2013 Sub Radiatii X: generator,parti componente,functionare

SUB 36.Insuficienta mitrala-diagnostic imagistic

INSUFICIENTA MITRALA

HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(“sînge pendulant”)=> hipertrofie VS+AS=>stază pulmonara=>Hipertrofie VDr.

1)Rx:­ volum AS;­ volum VS;expansiune sistolica AS= regurgitarea sistolica a Bariului in esofag (OAD);

2)ECOGRAFIE mod B:-­ vol.AS,VS,VD;

-valve “incompetente”;

-orificiu béant±ingustat(boala..);

Mod Doppler color=vizualizeaza sîngele”pendulant”

3)CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.

SUB 37.Stenoza aortica-diagnostic imagistic.

STENOZA AORTICA

Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)

Hemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=>­ VS;efect “jet” post-stenotic (COANDĂ)=>ectazie fuziforma AO ascendenta

1)Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/buton AO sters

-± calcificari valvulare;

2)ECOGRAFIE Mod B:-valve calcificate,joc redus,nu deschid corect;supraf.orificiala redusa;Doppler:jet AO +turbionaj;

3)CATETERISM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.
SUB 38.Insuficienta aortica-diagnostic imagistic.
INSUFICIENTA AORTICA

MORFOLOGIC: valve béante,incongruente,inel larg;

HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf. Mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)

1)Rx:-marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,batanta;

-golf adincit=>”cord aortic”;

2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular;orificiu valvular;

-Mod Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;

3)CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO supraval- vular arata “caderea” contrastului,in diastola ventricu- lara,in VS.

SUB 39.Anomalii congenitale cardiace cu sunt stanga-dreapta.
BOLI CARDIACE CONGENITALE

CLASIFICARE HEMODINAMICA:

I. ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)

II. ANOMALII CU SHUNT V-A(DR=>STG)

III. ANOMALII CU SHUNT -FARA SHUNT

Nota Bene:SHUNT=comunicare anormală între cavităţi,ce generează trecere a sîngelui pe caile anormale.
I.ANOMALII CU SHUNT A-V

1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)

HEMODINAMIC:­ debit VD=>­ p AP=>­ vasc.pulmonara;

daca­ rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>­pVD=>­pAD=shunt mixt intermitent/shunt inversat.

Rx: *AD se mareste (arc inf.dr…);

*golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide:

*pulsatilitate art.pulmonare marcata:”dans hilar”(Pezzi)

ECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul;

-mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);

ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revine

in AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.

2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)

HEMODINAMIC:­p VD=>­pAP=>­debit VS + AS

Rx:=CORD MARIT GLOBAL:

-­ ø transvers;

-golful pulmonarei convex;

-”dansul hilurilor”(PEZZI)-pulsatii ample sis/dia

ECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare…;

CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS opacefiaza sincron si VD.

IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast

3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)

HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu artera pulmonara=>­p AP;-încarcare a vascularizatiei pulmonare;

-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.

DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;se evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;

-IRM=>dg facil,neinvaziv(doar ca pret…)

RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),

cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN

4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE

DEFINIRE: aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.

HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale realizeaza singe amestecat.

Rx.:-cord global marit-”ou culcat pe diafragm”;

-buton AO sters;

-hil mic,orientat sagital;

-desen pulmonar incarcat

Dg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie
SUB 40.Anomalii congenitale cardiace cu sunt dreapta-stanga.

II.ANOMALII CU SHUNT DREAPTA=>STINGA

1)TETRALOGIA FALLOT

DEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular;

-dextropozitia aortei;

-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;

-hipertrofia ventriculara dreapta.

HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta

Rx.: -cord “in sabot”=VD marit,ridicat de pe diafragm,impinge VS post.;

-desen pulmonar sarac

-buton AO pe dreapta;

-incizura golfului pulmonarei:”lovitura de secure”...

Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza simultan AO si AP;

-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si dextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.

2)ATREZIA TRICUSPIDEI

-Se asociaza cu DSA si DSV

HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD

Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac

3)TRILOGIA FALLOT

-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (…lipseste dextropozitia AO

4)COMPLEX EISENMENGER

Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (….lipseste Stenoza Pulm.)

SUB 41.Coarctatia de aorta.
III.ANOMALII IZOLATE

Definire:anomalii fara shunt

1).STENOZA ARTEREI PULMONARE

Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;

-HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:

-VD marit;

-golf pulmonar convex;

-desen pulmonar sarac ( ! )

NB:-prin efect COANDA (“jet”-turbion”)se produce ectazia arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este redus.

2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.

A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;

-cu duct inchis;

B)TIP POST-DUCTAL (adult)

RAD/IMAG:-cord aortic;

-incizura aortei descedente=>sub buton:

-incizuri costale marginale inf.=>semn RÖSSLER

(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)

DG.CERT: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ;

-AORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si posibilitatea procedurii de angioplastie percutana transluminala (APT) -metoda terapeutica de radiol. interventionala

3)ANOMALIA EBSTEIN

-valve tricuspide jos implantate=>in VD;

-camera atrio-ventriculara-larga;

-insufic.orificiala tricuspidiana;

-camera ventriculara mica

RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept;

-desen pulmonar sarac;

-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>

=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.

SUB 42.Cardiopatia ischemica-diagnostic imagistic.
CARDIOPATII
DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace.

CLASIFICARE:

- ISCHEMICA -coronariana

-DILATATIVA;

-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);

-toxice (etanolica)

-OBSTRUCTIVA:amiloidica

RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe, aritmii.
CARDIOPATIA ISCHEMICA

ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;

-TROMBOZE;CIRC.COLAT.

-ISCHEMIE MIOCARDICA:

-cronica

-acuta=>NECROZA=>

=>INFARCT MIOCARDIC ACUT

METODE:-Scintigrafia miocardica ;

ecocardiografia;

ventriculografia,coronarografia RX;

IRMN=cord & coronare.

RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:

-angioplastie percutana transluminala;

-endoprotezare percutana coronariana (stent).

SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:

-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;

-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza , favorizeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;

ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):

-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);

-test stress echo.;

-zone akinetice,anevrisme VS;

-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie

IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC CAVITATILE, PERETII, STRUCTURA MIOCARDICA;

-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN SPECTROSCOPIE RM;

-EVIDENTIAZA CORONARELE, RAMURILE PRINCIPALE SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTE OBSTRUCTIVE;

VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;

-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice anevrisme;

CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;

-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;

-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;

-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);

-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;

-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.

PROCEDURI VASCULARE de RADIOLOGIE INTERVENTIONALA

• 
  APT=Angioplastie Percutana Transluminala: metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat/trombozat prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
  
• 
  Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;
  
• 
  Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj mecanic sau liza fibrinolitica – a cheagurilor obstructive endovasculare.
  
• 
  Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)
  

SUB 43.Pericardite-diagnostic imagistic.

AFECTIUNI PERICARDICE

PERICARDITE LICHIDIENE:

-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;

-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.

SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;

-cord mare,”linistit”,pulsatii reduse;-forma triunghiulara; -arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;

-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;

-aspect “in carafa”;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)

ECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de

lichid pericardic (50-100 mL).

ASPECT ECOGRAFIC:-spatiu transsonic in jurul cordului,

delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).

HIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.

-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii

hipocratice=++

PERICARDITE CONSTRICTIVE

Sinonim=PERICARDITE FIBROASE

CONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;

APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(“pericardita calcara) si se produc imagini “in dale de pavaj”,”in zale”(cuirasa=“panzer

herz”),arciforme-”in coaja de ou”.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.

ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.

ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur modificat:dintat,festonat,”in corturi” pleuropericardice,stergere a sin.cardiofrenice;cord “fixat” la stern in sistola,stern tras la cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>semnul WENKEBACH.
44.Anevrismele aortei-diagnostic imagistic.
45.Tehnica Seldiger.

