila, plamin fixat la hil=>pleura simfizata

- INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari(pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm);

- emfizem compensator controlateral;

- hernie pulmonara transmediastinala
9.Sindrom alveolar neretractil.
III Sindrom alveolar neretractil

Definitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi patologice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat.

Cauze:- exsudat (inflamator,alergic);

- transsudat (edem pulmonar);

- bronho-aspirat;

- singe;

- substante straine (proteinoze, litiaza alveolara)

• 
  BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !
  
• 
  Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA
  

LOBARA/SEGMENTAR/ SUB-SEGMENTAR=

Ñ PNEUMONIC Weil & Mouriquand;

- OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat,

aripi de fluture,”nouros”etc.

• 
  Semne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica
  

10.Sindrom interstitial pulmonar.
SINDROMUL INTERSTITIAL

Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze etc.

1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE

- ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat;

- opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, ”evantai”;

- linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu => È ;

- linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept interlobular =>^ perete axilar, ”trepte de scara”;

- linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice

2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE

Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar;

- lipsa sistematizarii;

- contur sters, aspect neomogen;

- intensitate mica, medie.

Aspecte radiologice: -”sticla mata”-infiltratia sept alveolar;

- imagini miliare;

- imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza);

- imagini reticulare -“fagure”(viroze,colagenoze)

- imagini reticulo-nodulare.

CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)

+6
11.Sindrom vascular pulmonar.

SINDROMUL VASCULAR

Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.;

-debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa.

Alterarea acestor factori duce la modificari morfo-functionale ,decelabile imagistic.

PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT

Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod;

-stenoza artera pulmonara (congenitala, dobindita);

-embolia pulmonara;

-shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot)

Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara;

- desen pulmonar sarac, difuz/ localizat.

Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA

Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara +

tromboliza (mecanica, urokinaza)

PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT

a Tip arterial: - cord “sportiv”: marire calibru vascular=>­ flux fara ­ rezistentei periferice;

-shunt stg - dr. cu­ rezistentei periferice (centralizare)

exemple - DSA;DSV

b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara

- linii Kerley B;

- apicalizarea desenului vascular prin dilatare

venoasa (redistributie apicala)

BOALA TIP: STENOZA MITRALA
13.Bronsiectazia.
BRONSIECTAZII = dilatatii bronsice

A CONGENITALE:- sindroame malformative complexe:

Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate)

- bronsiectazii chistice

Sdr. MUNIER - KÜHN:- idem, fara situs inversus

B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni (tractiuni parietale externe)

Rx.standard:-dilatatii bronsice pline

- ”ciorchine”,cordoane

- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn mîncat de carii,

- Ñ bronsiectatic hilio-bazal

Bronhografia:-dilatatii cilindrice, chistice, ampulare, sacciforme, moniliforme
14.Pneumonii bacteriene.

PNEUMOPATII INFLAMATORII
ACUTE: -BACTERIENE:

-BACTERIENE SUPURATIVE;

-VIRALE (“ATIPICE”);

CRONICE: -TUBERCULOZA;

-Alte boli cu componenta inflamatorie
PNEUMONII MICROBIENE
(pneumonia franca lobara)

Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.

Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara - 4-5 faze:

Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut)

- hepatizaţie - LOC PNEUMONIC (perioada de stare)-Ñ opac, segmente, lobi;

- rezorbţie:- omogena = atenuare sincrona

- neomogena = “tabla şah”;

- de la centru spre periferie;

- de la periferie spre centru

Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice

-abces secundar

15.Bronhopneumonia.
BRONHOPNEUMONIA

Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli

Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);

Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);

- mari (lobul);

Aspecte radiologice: - noduli grad I-II; diseminare bilateral asimetrica;

- respecta bazele si apexul;

- contur fluu (congestie);

- centrul opac (bronsiola obstruata);

- nodulii confluiaza-aspect pseudolobar

- asincronism evolutiv;

- asociaza emfizem bulos, travee opace;

Forme specifice: -tbc:evol.subacuta, noduli excavati, caverne

-stafilococica: pneumatocele, complicatii supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora.

16.Abces pulmonar.

Pneumopatii acute supurate

ABCESUL PULMONAR

Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.

Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei);

- hematogen (septicopioemie);

- contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);

Anatomie radiologica:

- stadiu pre-supurativ (pre-vomica): bloc pneumonic atipic, ”amputat”; opacitate centrala intensa, nodulara;

- stadiu supurativ (post-vomica): -recent:”gura de cuptor”- imagine hidro-aerica cu nivel inalt, liniar, neted si congestie in jur;

-vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia scad, inel opac periferic, gros (membrana piogena), cavitate cu perete rigid.

- complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.

Evolutie: - vindecare; sechele fibroase;

- cronicizare impune tratament chirurgical

17.Cancer bronhopulmonar.

