Anexă din 8 noiembrie 2010

Yüklə 3,58 Mb.

səhifə	21/41
tarix	22.01.2018
ölçüsü	3,58 Mb.
	#39771

1 ... 17 18 19 20 21 22 23 24 ... 41

cm n 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Bărbaţi

157 10 51*55*58*6881*83* 87* 15 13 58

160 30 52*56*59*7182*85* 89* 11 18 55

163 71 54*60 61 71 83 8490* 6 6 12 18 20 7 9 17 30 32 43 47 56 67 71

165 154 59 62 65 74 87 90 94 5 7 8 12 20 22 25 8 9 10 16 26 29 32 40 43 45 56 67 69 70

168 212 58 61 65 75 85 87 93 5 6 7 11 16 18 22 7 7 9 16 25 27 33 38 42 44 55 69 72 78

170 409 62 66 68 77 89 93100 5 7 7 13 21 23 28 8 9 10 18 26 30 33 39 42 44 53 66 69 73

173 478 60 64 66 78 89 92 97 4 5 7 11 18 20 24 7 8 9 16 25 28 31 41 44 45 55 67 71 76

175 464 63 66 68 78 90 93 97 5 6 7 12 18 20 24 7 8 9 16 25 27 31 38 41 44 54 66 69 73

178 419 64 66 70 81 90 93 97 5 6 7 12 18 20 23 7 8 9 15 24 27 30 39 42 43 55 65 68 72

180 282 62 68 70 81 92 96100 4 5 7 12 19 21 25 7 8 9 14 24 27 30 37 41 44 54 67 68 73

183 231 68 71 74 84 97100104 5 7 7 12 20 22 26 7 8 9 15 26 30 32 40 42 44 56 65 67 74

185 106 70 72 75 85100101 104 6 7 8 12 20 24 27 8 9 9 15 25 29 32 39 42 43 55 67 69 73

188 50 68*76 77 88100100 104* 6 9 13 21 23 7 9 14 25 30 43 43 55 62 63

Femei

147 40 41*46*5063 7775*79* 20 25 40 15 23 38 24 35 42

150 104 47 50 52 66 76 79 85 15 19 21 30 37 40 40 10 12 13 29 38 39 43 23 24 26 33 43 45 49

152 208 47 50 52 6qq1077 79 85 14 15 17 26 35 37 41 8 10 11 22 35 37 41 22 25 25 32 42 45 49

155 465 47 49 51 61 73 78 86 11 14 15 25 34 36 42 7 9 10 19 32 36 42 21 24 25 31 42 45 51

157 644 49 50 52 61 73 77 83 12 14 16 24 34 36 40 7 9 10 18 33 37 40 21 23 25 31 40 43 48

160 685 49 51 53 62 77 80 88 12 13 15 24 33 35 38 7 8 10 18 31 34 38 22 23 25 32 41 43 50

163 722 50 52 54 62 76 82 87 11 14 15 23 33 36 40 7 7 8 16 31 35 38 21 23 24 31 40 43 48

165 628 52 54 55 63 75 80 89 12 14 15 22 31 34 38 7 8 8 15 29 33 38 21 23 24 31 40 43 49

168 428 52 54 55 63 75 78 83 11 13 14 22 31 33 37 7 8 9 14 28 30 35 21 23 24 30 39 41 44

170 257 54 56 57 65 79 82 88 12 13 15 21 29 30 35 7 8 8 15 28 32 37 22 24 25 30 40 43 48

173 119 58 59 60 67 77 85 87 10 14 15 22 31 32 36 8 8 9 15 29 33 35 22 24 25 30 37 38 39

175 59 49*58 60 68 79 8287* 11 12 19 29 31 8 8 12 25 29 23 24 30 36 39

178 15 50*54*57*7080*83* 87* 19 20 32
*ST*

-----------

* Valori obţinute prin ecuaţii de regresie

+ Cifrele se referă la percentile ale populaţiei normale din studiul NHANES.

