2013 Sub Radiatii X: generator,parti componente,functionare

77.Litiaza biliara-diagnostic imagistic.
78.Metode de radiologie interventionala in patologia biliara.
drenaj biliar percutan transhepatic

-extern

- intern transtumoral

• 
  endoprotezare biliarã percutanã :
  

-proteze material plastic; -proteze metalice

Drenaj biliar percutan transhepatic:

Indicatii:-cai biliare dilatate (US);

-caz inoperabil tehnic,riscuri majore;

-icter recidivat dupa interv.chir;

Contraindicatii:-metastaze hepatice;

-diateza hemoragice necorectata; -ascita cantitate mare -alergie majora(s contrast iodata)

Drenaj biliar percutan transhepatic:

Tehnica:-colangiografie perutana ac fin(ghidata ecografic &/fluoroscopic;

-punctie ac-cateter si fir ghid in calea biliara ;

-extragere ac si introducere cateter-dren cu orificii multiple in calea biliara: -pretumoral(drenaj extern-bila colectata) sau -transtumoral(drenaj intern-bila trece in duoden).

Rezultate:-diminuarea/disparitia icterului (scade bilirubina) ,disparitia pruritului ,ameliorarea starii generale; Complicatii:-hematom ,dislocare cateter,hemobilie

COMPUTER TOMOGRAFIA

INDICATII:-icter obstructiv,in cazul esecului US(10%);

-decelarea sediului & etiol.obstacolului biliar;

-extenzia loco-regionala a cancerului VB/CB;

-decelare metastaze hepatice

TEHNICA:-examen nativ +contrast

-sectiuni pt intregul ficat ,colecist,pancreas.

COLANGIOGRAFIA cu RM

MRCP=Magnetic Resonance ColangioPancreatography

METODA NOUA DE VIZUALIZARE DIRECTA

ANATOMICA PRIN RECONSTRUCTIE COMPUTE-RIZATA A COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE

AVANTAJE:-ULTRARAPIDA & NEINVAZIVA;

-FIDELITATE ANATOMICA;

-asociere cu ex.RM a ficatului,pancreasului.

DEZAVANTAJ:-pret prohibitiv;

-accesibilitate redusa.

Sub 79.Rinichi-metode de examinare imagistica.
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ(UIV)

ULTRASONOGRAFIA (US)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ(CT)

IMAGISTICA cu REZONANŢA MAGNETICA(IRM)

PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRADĂ

CISTOGRAFIA

URETROGRAFIA

SCINTIGRAFIA

1.RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA
Pe o radiografie renala simpla, trebuie analizate urmatoarele elemente:

Schelet : ultimele coaste, coloana vertebrala lombara, basinul;

Psoas: margini regulate, simetrice

Rinichi: forma, pozitie, marime

Ficat, Splina - margini inferioare

Gaz intestinal - distributie, daca exista nivele hidro-aerice;

Opacitati calcare – proiectate/nu-pe aria reno-uretero-vezicala

2. UROGRAFIA INTRAVENOASĂ

Pregătirea bolnavului -

-functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice

repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.

Substanţe de contrast - non-ionice + ionice.

Doză 30-40grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%)

Tehnică

a) Radiografii standard: abdomen în inspir + arie renală în expir,pre-injectare;

b) se injectează substanţa de contrast si se executa radiografii/fluorografii:

- la 1 minut - arie renală în expir - apare nefrograma

- la 5 minute - arie renală în expir - apare pielograma

- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepţii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucţie, traumatism, ATS, etc),apoi radiografie

- la 10 minute - arie renală în expir

- la 15 minute - tot abdomenul fără compresiune

- post micţiune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .


Variante ale UIV standard

1.UIV limitată - pentru urmărirea unor anomalii preexistente :

- radiografie control si la 15 min.+ post micţional

2.UIV în urgenţă: -colica renală

- radiografie de control+ la 15 min.+ în funcţie de patologie.

Se aplica regula timpului dublu: dacă la 2 ore e vizibilă nefrograma atunci următoarea radiografie se face la 4 ore.

3.Suspiciunea de obstrucţie a joncţiunii pielo-ureterale:

- după radiografia la 15 min.în UIV standard- injecţie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid.

- pacient normal - se elimină tot contrastul; distensia sistemului pielo-calicial - indică obstrucţie.

4.Nefrotomografie: vizualizare mai bună a conturului renal, utilă în traumatismele renale şi cînd concentraţia contrastului este mică.

5.Insuficienţă renală - UIV =contraindicata la uree>0,80mg/%0

UIV-ANATOMIE NORMALA

Diametrul longitudinal renal L= 13 cm Diametrul transversal renal B = 6 cm.

1 - Inclinarea axelor renale - 10°, fata de axul longitudinal

2 - Distanta polilor renali fata de axul corpului:

- 4-5 cm - polul superior

- 6-9 cm - polul inferior

3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm.

(VALORI MEDII = ADULT)

3. ULTRASONOGRAFIA

Rinichi - indicaţii

- diferenţierea maselor solide de cele chistice

diagnosticul tumorilor benigne si maligne;

- identificarea dilataţiei sistemului pielo-calicial;

-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color;

- monitorizarea rinichiului transplantat;

- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;

Vezica urinară-diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza;

Prostată – adenom,abcese,chisturi,cancer.

NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin metoda endosonografica-transrectala
4. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

Indicaţii: TOATA PATOLOGIA RENALA.

- traumatisme

- diagnosticul pozitiv şi stadializarea tumorilor maligne;controlul post-nefrectomie in cancer;

- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;

- controlul rezultatelor embolizarii renale ;

- CT spiral - detecţia calculilor ureterali

- studiul vaselor renale( in HTA, etc.)

5. ANGIOGRAFIA cu Rx

Indicaţii:

-evaluarea stenozei art.renala-in HTA reno-vasculara;

-diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare: fistulă AV, angiom, anevrism

-in procedurile intervenţionale: angioplastie, embolizare.

- la donatorul de rinichi înaintea transplantului;

- chirurgia rinichiului în potcoavă;

-in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive din tumori,chisturi complicate,abcese etc.

6. FLEBOGRAFIA Indicaţii:

- aprecierea extensiei tumorale în VCI;

-reperaj in recoltarea de renină din vena renală;

- localizarea unui testicul necoborât.

7. IMAGISTICA CU REZONANŢA MAGNETICĂ

Indicatii:

- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;

- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);

- infectiile acute si cronice;

-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au contraindicatii pentru injectarea substantelor de contrast iodate;

- evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor ganglionare retroperitoneale

8. SCINTIGRAFIA

- Apreciază cu ce procent participă fiecare rinichi la funcţia renală globală;

- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;

9. PIELOGRAFIA

Pielografia retrogradă

Indicaţii: ren mut UIV;diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicată, ;

- sonda în ureterul distal prin cistoscopie,de catre urolog;se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;- se executa radiografii; - se vizualizează: ureterul, bazinetul, caliciile;

Pielografia anterogradă

- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin în grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza contrast iodat-3-8 ml;

- indicaţii: leziune obstructivă ureterală care nu a fost evidenţiată prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urină pentru citologie, bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale tractului urinar superior.

10. CISTOGRAFIA Post-urografica: ultim timp al UIV

Retrogradă

- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;

- detalii de anatomie;

- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv

- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator

Micţională: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical

11. URETROGRAFIA

la bărbaţi:

- ascendentă (detalii de anatomie) + descendentă ( detalii despre colul vezical şi uretra posterioară, stricturi, diverticuli, tumori).

la femei:

- necesită un cateter special cu două balonaşe - unul plasat în colul vezical, celălalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral.

Sub 80.Urografia intravenoasa. ----------------- Vezi sus
Sub 81.Anomalii congenitale renale de numar ,marime,pozitie.
DE NUMĂR

1. Agenezia renală - poate fi:

- bilaterală - incompatibilă cu viaţa.

- in utero - echografie -> oligohidramnios

- la naştere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaţie, inserţie joasă a urechilor.

- unilaterală - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat sau chiar ectopic .

Dg.pozitiv: echo + angiografie.

2. Rinichiul supranumerar :

- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.

- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si vascularizatie separata.

DE MĂRIME

1.Rinichiul hiperplazic – rinichi marit de volum, la care se exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si marimea cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie normala;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala.

2.Rinichiul hipoplazic:- scădere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial si functie renala normale;artera renală este mică, ureterul este normal.

Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).

DE POZIŢIE

1.Ectopia renala

- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renală emergenta din art. iliace, ureterul este scurt. Dg.diferential: ptoza renală,in care ureterul are lungime normala .

- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stânga şi trebuie diferenţiat de o eventuală poziţie anormală cauzată de o hernie diafragmatică.

- ectopia încrucişată - unul din rinichi migrează în partea controlaterală şi de obicei se uneşte cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se varsă normal în vezica urinară.

2. Malrotatia

- relaţia anatomică bazinet - parenchim renal este anormală: bazinetul este rotat anterior, eventual lateral.

Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.

ANOMALII DE FUZIUNE

Rinichiul in potcoava:

- rinichii sunt uniţi la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros.

- UIV - rinichii au poziţie verticală cu axul divergent,

- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroză moderată)

- caliciile sunt orientate postero-intern

- ureterele au emergenta atipica

- CT - apreciază istmul: fibroză sau parenchim(capteaza contrast iodat daca este functional;

- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori

Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie prin cateterismSeldinger

Sub 82.Boli chistice renale-diagnostic imagistic.
RINICHIUL POLICHISTIC

TIP INFANTIL – boala autosomal recesiva ce determina dilatatii chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul – fibroza periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal.

- UIV - rinichi măriţi de volum cu nefrogramă intarziata, densă, cu aspect striat şi vizualizare slabă a arborelui pielo-calicial; uretere cu aspect normal.

- US - rinichi măriţi de volum, simetric, bilateral, forma nemodificată, echogenitatea crescută. Vizualizarea afectarii hepatice.

Are valoare deosebită pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi măriţi de volum, echogenitate crescută, oligohidramnios, lipsa fluidelor în vezica urinară.

RINICHIUL POLICHISTIC

TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin HTA, hematurie, durere – nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale.

- UIV - rinichi măriţi de volum, contururi boselate, calicii dilatate, alungite şi curbate după dimensiunile chisturilor. Imagini radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunică cu caliciile.

-US - imagini transsonice cu pereţi subţiri şi întărire de ecou posterioară.

- CT - multiple formaţiuni cu densitate apropiată de cea a apei care nu îşi cresc densitatea post-contrast;depisteaza complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice şi degenerare malignă

- IRM:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri


Sub 83.Malformatii pielo-ureterale.
MALFORMAŢII ALE CAILOR URINARE

Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a aparatului urinar.

- UIV: vizualizarea a două bazinete şi două grupuri caliciale în cadrul aceleiaşi mase parenchimatoase. ;ureterele se pot uni înainte de a ajunge la vezică ( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate - duplicitate completa -ureterul care drenează partea superioară a rinichiului se va insera distal şi medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce drenează partea inferioara;pielonul superior este de regula hipoplazic,malformat.
MALFORMAŢII ALE CAILOR URINARE

Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze:

- funcţionale (50%) - diferenţă de calibru între bazinet şi ureter fără obstacol vizibil.

- organice (50%) - stenoză fibroasă, inserţie înaltă a ureterului, plicatură, polip fibros

Diagnostic – US (si la fat,in utero) si UIV

US antenatală evidenţiază dilataţia pielo-calicială.

UIV - aspect variabil în funcţie de gradul obstrucţiei - excreţie tardivă, calicii dilatate şi chiar absenţa excreţiei în obstrucţiile severe;mărirea dimensiunilor rinichiului este dependentă de gradul obstrucţiei.
MALFORMAŢII URETERALE

1.Ureterul dublu

2.Ureterul bifid

3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat în lumenul vezicii urinare la locul obişnuit de inserţie a ureterului în trigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de “cap de şarpe” şi halou radioopac în jur.

4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI în dreptul vertebrelor L3-L4.

5.Megaureter congenital : segment fără peristaltică a ureterului distal cu apariţia obstrucţiei funcţionale şi dilataţie a ureterului proximal.

Sub 84.Litiaza ap urinar-diagnostoc imagistic.
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;

compoziţia calculilor determină radiodensitatea

Calculi radioopaci:

- 70%- oxalat şi fosfat de calciu - densitate mare,contururi precise,mărime şi forme diferite;

- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociaţi cu infecţii,sunt neomogeni şi mai puţin opaci;

- 1% - cistină

Calculi radiotransparenţi:

- calculi de acid uric - pacienţi cu hiperuricemie primară/sec.;

- calculi de xantină - insuficienta oxidare a purinelor.
Radiografia simplă – pentru decelarea calculilor radioopaci

UIV : confirmă poziţia calculilor şi existenta obstrucţiei,tradusa prin nefrogramă densă, pielogramă tardivă, dilataţia sistemului pielo-calicial;

US:imagini hiperechogene cu con de umbră posterior;

CT spirala : ideală pentru localizarea calculilor in orice sediu

Sub 85.TBC ap urinar-diagnostic imagistic.
Este secundară unui focar pulmonar sau osos; diseminare hematogena post-primara in corticala sub capsular.

Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie

Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezică, vezicule seminale, epididim,testicul.

Evolueaza in urmatoarele stadii:

Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizează imagistic

Stadiul II - noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale;

CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu corticala;

Angiografie : distorsiunea arterelor arcuate

NB.In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este pauci/asimptomatica .

Stadiul III : prima leziune vizibilă UIV - eroziunea (ulceratia) papilei.

- Bacilul Koch urmează “drumul urinii” :- apar calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaţii caliciale, dilataţia şi apoi stenoza bazinetului, ureter în “şurubelniţă”;în parenchim: nodulii care nu comunică cu arborele pielo-calicial - caverne confluate,pe topografie caliceala.

Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie : rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinichi” mastic”=CHIT in lb.Franceza).

Sub 86.Tumori maligne renale-diagnostic imagistic.
CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS

UIV - sdr. tumoral: în timpul vascular - deformarea conturului renal, în timpul tubular - lacună nefrografică; modificări pielo-caliciale - compresiune, alungire, amputaţie; calcificări - centrale şi polimorfe

US - masă solidă, hiperechogenă, omogenă sau heterogenă; Doppler - neovascularizaţie intratumorală, semnale arteriale cu modulaţie sistolo-diastolică, semnale de tip venos, şunt.

CT - masă solidă, izo sau hipodensă cu creştere precoce a densităţii apoi încărcare difuză mai mică decât a parenchimului, limita de separaţie cu parenchimul adiacent - imprecisă.

CANCER RENAL PARENCHIMATOS

Angio - masă hipervascularizată cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilataţii pseudoanevrismale, şunturi AV, timp venos precoce

BILANŢUL EXTENSIEI TUMORALE

- extensie locală - prezenta sau absenţa distrucţiei capsulei

- extensie regională - prezenţa sau absenţa invaziei viscerelor vecine

- extensie venoasă - invazia VR şi VCI

- extensie ganglionară - pedicul renal şi lombo-aortic

- extensie la distanţă - existenţa sau nu a metastazelor

CARCINOMUL TRANZIŢIONAL

- frecvent multicentric

UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise

Angio - hipovascular

Echo- masă hiperechogenă

SARCOMUL RENAL

- punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenală sau sinusal

- importante calcificări

- hipovascular la angiografie, îşi creşte puţin densitatea la CT

METASTAZE RENALE

- se produc pe cale hematogenă de la cancer:

pulmonar, sân, rinichi, colon.- unice sau multiple

LIMFOAME

- Diagnostic: Radiologic - US + CT

- forme: leziune unică, noduli multipli, forma infiltrantă, extensie prin contiguitate, afectare perirenală.

Sub 87.Pielonefrita cronica-diagnostic imagistic.

PIELONEFRITA CRONICA (nefrită interstiţială nesupurativă)

UIV : rinichi mici, corticala subţiată; calicii distorsionate; întreruperea liniei interpapilare şi reducerea distanţei dintre calicele superior şi corpul vertebral adiacent; multiple cicatrici pe contur.

Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie vasculară.

US: atrofie parenchimatoasă localizată, zone de fibroză;

CT: neregularităţi pe contur şi zone triunghiulare hipodense cu localizare corticală

Sub 88.Hidronefroza-diagnostic imagistic.
CAUZE:

- bazinet: calcul, tumoră, infecţie, compresiune extrinsecă

- lumen ureteral: litiază, cheag, puroi, corp străin

- perete ureteral: obstrucţia congenitală a JPU, tumoră, strictură inflamatorie sau infecţioasă, edem, ureterocel

- extrinsec: fibroză retroperitoneală, endometrioză, lipomatoză pelvină, sarcină, tumori maligne de vecinătate

Obstrucţia acută: nefrogramă densă, pielogramă întârziată, mărire de volum a rinichiului, dilataţia moderată a sistemului pielo-calicial

Obstrucţia cronică: dilatare majoră a sist. pielo-caliceal, rinichi mic sau mare, nefrograma nu persistă, corticala subţiată, pielogramă vizibilă dependentă de funcţia renală

Sub 89.Tumori benigne osoase.
1. OSTEOM

ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign.

CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza !

SEDIU: sinus frontal, oase craniene.

ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic;

DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.

VARIANTA: OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!

SEDIU: diafiza os lung

ASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS), cu sechestru mic central; hiperostoza / scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.
2. FIBROM

ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos

SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi

-mandibula=>”epulis”

ASPECT RADIOLOGIC:-zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur;

-contur ciclic

-osul adiacenr nemodificat

-fara reactie periostala.

3. HEMANGIOM

ORIGINE: VASCULARA; BENIGNA.

HISTO.PAT.: tip capilar, tip cavernos

SEDIU:-CRANIU- tip capilar; VERTEBRE- tip cavernos;

ASPECTE RADIOLOGICE:

-Tip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare (“spite de roata”)

-Tip cavernos:-vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire cranio-podala,”butoi”); discuri vertebrale intacte; SE COMPLICA CU FRACTURA INTRASPONGIOASA/ INFUNDARE=VERTEBRA PLANA (CALVÈ).
4. OSTEOCONDROM

ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT

SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene

TIPURI: -central = encondrom

-periceric = eccondrom

ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale.

Condroame multiple = boala Ollier
5. TUMORA CU MIELOPLAXE (CELULE GIGANTE)

SEDIU: epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat.

ASPECTE RADIOLOGICE:-zona osteolitica cu septuri fine, (“bule de sapun”), bombare periostica epifizo-metafizara,

-aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de “os suflat”

EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se extinde in partile moi; degenerescenta maligna.

DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos essential

Sub 90.Tumori maligne osoase.
1. OSTEOSARCOM

ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze

TIPURI: osteolitic, osteoplastic

SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi

ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat

-pinten sarcomatos CODMANN (“triunghiul mortii”)=reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala;

TIP OSTEOPLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar (“spiculi perpendiculari pe diafiza”,in perie”); respecta epifiza

EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat)

- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.
2. CONDROSARCOM

ORIGINE: tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze osteogenice (b. Ombredanne)

SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste

ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi

3. FIBROSARCOM OSOS

ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)

ASPECT RADIOLOGIC:

Tip central = osteoliza os lung;

Tip periferic = sarcom periostal (parostal)
4. SARCOM EWING

ORIGINE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil

SEDIU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;

ASPECT RADIOLOGIC:-osteoliza central medulara

-uzura compactei din interior

-reactie periostala “in foi de bulb de ceapa” (mansoane fine, concentrice);

-”suflare”, “in butoi” a diafizei (OEDOSTOZA).

EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.

5. RETICULOSARCOMUL JACKSON/PARKER

Pacient adult, afebril

SEDIU: diafiza os lung

ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza diafizara + spongiozarea compactei=>uzura pe ambele fete

-osteoscleroza endostala + periostala anarhica, intrerupta, discontinua (“manson zdrentuit”);

-rar aspect spicular

EVOLUTIE: metastaze ganglionare, plamin

6. MIELOM (PLASMOCITOM)

ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI

ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala) -marker: proteinurie BENCE JONES.

SEDIU: -maduva hematogena=>adult

Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER

Tip solitar => PLASMOCITOM (rara)

ASPECT RADIOLOGIC:

-zone osteolitice -aspect de “panou gaurit” (tipic la craniu)

-tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect suflat