CANCER BRONHO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare neoplazica

FUMATUL

Histopatologie: - carcinom epidermoid (squamos); adenocarcinom; celula mica (“oat cells”); sarcom.

Anatomo-radiologic: - bronsii mari (central)

- bronsii mici (periferic)

- alveolar (rarissim).

Sediul fata de lumen: - endobronsic - atelectazie;

- exobronsic - ”iceberg”

ROLUL IMAGISTICII

1 EVIDENTIAZA TUMORA:-

Metode: Rx.standard, CT, IRM, bronhografia

Aspecte: -cancer hilar (central) endobronsic

- emfizem sistematizat (rar);atelectazie (segment,lob,pulmon);

bronhografie: stenoza - amputatie bronsica dg.diferential: pneumonie;

- cancer hilar (central) exobronsic - nodul opac

hilar + prelungiri radiare = “krebs füsse”(picioare crab)

dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara;

- cancer periferic, nodular - nodul opac gr.II- III,

contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare.

dg.diferential: chist hidatic, tuberculom, hamartom.

2 APRECIAZA EXTENZIA LOCO-REGIONALA

Metode:- CT, IRM, cavografia,angio pulmonara, US.

Aspecte:- extenzia mediastinala - adenopatie, stenoza,

tromboza VCS;

- extenzia parietala - apex - Sdr. Pancoast-Tobias;

- extenzia lobara - cancer lobar (“lobita canceroasa”)

- invazie pericard - pericardita - ecocardiografia

3 EVIDENTIAZA COMPLICATIILE

- necroza - excavare - suprainfectia;

-invazia costala, pleurala
4 DECELEAZA METASTAZELE

OS - scintigr.Tc99; CREER - IRM,CT; FICAT,SR - US

CANCER PULMONAR METASTATIC
MODALITATI DE DISEMINARE:

- HEMATOGENA: noduli opaci gr.II-III, diseminati anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma rotunda (“lansare de baloane”).

Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata

- LIMFATICA: limfangioza: diseminare peribronho-vasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane, micronoduli perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cu pleurezie.

Cauta: sin, pancreas, stomac

- MIXTA: carcinomatoza “miliara”: diseminare in interstitiu, limfatic si hematogen: micronoduli diseminati pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.

Cauta: sin, tiroida, digestiv

Dg.diferential:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc; silicoza, viroze, colagenoze


18.Tuberculoza pulmonara primara.

TUBERCULOZA PULMONARA
Etiologie:

Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflüge)

CLASIFICARE:

Tuberculoza primara (primoinfecţia);

Tuberculoza secundara (ftizia)
Tuberculoza pulmonara primara

Copil: 2-7 ani, rar adolescent.

Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR RANCKE:

afect primar => limfangita=> adenita (şancru inoculare=alveolita acinară)

Complex integral = “in haltera”

Obişnuit este vizibila doar adenopatia satelită, paratraheală

EVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum sechele cicatrici fibro-calcare;

viraj tuberculinic - imunitate;

- 10% complicaţii: miliara; bronhopneumonie; pneumonie cazeoasă cavitară;

caverna primara (asociat adenopatie)

19.Tuberculoza pulmonara secundara –infiltrate precoce,tuberculom,caverna.

TUBERCULOZA SECUNDARA

1 Noduli fibroşi apico-subclaviculari: potenţial ftiziogeni(BK “dormant”=>reactivare); Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl, Hedwall; reactivare - leziune activa subclaviculara.

2 Infiltratul precoce subclavicular: alveolita exsudativa nevindecabila spontan;

Rx=nodul palid gr.II tip Assman(rotund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos)

Evolutie: necroza - cazeificare – excavare
CAVERNA

Caverna recenta:”racheta de tenis”:infiltrat parţial excavat cu bronşie de drenaj inflamata;

Caverna elastica: hipertransparenţă circumscrisa, ax mare orizontal, pereţi supli;

Caverna scleroasa: pereţi groşi, rigizi, contur neregulat, fibroza si leziuni combinate in jur

TBC CAZEOASA -CAVITARA: caverna solitara; sisteme de caverne (“miez de pâine”); pneumonie cazeoasă; bronhopneumonie.

TUBERCULOMUL: nodul gr.II, intens, fibrocalcar = infiltrat blocat cu potenţial de reactivare.

TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX

TBC HIPERCRONICA: caverne scleroase, fibroza extensiva, pahipleurite, bronşectazii, emfizem.
Forme particulare:

MILIARA adultului;

PLEUREZIA.

COMPLICATII/SECHELE: HEMOPTIZIA; FIBROTORAX; CORD PULMONAR CRONIC; AMILOIDOZA

20.Tuberculoza pulmonara secundara-tuberculoza fibroasa.

TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX


21.Pneumonia,bronchopneumonia si miliara tuberculoasa.
PNEUMONII MICROBIENE
(pneumonia franca lobara)

Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.

Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara - 4-5 faze:

Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut)

- hepatizaţie - LOC PNEUMONIC (perioada de stare)-Ñ opac, segmente, lobi;

- rezorbţie:- omogena = atenuare sincrona

- neomogena = “tabla şah”;

- de la centru spre periferie;

- de la periferie spre centru

Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice

-abces secundar

BRONHOPNEUMONIA

Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli

Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);

Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);

- mari (lobul);

Aspecte radiologice: - noduli grad I-II; diseminare bilateral asimetrica;

- respecta bazele si apexul;

- contur fluu (congestie);

- centrul opac (bronsiola obstruata);

- nodulii confluiaza-aspect pseudolobar

- asincronism evolutiv;

- asociaza emfizem bulos, travee opace;

Forme specifice:-tbc:evol.subacuta, noduli excavati, caverne

-stafilococica: pneumatocele, complicatii supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora.

22.Silicoza.
Boli profesionale date de pulberi inhalate:

SILICOZA :azbestoza, berilioza, sideroza
SiO2-particule
DEBUT=st.I => STARE=st.II => TERMINAL=st.III

-alveolita+ -st.I+ -st.I+II+

-noduli fibro-hialini -noduli gr.I-II; -macronoduli,tendinta la

interstitiali + -adenopatii hilare + confluare in mase
-emfizem = -calcificari= pseudotumorale=

“arbore iarna” “arbore primavara/ “furtuna de

vara zapada’’

COMPLICATII: caverna silicotica; tbc; cancer bronsic

pneumotorax, bronsiectazii, emfizem obstructiv.

23.Sarcoidoza.

SARCOIDOZA

Boala BESNIER-BOECK-SCHAUMANN reticulo-endotelioza benigna Evoluiaza in 3 stadii:

St.I: Adenopatii hilare bilaterale, ganglioni mici, neconfluati;

St.II: Adenopatii + desen reticulo-nodular;

St.III: Infiltrate perihilare in ”aripi de fluture” cu afectare

interstitiala, alveolara si fibroza peribronhovasculara.

Confirmare diagnostic: Reactia KVEIM: Sarcoid Boeck=>I.D.R.=> +

- Biopsie endoscopica, transbronsica

24.Chistul hidatic pulmonar.

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

Etiologie: Taenia equinococus; Taenia alveolaris(rara)
CHP NECOMPLICAT: macronodul opac gr.II-III; contur net (“tras cu compasul”), ovoid, ax >cranio-codal; ”plasticitate”respiratorie; compresibil pe plan dur (diafragm,coaste,cord).

Dg.dif.= cancer periferic nodular. (CT, echografie).

CHP COMPLICAT: - Fisurat: comunicare bronsica – semn MORQUIO(decolarea membranelor, semiluna aerica);

- Rupt:imagine hidro-aerica,nivel lichidian ondulat (s.membr.ondulate,“valuri”,”nuferi”); membrane retinute (“cocolos hirtie”,”limba de clopot”).

- Diseminat: hidatidoza secundara (macronoduli bilateral)

25.Embolia si infarctul pulmonar.

U R G E N T A MEDICALA

Definitie: obstructie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material embolic migrat. Etiologie:-tromboflebita membre inferioare, pelvis, VCI

1 STADIUL PRECOCE:Rx: pulmon normal, sau proiemina conul AP; hipertransparenta sistematizata; Scintigr.perfuzie:=zona hipo/afixatoare; Angio AP: obstructia ram AP cu absenta vascularizatiei infra-tromb; Rad.interventionala:-cateterism selectiv ram trombozat si perfuzie fibrinolitica (Uro/Streptokinaza);

-pulverizare mecanica si aspirare (catetere speciale)

Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=>HTP=>CPC.
2 STADIUL TARDIV=INFARCT:opacitate sist.”pneumonia like”;banda;nodular-vala; complicatii:excavare,abcedare
26.Colagenoze. COLAGENOZE
Definire: afectiuni ale substantei fundamentale tisulare pulmonare conducind la necroza fibrinoida si scleroza cicatriciala
- Lupus eritematos diseminat=LED;

- Periarterita nodoasa=PAN;

- Artrita reumatoida=RA;

- Sclerodermia;

-Dermatomiozita.

Rx.:-desen interstitial, peribronhovascular accentuat;

-aspect reticulo-granitat, ”fagure de miere”;

-macronoduli;

-fibroza pulmonara difuza, fibroza pleurala
27.Bronhopneumopatia cronica obstructive.
28.Lichid in cavitatea pleurala-diagnostic imagistic.