Tabelul V. Percentile selectate ale: masei corporale, pliurilor cutanate tricipital, subscapular şi ale ariei musculare a braţului (AMA) la bărbaţi şi femei cu dimensiuni corporale mari şi vârste de 25-54 ani (NHANES I, II)
*T*

*Font 8*
Înălţimea Masa corporală Triceps Subscapular Bone-Free AMA

────────── ──────────────── ───────────────── ───────────────────── ──────────────

(cm) (kg) (mm) (mm) (cm˛)

cm n 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95

Bărbaţi

157 1 57* 62*66*82*99* 103*108*

160 1 58* 63*67*83*100*104* 109*

163 5 59* 64*68*84*101*105* 110*

165 1560* 65*69*79102*106*111* 14 21 62

168 3760* 65*75 84103106*112* 9 14 30 13 22 36 48 58 76

170 5462* 70 71 84102111 113* 7 7 11 23 27 8 11 20 36 40 50 52 61 73 78

173 8463* 74 76 86101104 114* 9 10 14 22 23 12 14 20 31 35 51 53 65 78 86

175 12668 71 74 89103105 114 6 7 8 15 25 29 31 9 10 11 18 31 32 38 46 48 49 61 73 78 83

178 15068 72 74 87106112 114 7 7 7 14 23 25 30 7 10 11 17 31 35 38 43 47 50 61 75 77 86

180 12373 78 82 91113116 123 6 8 10 15 25 27 31 9 11 11 20 35 40 46 47 48 50 62 75 81 83

183 11473 76 78 91109112 121 5 6 7 12 20 22 25 8 9 9 19 28 30 36 45 48 50 61 77 80 86

185 10972 77 79 93106107 116 5 6 7 13 19 22 31 7 9 9 18 27 28 30 47 49 51 66 79 83 86

188 3769* 74*82 92105115*120* 8 12 19 9 18 32 53 66 78

Femei

147 6 56* 63*67*86*105*110* 117*

150 1956* 62*67*78105*109*116* 36 35 45

152 3255* 62*66*87104*109*116* 38 42 44

155 9254* 64 66 81105117 115* 25 26 36 48 50 17 17 35 48 53 29 33 41 62 74

157 13559 61 65 81103107 11316 19 22 34 48 48 50 13 16 18 32 48 51 55 26 28 31 44 56 63 72

160 16258 63 67 83105109 11918 20 22 34 46 48 51 11 14 16 32 44 48 50 27 30 32 43 60 65 77

163 19659 62 63 79102104 11216 20 21 32 43 45 49 10 12 15 28 42 46 50 26 28 29 39 50 55 63

165 24259 61 63 81103109 11417 20 21 31 43 46 48 10 12 14 29 42 48 52 27 28 29 39 56 59 67

168 16655 58 62 75 95100107 13 17 18 27 40 43 45 8 9 11 25 36 40 45 23 24 27 35 49 53 69

170 14458 60 65 80100108 11413 16 17 30 41 43 49 7 10 11 25 41 46 55 25 28 30 37 50 53 55

173 8151* 66 66 76104105 111* 16 20 29 37 40 10 12 21 45 48 28 30 38 51 54

175 3950* 57*68 79105104*111* 21 30 42 11 20 43 27 35 49

178 1750* 56*61*7699*104*110* 20 16 37
*ST*

---------

* Valori obţinute prin ecuaţii de regresie

+ Cifrele se referă la percentile ale populaţiei normale din studiul NHANES.

Tabelul VI. Percentile selectate ale greutăţii corporale, pliurilor cutanate tricipital, subscapular şi ale ariei musculare a braţului (AMA) la bărbaţi şi femei cu dimensiuni corporale mici şi vârste de 55-74 ani (NHANES I, II)
*T*

*Font 8*
Înălţimea Masa corporală Triceps Subscapular Bone-Free AMA

(cm) (kg) (mm) (mm) (cm˛)

cm n 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95

Bărbaţi

157 47 45* 49*56 61 68 73*77* 6 9 12 11 16 23 38 46 52

160 78 47* 49 51 62 71 71 79* 5 5 10 16 17 6 6 12 21 22 34 35 43 54 55

163 107 47 50 54 63 72 74 80 4 4 4 9 20 21 22 6 7 7 14 24 25 29 26 30 31 44 53 54 56

165 132 48 54 59 70 80 90 90 5 6 7 11 18 19 24 6 8 8 16 28 28 29 26 30 34 48 57 60 62

168 112 51 55 59 68 77 80 84 5 6 7 11 16 20 20 7 7 8 15 25 26 30 25 31 35 45 54 58 64

170 128 55 60 61 69 79 81 88 5 6 6 10 15 17 25 7 8 9 13 22 25 31 30 36 37 45 53 55 59