• 
  Metoda Seldinger permite abordul percutan selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor ramurilor emergente din aorta;
  
• 
  Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi speciale distale,cu memorie plastica ce permit dirijarea cateterului-prin manipulare externa adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic (angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie, tromboliza, embolizare terapeutica,etc).
  

46.Limfografia.
In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund (mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;

LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si

sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:

-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(“esentiale”);

-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,

chilotorax,chilopericard,chilurie .

US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic

limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu

suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.

47.Flebografia.

ANGIOGRAFIA CU REZONANTA MAGNETICA

-METODA NEINVAZIVA,fiabila,recenta (in progres..);

-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA CONTRAST(ex.aorta,pulmonara,carotida,etc);

-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene cave,v.porta etc);

-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70 sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).

ANGIOGRAFIA cu Rx

Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor

(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin

injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:

-hidrosolubile pt artere/vene;

-liposolubila-pt limfatice;

Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt: -normo-osmolare;

-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);

Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente,etc)

-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C. ACHIZITIA IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual; -CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D

48.Arteriografia.
49.Esofag-metode de examinare,aspect normal.
Explorari imagistice:
Radiografie toracică F +P:

- indicatii: corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii mediastinale, nivel hidro-aeric mediastinal;

Examinarea cu substanţă de contrast:

- indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen, perete);

- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;

- fluoroscopie + filme tintite;

- inregistrare “cine”/video; incidente OAD, OAS, F, P;

- contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator precoce;

Examinarea computer-tomografica:

- stadierea cancerului esofagian (extensie locala, regionala, metastaze);

- recurenta tumorala dupa esofagectomie;
Eco-endoscopia esofagiana:

- examinarea straturilor peretelui esofagian (extensia intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene;

Semeiologia modificarilor morfologice esofagiene

• 
  rigiditatea parietala;
  
• 
  modificari de calibru:
  

- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;

- dilatarea lumenului esofagian;

• 
  imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna sau maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune extrinseca);
  
• 
  imaginea de aditie (nisa, diverticul);
  

50.Dilatatii esofagiene:atonia,acalazia,cardiospasm.
Tulburari functionale esofagiene:
Etiologie:
Primitive:

- achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;

Secundare:

- esofagita peptica/caustica;

- afectare neurologica;

- bolile tesutului conjunctiv;

- boli metabolice, infectioase;

- cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);

Chalazia

- reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;

Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene
Unde peristaltice secundare:

- propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;

Spasm difuz esofagian:

Clinic: dureri “anginoase” + disfagie intemitenta;

Examen baritat:

- contractii non-propulsive: “segmentarea” lumenului;

- esofag “in tirbuson”;
Achalazia

- absenta/relaxare insuficienta SEI;

- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;
Radiografia toracica F + P:

- largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta);

- nivel hidroaeric mediastinal;
Examenul baritat esofagian:

- ingustare axiala a esofagului abdominal;

- dilatare esofag supraiacent: megaesofag fusiform, megadolicoesofag;

- micsorarea camerei cu aer a stomacului;

- intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat;

- modificarea peristaltismului esofagian;

Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;


51.Diverticuli esofagieni-diagnostic imagistic.
Diverticuli esofagieni
Mecanism:

- pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele

muscularei

- tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul Zencker

Tip: diverticul de pulsiune;

Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;

Morfologie:

- imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical;

- impingere + lateralizare esofag cervical;

- colet mai ingust decit sacul herniar;

- dimensiuni mari; staza in diverticul;

Diverticulii esofagului toracic mijlociu

Mecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase)

Morfologie: imagine de aditie;

forma conica, in deget de manusa;

colet larg; fara staza;

Diverticuli epifrenici

Mecanism: pulsiune;

Sediu: deasupra SEI, proiectie pe partea dreapta a conturului

esofagian;

Morfologie: imagine de aditie, contur net;

Complicatii:

- inflamatie;

- fistulizare;

52.Stenoze esofagiene benigne-diagnostic imagistic.

Stenoze esofagiene benigne

Etiologie:

- post ingestie de substante caustice;

- peptice (reflux gastro-esofagian);
Caustice:

Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3 sapt.):

- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice;

Clasic:

- stenoza în axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete,

trecere lenta spre esofagul normal;

- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
Variante:

- stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene;

- inelare/tubulare;

- contururi neregulat dintate;

Tratament:

• 
  dilatatie endoscopica,
  
• 
  dilatatie endoluminala cu cateter cu balonas,
  
• 
  chirurgical;
  

Stenoze peptice

Sediu:

- 1/3 inferioara a esofagului;

- asociere cu ulcerul peptic;

- stenoza centrata în axul esofagului, trecere lenta spre esofagul normal;

Ulcerul peptic: - imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea stenozata;

Varice esofagiene

Etiologie: Hipertensiunea Portala (HTP)
Examinare cu suspensie viscoasa de sulfat de Bariu;

- sediu: 1/2 inferioara a esofagului;

- imagini lacunare in banda, sinuoase;

- imagini lacunare cu caracter “vermiform”

- modificare la manevra Valsalva;
53.Stenoze esofagiene maligne:diagnostic imagistic.
Tumori maligne esofagiene
- carcinom epidermoid;

- adenocarcinom (metaplazie gastrica);

Infiltrant:

- stenoza excentrica fata de axul esofagului;

- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;

- absenta distensiei la trecerea bolului opac;

- dilatatie supraiacenta a esofagului;

Vegetant:

- lacuna/defect de umplere;

- stenoza neregulata, excentrica a lumenului;

- ulceratii in lacuna;

- obliterare completa a lumenului;

Ulcerant:

Nisa maligna:

- nisa plata, incastrata;

- nu proemina/foarte putin din contur;

- burelet periulceros, umeri simetrici;
Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;

54.Stomac-metode de explorare,aspect normal.
Explorari imagistice stomac
Examen cu substanta de contrast:

- pregatirea pacientului;

- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;

- examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite;

- contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce;
Ecografia transparietala: ingrosarea peretelui gastric, structurile din jur;Eco-endoscopia: evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale;

Examinarea computer-tomografica: stadializarea tumorilor;

Metode izotopice: hemoragii;


55.Herniile diafragmatice ale stomacului.


Anomalii de pozitie stomac
Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni din

stomac prin orificiul hiatal;

Clasificarea Ackerlund:

- tip I: brahiesofag + HH;

- tip II: paraesofagiana (rostogolire);

- tip III: alunecare;

Dg. Radiologic:

- Rdgf. simpla: camera cu aer in mediastinul posterior;

- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate,

reflux gastro-esofagian;

Amprente si deplasari gastrice

- hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;

Stomac in cascada

- compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat;

- marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara;

- profil: “stomac obscen”;

Volvulusul gastric

- longitudinal: dupa axul cardio-piloric;

- transversal (mezenterico-axial);
56.Ulcer gastric.

ULCERUL GASTRIC
- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;

- semne directe + semne indirecte

Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor;

- sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi;

- profil : imagine de aditie;

- forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita;

- dimensiuni variate: 5-10 mm – mari (nisa Haudeck);

- contur precis, cu/fara colet;

- delimitata superior/inferior: dig periulceros;

- semnul Hampton: banda transparenta subcavitara;

- fata: imagine “in cocarda”;
Semne indirecte

- triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie;

- gastrita hipertrofica de insotire;

- semnul “indicatorului”: la nivelul marii curburi gastrice;

- rigiditatea micii curburi;

- spasm antral, spasm piloric;

Aspecte particulare in functie de localizare

- nisa in lacuna (pe marea curbura);

- nisa subcardiala # diverticul subcardial;

- nisa la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate;
Ulcerul canalului piloric

- nisa + spasm piloric = imagine de “perla pe ata”;

EVOLUTIE, COMPLICATII

Favorabila - sub tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;

Nefavorabila:

- marirea ulcerului: nisa Haudeck;

- stenoza gastrica;

- penetratie (pancreas, ficat, mezocolon);

- perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast hidrosolubil;

- hemoragie digestiva superioara;