1 PLEUREZII:-Transsudat - insuficienta cardiaca

-Exsudat - inflamator, neoplazii

PLEUREZIA MARII CAVITATI:-mica,medie,mare,ma- siva(hidrotorax).Rx.:opacitate omogena,decliva, gravitational dependenta;curba Damoiseau;linia Tournant;etiologie dece-labila imagistic (pneumonie,cancer bronsic, sdr.Demon Meigs)


29.Pleurezii inchistate-diagnostic imagistic.

PLEUREZII INCHISTATE:scizurala orizontala,oblica: Rx:-opacitate ovoida,fuziforma;diafragmatica:ascensionare diafragm, obturare gastrica;mediastinala:largire in banda, ” echer” (mediastinala si diafragmatica);axilara:banda opaca paralela cu peretele axilar;
30.Pahipleurite,pneumotorax,hidropneumotorax.

1 SECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITE:

-fibroase,fibrocalcare=>placarde,”platosa”,”cuirasa”.

Rx.:opacitate in banda, calcificari amorfe, retractii costale, ”corturi”diafragmatice, simfize/imobilizare diafragmatica, deviere mediastin,coloana vertebrala
2 PNEUMOTORAX. TOTAL/PARTIAL

Etiologie: spontan (astm), accidental (trauma), iatrogen. Tipuri: endogen (bula de emfizem,caverna); exogen (plaga, fracturi costale); iatrogen (accident la punctie)

Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil;

-in pleura simfizata=>colaps limitat

Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;

- linia bordanta - pleura viscerala;

- bont pulmonar colabat la hil, opac;

COMPLICATII: - hidro-pneumotorax

- pio/ hemo-pneumotorax.

31.Tumori neganglionare mediastinale.

TUMORI PLEURALE

Histopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze

SEMNE RADIOLOGICE : - noduli opaci marginali

- lichid pleural hemoragic

Dg.dificil: CT; ecografie;

PLEUROSCOPIE & biopsie;

PUNCTIE-BIOPSIE ghidata imagistic
MEDIASTIN:DIAGNOSTIC IMAGISTIC

METODE SI TEHNICI: CT=metoda standard “de aur”

(gold standard); radiografie PA/ AP/ Digitala; esofag baritat;tomografie plana; IRM;eco trans-esofagiana, transcardiaca si abdominala, cavografie sup.; angiocardiografie

ELEMENTE DE ANATOMIE:

Spatiu POSTERIOR MIJLOCIU ANTERIOR

SUP n.simpatici esof;trah,AO AO;timus

MIJLOCIU n.s.,c.tor.,Ao br;A.p;Ggl,Es CORD

INFERIOR Es.inf;AO desc Ggl inter Br, ==>CORD
FORMATIUNI EXPANSIVE NEGANGLIONARE
MEDIASTINUL MIJLOCIU

Chist bronhiogenic: bronsie oarba, supranumerara -

nodul opac parahilar; rar imagine hidroaerica.

Disembrioame: prin extenzie.

MEDIASTINUL POSTERIOR

TUMORI NEUROGENE:schwanom,neurofibrom,ganglio-

neurinom,simpatoblastom(neuroblastom malign);

Aspecte Rx.:-macronodul,contur net,sediu sant costo-verte- bral,extenzie aria pulmonara ;modificari osoase tipice:

eroziuni gaura conjugare vertebrala;eroziuni costale adiacente

32.Limfoame maligne –diagnostic imagistic.
SUB 33.Metode imagistice neinvazive de explorare a aparatului cardiovascular.

CORD: metode imagistice

NEINVAZIVE

• 
  US+Doppler color:duplex,triplex mod;”stress-Echo software”;
  
• 
  RADIOGRAFIA standard=>teleradio./fluoroscopie
  
• 
  IRM=>>cine,”Real time”; incidente multiple,reconstructii 3D;
  
• 
  SCINTIGRAFIE :-miocardica-”Myoscint”(Indium 111 +anti- corpi monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventriculara-Talium 201 +proba de effort;
  

SUB 34.Metode imagistice invasive de explorare a aparatului cardiovascular.

INVAZIVE

• 
  CATETERISM +ANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI
  
• 
  angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);
  
• 
  coronarografie selectiva;
  
• 
  Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;avantaje:risc¯, imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .
  

SUB 35.Stenoza mitrala-diagnostic imagistic.
STENOZA MITRALA

A).Rx.=>CORD MITRAL:AS ­;BaEsof.OAD;golf AP convex;

VS¯;buton aortic ¯;

=>PULMON:-vene dilatate=>staza=>­ rezist.perif.=>

-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.

B).ECOCARDIOGRAFIE:

MOD B:

-valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;

-orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;

-Atriu stg,V.Dr.-­ vol cavitatilor;trombi in atriu;

DOPPLER COLOR:

-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial