ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº ………….
PROCESO ELECTRONICO
Presente.-
De nuestra consideración,
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso que dure el proceso de selección, para presentar una propuesta conjunta al ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº [CONSIGNAR NOMENCLATURA DEL PROCESO], responsabilizándonos solidariamente por todas las acciones y omisiones que provengan del citado proceso.
Asimismo, en caso de obtener la Buena Pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de consorcio bajo las condiciones aquí establecidas (porcentaje de obligaciones asumidas por cada consorciado), de conformidad con lo establecido por el artículo 141 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.
Designamos al Sr. [..................................................], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD] N° [CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], como representante común del consorcio para efectos de participar en todas las etapas del proceso de selección y para suscribir el contrato correspondiente con la Entidad [CONSIGNAR NOMBRE DE LA ENTIDAD]. Asimismo, fijamos nuestro domicilio legal común en [.............................].
OBLIGACIONES DE [NOMBRE DEL CONSORCIADO 1]: % de Obligaciones
-
[DESCRIBIR LA OBLIGACIÓN VINCULADA AL OBJETO DE LA CONVOCATORIA] [ % ]
-
[DESCRIBIR OTRAS OBLIGACIONES] [ % ]
OBLIGACIONES DE [NOMBRE DEL CONSORCIADO 2]: % de Obligaciones
-
[DESCRIBIR LA OBLIGACIÓN VINCULADA AL OBJETO DE LA CONVOCATORIA] [ % ]
-
[DESCRIBIR OTRAS OBLIGACIONES] [ % ]
TOTAL: 100%
Ciudad y fecha, ……………………………
..…………………………………. …………………………………..
Nombre, firma, sello y DNI del Nombre, firma, sello y DNI del Representante Legal Consorciado 1 Representante Legal Consorciado 2
ANEXO Nº 5
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE ENTREGA
Señores
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA Nº
PROCESO ELECTRONICO
Presente.-
De nuestra consideración,
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las Bases del proceso de la referencia, me comprometo a entregar los bienes objeto del presente proceso de selección en los plazos establecidos en las Bases, conforme a lo siguiente:
ENTREGA en el plazo de:
Ciudad y fecha, ……………………………
……..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
ANEXO Nº 6
EXPERIENCIA DEL POSTOR
Señores
[CONSIGNAR, COMITÉ ESPECIAL U ÓRGANO ENCARGADO DE LAS CONTRATACIONES]
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº [CONSIGNAR NOMENCLATURA DEL PROCESO]
PROCESO ELECTRONICO
Presente.-
Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA:
Nº
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CLIENTE
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OBJETO DEL CONTRATO
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N° CONTRATO / O/C / COMPROBANTE DE PAGO
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FECHA9
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MONEDA
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IMPORTE
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TIPO DE CAMBIO VENTA10
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MONTO FACTURADO ACUMULADO11
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1
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2
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3
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4
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TOTAL
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Para efectos de evaluar la experiencia, se deberá adjuntar copia simple de la documentación que se solicita en el literal c) del numeral 2.4.1.2 del Capítulo II de la sección específica de las Bases (DOCUMENTOS DE PRESENTACIÓN FACULTATIVA).
Ciudad y fecha, ……………………………
………..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
ANEXO N° 6 A
RELACION DE CERTIFICADOS, CONSTANCIAS U OTRO DOCUMENTO DE CUMPLIMIENTO DE ENTREGA DE PRUEBAS DE LABORATORIO SIN QUE SE HAYA INCURRIDO EN PENALIDADES
N
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* Certificado o Constancia u Otro Documento
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Empresa o Entidad que lo emite
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Fecha
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Señalar el contrato con el que guarda relación
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Folios de ubicación
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(*) A este anexo se deberá adjuntar Copia de Certificados, Constancias u otro documento, que acrediten el cumplimiento de entregas de reactivos de laboratorio que se efectuaron sin que se haya incurrido en penalidades, hasta un máximo de veinte (20) Contrataciones. Tales certificados, constancias u otro documento deberán referirse a todas aquellas contrataciones que se presentaron para acreditar la experiencia del postor ya sea que estas sean acreditadas a través de contratos con su respectiva conformidad o a través de comprobantes de pago.
………..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
ANEXO Nº 7
CARTA DE PROPUESTA ECONÓMICA
(MODELO)
Señores
COMITÉ ESPECIAL
ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº
PROCESO ELECTRONICO
Presente
De nuestra consideración,
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con el valor referencial del presente proceso de selección y las Especificaciones Técnicas, mi propuesta económica es la siguiente:
CANT
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UM
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CONCEPTO
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PRECIO UNITARIO
(S/.)
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PRECIO TOTAL
(S/.)
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La propuesta económica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del bien a contratar, excepto la de aquellos postores que gocen de exoneraciones legales.
Ciudad y fecha, ……………………………
……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
ANEXO Nº 8
DECLARACIÓN JURADA DE PRESENTACIÓN DEL PRODUCTO, VIGENCIA Y CUMPLIMIENTO DE LAS EETT DEL BIEN Y DEL EQUIPO EN CESION DE USO SOLICITADO
El que se suscribe, don …………………………………………, identificado con DNI Nº......................………. Representante Legal de ............................................................., con R.U.C. Nº ………………… DECLARO BAJO JURAMENTO:
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL POSTOR
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ITEM Nº
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NOMBRE Y DESCRIPCIÓN SEGÚN ESSALUD
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COD . SAP SEGÚN ESSALUD
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REQUIERE REGISTRO SANITARIO
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SI
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( )
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NO
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( )
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NOMBRE CON QUE APARECE EL PRODUCTO EN EL REGISTRO SANITARIO
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NOMBRE DEL PRODUCTO EN CASO DE NO TENER REGISTRO SANITARIO
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MARCA
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FABRICANTE
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DUEÑO DE LA MARCA O DUEÑO DEL PRODUCTO
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PAÍS DE ORIGEN
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FORMA DE PRESENTACIÓN
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UNIDAD MÍNIMA DE DESPACHO
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PLAZO PARA LA ENTREGA
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….. días calendarios (no mas de 5 días calendarios según numeral 3.3 del Capítulo III de las Bases). VER ANEXO Nº 5
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VIGENCIA MÍNIMA DEL PRODUCTO:
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De acuerdo a lo establecido en el numeral 3.8. del Capítulo III de las Bases).
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EQUIPO, ADITAMENTO O ACCESORIOS
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Cumple con proporcionar a EsSalud, los equipos, insumos, aditamentos o accesorios que se necesitan para la correcta utilización del producto, de acuerdo al requerimiento de EsSalud, en calidad de cesión de uso.
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……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
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ANEXO Nº 8-A
HOJA DE PRESENTACION DE LOS EQUIPOS CEDIDOS EN CESIÓN DE USO
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ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº 1405M08311 PROCESO ELECTRONICO
“ADQUISICIÓN DE REACTIVOS DE INMUNOLOGÍA III PARA EL SERVICIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA DEL HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN DE LA RED ASISTENCIAL SABOGAL CON EQUIPO EN CESION DE USO” A COMPRA LOCAL
Los que suscriben, don …………………………………………, identificado con DNI Nº........................ Representante Técnico y don …………………………………………, identificado con DNI Nº........................ Representante Legal de ............................................., con R.U.C. Nº ………………… DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que la información contenida en el presente documento se ajustan a la verdad.
NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL POSTOR
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DENOMINACION DEL EQUIPO
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TIPO/SERIE
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METODOLOGIA
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PERFORMANCE
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CARACTERISTICAS
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PROCESAMIENTO
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ACCESORIOS DEL EQUIPO
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SOPORTE TECNICO
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MODO DE OPERACIÓN
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FECHA DE FABRICACION(*)
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OBSERVACIONES O RECOMENDACIONES
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ESPECIFICACIONES TECNICAS
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NOTAS:
- De ser necesario utilizar hojas adicionales
(*) El año y mes de fabricación del equipo deberá estar refrendado por el Certificado de Manufactura y/u otro documento que confirme la Información, emitido por el fabricante.
- El proveedor adjudicado al termino del contrato deberá proporcionar a la Institución un periodo de cobertura adicional del equipo de cesión de uso (no mayor de 2 meses), eso hasta el inicio o puesta en funcionamiento del equipo de cesión de uso de la nueva contratación; durante este periodo adicional del equipo de cesión de uso, la institución deberá adquirir las pruebas necesarias para garantizar la normal atención de los pacientes y derecho habientes durante el periodo de cobertura adicional.
ANEXO Nº-9
DECLARACION JURADA DE SOPORTE TECNICO Y RECURSOS HUMANOS
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ADJUDICACION DE MENOR CUANITA Nº 1405M08311 PROCESO ELECTRONICO
“ADQUISICIÓN DE REACTIVOS DE INMUNOLOGÍA III PARA EL SERVICIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA DEL HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN DE LA RED ASISTENCIAL SABOGAL CON EQUIPO EN CESION DE USO” A COMPRA LOCAL
Información soporte técnico: [Marque con un (X)]
Taller:
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Propio ( )
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Dirección: ……………………………………....
Departamento: ………………………………………
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Contratado a terceros ( )
Sucursales ( )
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Razón Social: ………………………………………
Dirección: ………………………………………
Departamento: ………………………………………
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Red de Distribución de Repuestos (de ser necesario utilizar hoja aparte)
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Cuadro de Recursos Humanos: Asesoría Técnica Científica
Personal Profesional de soporte Técnico Científico
Nombres y Apellidos
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Especialidad
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Colegio Profesional
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Cuadro de Recursos Humanos: Mantenimiento
Personal Profesional de Mantenimiento
Nombres y Apellidos
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Especialidad
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Colegio Profesional
(Opcional)
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En mi calidad de Representante Legal de ........................................................ DECLARO BAJO JURAMENTO que los datos e información consignados en el presente formulario se sujetan a la verdad.
……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
ANEXO Nº 10
ACTA DE RECEPCIÓN DE LOS EQUIPOS EN CESIÓN DE USO
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ADJUDICACION DE MENOR CUANITA Nº 1405M08311 PROCESO ELECTRONICO
“ADQUISICIÓN DE REACTIVOS DE INMUNOLOGÍA III PARA EL SERVICIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA DEL HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN DE LA RED ASISTENCIAL SABOGAL CON EQUIPO EN CESION DE USO” A COMPRA LOCAL
Siendo las……,del …….del año……… los que suscriben la presente acta de recepción el Jefe del Servicio…………. de La Red Asistencial Sabogal, identificado con DNI Nº.........................el Jefe de la Oficina de Adquisiciones y el Representante del Contratista, dejan constancia de la recepción de los equipos en cesión de uso con las siguiente descripción:
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
Se deja constancia de las condiciones del estado físico, operatividad y funcionamiento del equipo.
(Satisfactoria) (No satisfactoria)
Los equipos están debidamente calibrados dentro de los parámetros establecidos de tal forma que se encuentre disponible y listo para realizar los exámenes requeridos.
En señal de conformidad firman,
………… ……………………………………. …………..……………………………………..
Jefe del Servicio de la Red Sabogal Jefe de la Oficina de Adquisiciones
………………………………….
EL CONTRATISTA
ANEXO N° 11
CARTA DE COMPROMISO DE CANJE AUTOMÁTICO
ADJUDICACION DE MENOR CUANTIA Nº 1405M08311 PROCESO ELECTRONICO
Nombre o Razón Social del Pastor
.........................................................................................................................
.......................................
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Nº ITEM
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NOMBRE:
..........................................................................................................................................................
NOMBRE DE MARCA (Si corresponde):
.............................................................................................................
Mi representada, de resultar beneficiada con la buena Pro en el ítem que se oferta, SE COMPROMETE A REALIZAR EL CANJE AUTOMÁTICO DEL PRODUCTO, antes de la fecha de expiración o durante la entrega, en el caso de detectarse deficiencias en la calidad, presenten deterioros por manipuleo o transporte o no aptos para consumo humano.
Ciudad y fecha, ……………………………
……………………………….…………………..
Firma y sello del representante legal
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