173 95 54* 54 58 70 79 81 86* 5 5 10 15 17 7 7 13 21 22 35 35 43 55 60

175 47 56* 59*63 75 81 84*88* 8 10 15 10 16 27 38 47 62

178 29 57* 61*63*76 83*86*89* 11 13 48

180 14 59* 62*65*69 85*87*91* 9 10 43

183 6 60* 64*66*76*86*89*92*

185 1 62* 65*68*78*88*90*94*

188 1 63* 67*69*77*89*92*95*

Femei

147 85 39* 46 48 54 63 65 71* 14 16 21 31 34 8 9 18 32 33 22 23 29 40 42

150 122 41 45 48 55 66 68 74 11 13 15 21 30 31 33 6 7 9 19 29 30 33 22 23 24 30 39 40 44

152 157 43 45 47 54 67 70 73 10 11 13 20 29 31 35 5 7 8 15 27 32 36 20 22 23 30 37 41 44

155 145 43 43 45 56 65 70 71 10 12 14 22 29 29 32 6 7 8 17 29 31 34 18 21 23 28 36 40 42

157 158 47 49 52 58 67 69 73 11 11 12 21 29 30 32 7 8 9 17 25 26 30 20 23 24 30 37 40 43

160 89 42* 45 49 58 67 68 74* 12 13 20 29 30 6 7 14 25 27 19 20 27 35 36

163 50 43* 47 49 60 68 70 75* 12 13 21 27 29 6 7 18 24 25 21 21 28 37 42

165 26 43* 47*49*60 69*72*75* 18 13 28

168 12 44* 48*50*68 70*72*76* 23 13 33

170 1 45* 48*51*61*71*73*77*

173 1 45* 49*51*61*71*74*77*

175 0 46* 49*52*62*72*74*78*

178 0 47* 50*52*63*73*75*79*
*ST*

------------

* Valori obţinute prin ecuaţii de regresie

+ Cifrele se referă la percentile ale populaţiei normale din studiul NHANES.

Tabelul VII. Percentile selectate ale masei corporale, pliurilor cutanate tricipital, subscapular şi ale ariei musculare a braţului (AMA) la bărbaţi şi femei cu dimensiuni corporale medii şi vârste de 55-74 ani (NHANES I, II)
*T*

*Font 8*
Înălţimea Masa corporală Triceps Subscapular Bone-Free AMA

(cm) (kg) (mm) (mm) (cm˛)

cm n 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95

Bărbaţi

157 49 50* 54*59 68 77 81*85* 5 12 25 11 19 27 39 48 61

160 89 51* 57 60 70 80 82 87* 7 7 11 20 23 8 10 15 26 28 36 38 50 60 63

163 210 55 59 62 71 82 83 91 5 6 6 10 17 20 26 6 7 9 15 25 27 35 35 39 40 51 64 66 71

165 335 56 60 64 72 83 86 89 5 6 7 11 17 19 24 7 8 9 17 25 29 31 35 38 41 52 63 65 72

168 405 57 62 66 74 83 84 89 6 6 7 12 18 19 22 7 9 10 16 25 28 31 34 39 42 51 60 62 67

170 509 59 64 66 78 87 89 94 5 6 7 12 18 20 23 7 9 10 17 26 29 34 35 39 42 52 65 67 70

173 413 62 66 68 78 89 95 101 6 7 8 12 18 21 23 7 9 10 17 26 29 32 37 40 42 52 65 67 70

175 366 62 66 68 77 90 93 99 5 6 7 12 19 22 25 6 8 9 16 25 28 30 31 36 40 51 62 65 72

178 248 62 68 71 80 90 95 101 6 7 7 11 18 19 21 7 9 10 16 25 27 30 36 41 44 53 63 65 68

180 146 68 70 72 84 94 97 101 5 6 6 11 16 17 20 7 9 10 15 25 26 31 36 42 44 56 65 67 71

183 81 66* 65 69 81 96 97101* 6 8 11 19 20 8 10 16 28 30 27 39 50 58 59

185 35 68* 72*79 88 93 99*103* 8 13 16 10 15 26 43 56 67

188 11 69* 73*76*95 98*101*104* 11 18 56

Femei

147 105 40 44 49 57 72 82 85 5 13 17 28 40 40 41 3 7 10 25 37 43 48 21 23 25 32 46 47 51

150 198 47 49 52 62 74 78 86 12 15 18 26 34 38 41 8 9 11 23 32 36 43 24 26 27 35 44 48 48

152 358 47 50 52 65 76 79 86 13 17 18 25 33 34 38 8 10 12 22 34 36 40 21 24 26 35 45 49 57

155 543 49 51 54 64 78 81 86 13 16 18 25 35 37 42 8 10 10 20 33 36 42 22 24 26 34 44 49 52

157 576 49 53 54 64 78 82 88 13 15 17 24 33 36 39 7 8 10 20 33 36 38 24 25 26 35 45 47 54

160 551 52 54 55 65 79 83 89 12 14 16 24 32 35 38 8 8 10 18 32 37 41 24 26 27 35 44 45 51

163 406 51 54 57 66 78 81 87 12 14 16 25 33 34 37 7 9 10 17 30 33 38 21 24 26 33 44 46 49

165 307 54 56 59 67 78 84 88 14 16 17 24 33 35 39 7 8 9 17 30 35 37 24 25 27 34 44 45 50

168 119 54 57 57 66 79 85 88 12 13 16 24 33 33 36 6 7 8 16 30 31 34 24 26 27 33 41 43 49

170 63 51* 59 61 72 82 85 89* 17 17 27 35 35 9 10 19 35 35 27 28 32 41 43

173 28 52* 56*59*70 83*86*90* 25 16 36

175 5 53* 57*60*72*84*87*91*

178 1 54* 58*61*73*85*88*92*
*ST*

-----------

* Valori obţinute prin ecuaţii de regresie

+ Cifrele se referă la percentile ale populaţiei normale din studiul NHANES.

Tabelul VIII. Percentile selectate ale greutăţii corporale, pliurilor cutanate tricipital, subscapular şi ale ariei musculare a braţului (AMA) la bărbaţi şi femei cu dimensiuni corporale mari şi vârste de 55-74 ani (NHANES I, II)
*T*

*Font 8*
Înălţimea Masa corporală Triceps Subscapular Bone-Free AMA

(cm) (kg) (mm) (mm) (cm˛)

cm n 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95 5+ 10 15 50 85 90 95

Bărbaţi

157 7 54*59*63*77*91*95*100*

160 12 55*60*64*80 92*96*101* 15 20 57

163 20 57*62*65*77 94*97*102* 21 31 44

165 36 58*63*73 79 89 98*103* 11 14 22 14 19 27 44 59 66

168 58 59*67 73 80 101102105* 7 8 13 21 25 9 11 20 31 35 43 47 56 67 72

170 114 65 71 73 85 103108112 6 8 9 16 21 25 27 8 11 12 20 35 35 38 41 43 44 56 71 73 79

173 128 67 71 73 83 95 98 111 6 7 8 13 20 21 23 8 10 11 18 27 30 32 41 43 46 57 69 70 74

175 131 65 70 74 84 96 98 105 6 7 8 12 18 20 23 7 11 11 19 27 30 33 40 45 45 58 70 72 79

178 144 68 73 77 87 102104117 5 6 8 14 22 25 31 9 11 13 20 30 33 37 43 48 50 59 70 71 87

180 95 65*70 70 84 102109111* 6 6 13 18 22 8 9 15 30 30 46 47 54 70 75

183 72 67*76 81 90 108112112* 8 8 13 23 26 8 9 20 28 31 47 48 59 73 78

185 23 68*73*76*88105*108*113* 11 19 59

188 15 69*74*78*89106*109*114* 12 15 54

Femei

147 14 53*59*63*9295*99*104* 45 44 50

150 26 54*59*63*7895*99*105* 36 31 49

152 72 54*65 69 78 87 88105* 25 26 35 44 45 19 21 31 42 45 28 33 41 58 60

155 117 64 68 69 79 94 95 106 18 22 24 33 40 44 46 13 16 19 29 40 43 48 31 32 34 44 59 61 71

157 126 59 61 63 82 93 101111 19 24 24 32 40 43 50 13 19 22 30 39 48 53 28 29 34 43 59 63 76

160 154 61 65 67 80 100102118 20 24 25 33 41 43 45 13 15 16 29 40 45 51 27 32 33 41 56 62 67

163 147 60 65 67 77 97 102119 18 22 23 29 42 46 50 10 12 16 24 41 46 55 28 29 32 41 54 60 78

165 117 60 66 69 80 98 102111 15 17 20 30 43 44 46 8 9 12 26 42 46 48 29 32 32 42 53 57 65

168 64 57*60 63 82 98 105109* 18 18 27 35 40 9 12 26 34 36 31 31 40 57 58

170 40 58*64*68 80 105104*109* 22 32 44 14 25 46 30 40 58

173 17 58*64*68*79100*104*110* 26 21 48

175 7 59*65*69*85*101*105*110*

178 2 60*65*69*85*101*105*111*
*ST*

-----------

* Valori obţinute prin ecuaţii de regresie

+ Cifrele se referă la percentile ale populaţiei normale din studiul NHANES.

Tabelul IX. Echivalentul masei grăsoase, exprimat ca procent din masa corporală, pentru o serie de valori ale sumei celor patru pliuri cutanate (Durnin, Womersley)
*T*

Bărbaţi (ani) Femei (ani)

────────────────────────── ──────────────────────────

Pliu 17-29 30-39 40-49 50+ 16-29 30-39 40-49 50+

cutanat

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────

(mm)

15 4.8 10.5

20 8.1 12.2 12.2 12.6 14.1 17.0 19.8 21.4

25 10.5 14.2 15.0 15.6 16.8 19.4 22.2 24.0

30 12.9 16.2 17.7 18.6 19.5 21.8 24.5 26.6

35 14.7 17.7 19.6 20.8 21.5 23.7 26.4 28.5

40 16.4 19.2 21.4 22.9 23.4 25.5 28.2 30.3

45 17.7 20.2 23.0 24.7 25.0 26.9 29.6 31.9

50 19.0 21.5 24.6 26.5 26.5 28.2 31.0 33.4

55 20.1 22.5 25.9 27.9 27.8 29.4 32.1 34.6

60 21.2 23.5 27.1 29.2 29.1 30.6 33.2 35.7

65 22.2 24.3 28.2 30.4 30.2 31.6 34.1 36.7

70 23.1 25.1 29.3 31.6 31.2 32.5 35.0 37.7

75 24.0 25.9 30.3 32.7 32.2 33.4 35.9 38.7

80 24.8 26.6 31.2 33.8 33.1 34.3 36.7 39.6

85 25.5 27.2 32.1 34.8 34.0 35.1 37.5 40.4

90 26.2 27.8 33.0 35.8 34.8 35.8 38.3 41.2

95 26.9 28.4 33.7 36.6 35.6 36.5 39.0 41.9

100 27.6 29.0 34.4 37.4 36.4 37.2 39.7 42.6

105 28.2 29.6 35.1 38.2 37.1 37.9 40.4 43.3

110 28.8 30.1 35.8 39.0 37.8 38.6 41.0 43.9

115 29.4 30.6 36.4 39.7 38.4 39.1 41.5 44.5

120 30.0 31.1 37.0 40.4 39.0 39.6 42.0 45.1

125 31.0 31.5 37.6 41.1 39.6 40.1 42.5 45.7

130 31.5 31.9 38.2 41.8 40.2 40.6 43.0 46.2

135 32.0 32.3 38.7 42.4 40.8 41.1 43.5 46.7

140 32.5 32.7 39.2 43.0 41.3 41.6 44.0 47.2

145 32.9 33.1 39.7 43.6 41.8 42.1 44.5 47.7

150 33.3 33.5 40.2 44.1 42.3 42.6 45.0 48.2

155 33.7 33.9 40.7 44.6 42.8 43.1 45.4 48.7

160 34.1 34.3 41.2 45.1 43.3 43.6 45.8 49.2

165 34.5 34.6 41.6 45.6 43.7 44.0 46.2 49.6

170 34.9 34.8 42.0 46.1 44.1 44.4 46.6 50.0

175 35.3 44.8 47.0 50.4

180 35.6 45.2 47.4 50.8

185 35.9 45.6 47.8 51.2

190 45.8 48.2 51.6

195 46.2 48.5 52.0

200 46.5 48.9 52.4

205 49.1 52.7

210 49.4 53.0

*ST*
Tabelul X. Ecuaţii pentru estimarea densităţii corpului din suma pliurilor cutanate
*T*

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Grupe vârstă Bărbaţi Grupe vârstă Femei

(ani) (ani)

17-19 D=1.1620-0.0630x(logΣ)* 17-19 D=1.1549-0.0678x(logΣ)*

20-29 D=1.1631-0.0632x(logΣ) 20-29 D=1.1599-0.0717x(logΣ)

30-39 D=1.1422-0.0544x(logΣ) 30-39 D=1.1423-0.0632x(logΣ)

40-49 D=1.1620-0.0700x(logΣ) 40-49 D=1.1333-0.0612x(logΣ)

50+ D=1.1715-0.0779x(logΣ) 50+ D=1.1339-0.0645x(logΣ)

*ST*

-----------

* Σ - suma măsurătorilor celor patru pliuri cutanate (biceps, triceps, subscapular, suprailiac)

Tabelul XI. Circumferinţa musculară a braţului adulţilor (bărbaţi şi femei), în funcţie de vârstă (NHANES I, II)
*T*

Grupa Eşantion Populaţie Medie Percentilă

de vârstă estimată ─────────────────────────────────────────

(ani) (mil) (cm) 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Bărbaţi

18-74 5,261 61.18 28.0 23.8* 24.8 26.3 27.9 29.6 31.4 32.5

18-24 773 11.78 27.4 23.5 24.4 25.8 27.2 28.9 30.8 32.3

25-34 804 13.00 28.3 24.2 25.3 26.5 28.0 30.0 31.7 32.9

35-44 664 10.68 28.8 25.0 25.6 27.1 28.7 30.3 32.1 33.0

45-54 765 11.15 28.2 24.0 24.9 26.5 28.1 29.8 31.5 32.6

55-64 598 9.07 27.8 22.8 24.4 26.2 27.9 29.6 31.0 31.8

65-74 1,657 5.50 26.8 22.5 23.7 25.3 26.9 28.5 29.9 30.7

Femei

18-74 8,410 67.84 22.2 18.4* 19.0 20.2 21.8 23.6 25.8 27.4

18-24 1,523 12.89 20.9 17.7 18.5 19.4 20.6 22.1 23.6 24.9

25-34 1,896 13.93 21.7 18.3 18.9 20.0 21.4 22.9 24.9 26.6

35-44 1,664 11.59 22.5 18.5 19.2 20.6 22.0 24.0 26.1 27.4

45-54 836 12.16 22.7 18.8 19.5 20.7 22.2 24.3 26.6 27.8

55-64 589 9.96 22.8 18.6 19.5 20.8 22.6 24.4 26.3 28.1

65-74 1,822 7.28 22.8 18.6 19.5 20.8 22.5 24.4 26.5 28.1

*ST*

-----------

*Valorile sunt exprimate în cm
Anexa V. Forţa de strângere a mâinii
Principiu

Forţa de strângere a mâinii (FSM) este în relaţie directă cu masa musculară funcţională, deci şi cu starea depozitelor somatice de proteine.

Evaluarea dinamometrică este simplă şi are mai puţini factori de eroare decât măsurarea pliurilor. De aceea, FSM este un indicator bun al stării proteinelor somatice.

Tehnica determinării

Forţa de strângere a mâinii se determină cu un dinamometru. Subiectul ţine dinamometrul cu o mână, în linie cu antebraţul. Se fac două determinări la fiecare mână, se face media şi este luată în considerare cea mai bună determinare. La pacienţii HD, evaluarea se face la mâna fără fistulă AV.

Interpretarea rezultatelor

Valorile obţinute se compară cu rezultatele prezentate în Tabelul XII.

Tabelul XII. Interpretarea rezultatelor obţinute la evaluarea forţei de strângere a mâinii

*T*

┌───────────────┬───────────────────────────┐

│ Evaluare │ Forţa de strângere (kg) │

│ ├─────────────┬─────────────┤

│ │ Bărbaţi │ Femei │

├───────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Excelent │ >64 │ >38 │

├───────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Foarte bun │ 56-64 │ 34-38 │

├───────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Bun │ 52-56 │ 30-34 │

├───────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Mediu │ 48-52 │ 26-30 │

├───────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Sub medie │ 44-48 │ 22-26 │

├───────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Slab │ 40-44 │ 20-22 │

├───────────────┼─────────────┼─────────────┤

│Foarte slab │ <40 │ <20 │

└───────────────┴─────────────┴─────────────┘

*ST*
Anexa VI. Echivalentul proteic al azotului total apărut normalizat (Normalized protein equivalent-nitrogen appearence - nPNA)
Principiu

La bolnavii care sunt în echilibru metabolic, diferenţa dintre aportul şi eliminările de azot este nulă sau puţin pozitivă (0.5g azot pe zi, din cauza eliminărilor de azot neluate în calcul). În aceste condiţii de echilibru metabolic, azotul total "nou apărut" în urină, fecale şi dializant (total nitrogen appearence - TNA) este egal cu azotul din proteinele ingerate. Deoarece conţinutul în azot al proteinelor este de 16%, cantitatea echivalentă de proteine ingerate (protein equivalent - PE) poate fi aflată din produsul:

*T*

PE = ──── X TNA = 6.25 TNA

100

*ST*
Echivalentul proteic al azotului nou apărut (Protein equivalent of nitrogen appearance - PNA) estimează aportul de proteine, la bolnavii cu metabolism echilibrat. Teoretic, în condiţii de echilibru metabolic, rata catabolismul proteic (Protein catabolism rate - PCR) ar trebui să fie matematic egală echivalentul proteic al azotului nou apărut. Însă, investigarea metabolismului azotat a arătat că rata absolută a catabolismului proteic este mai mare decât degradarea proteinelor endo- şi exogene din care rezultă azotul nou apărut excretat. Mai mult, pot exista pierderi de azot sub formă de compuşi azotaţi necatabolizaţi (de exemplu, peptide, aminoacizi în urină sau în soluţia de dializă). De aceea, terminologia acceptată în prezent este de "echivalent proteic al azotului apărut".

PNA trebuie exprimată în raport cu dimensiunea corporală, operaţie numită normalizare. Deoarece contribuţia la metabolismul proteic a ţesutului adipos este mică, masa corporală non-grăsoasă se corelează mai bine cu metabolismul proteic decât masa corporală totală şi ar trebui folosită pentru normalizare. În locul masei corporale non-grăsoase, pot fi folosite apa totală sau volumul de distribuţie a ureei (V), care au aceiaşi relaţie strânsă cu masa corporală non-găsoasă. Din considerente clinice, KDOQI recomandă ca echivalentul proteic al azotului nou apărut normalizat (Normalized protein equivalent of nitrogen appearance - nPNA) să se determine folosind un "surogat" al masei corporale, obţinut prin împărţirea volumului de distribuţie a ureei la 0.58, constantă care reprezintă fracţia medie a V din masa corporală totală. De aceea, "masa corporală" folosită pentru normalizare diferă de masa corporală obţinută prin cântărirea bolnavului.

Echivalentul proteic al azotului nou apărut normalizat prin masa corporală derivată din volumul de distibuţie a ureei (Normalized protein equivalent of nitrogen appearance nPNA) rezultă din formula:

*T*

PNA

nPNA = ─────────

V / 0.58
*ST*

nPNA poate fi influenţat de aportul de proteine şi energie, de raportul anabolism/catabolism proteic şi de unele medicamente (corticoizi, steroizi anabolizanţi). De aceea, poate relaţia nPCR - aport de proteine este validă numai la bolnavii aflaţi în echilibru metabolic:

1. aport de proteine şi energie constant (variaţie mai mică de 10%);

2. absenţa factorilor de stres metabolic (externi sau interni);

3. absenţa tratamentelor care modifică metabolismul proteic (iniţiere/oprire recentă a tratamentului cu steroizi anabolizanţi, corticozi);

4. doză constantă de hemodializă (Kt/V constant).
Tehnica determinării echivalentului proteic al azotului apărut (PNA), Kt/V, V

I. Determinarea PNA se face:

La bolnavi în stadiile 4-5 nedializaţi dupa formula
nPNA (g/kg/zi)= 149.7*G/V+0.17
unde, G/V = Uv*Uc/1440V (Uv = volumul urinii in 24 ore; Uc= concentraţia ureei în urina din în 24 ore)
La bolnavi hemodializaţi, plecând de la Kt/V:

1. Se determină spKt/V:

a) cu ajutorul formulei logaritmice:
spKT/V =-Ln [R-(0.08 x t)] + [4-(3.5 x R)] x UF/W
unde: R este raportul concentraţiilor ureei post-/predializă, t este durata şedinţei de hemodializă în ore, UF este volumul ultrafiltrat în litri, iar W este masa corporală la sfârşitul şedinţei de dializă în kilograme. Metoda este dependentă de corectitudinea recoltării probelor pentru determinarea concentraţiilor ureei.

b) modelare (asistat de calculator), două determinări ale ureei, model single-pool, volum variabil;

c) modelarea pe calculator a cineticii ureei (single-pool, trei determinări ale ureei).

2. Se determină PNA:

a) PNA la începutul săptămânii:
C(0)/[36.3 + (5.48/(spKt/V)) + 53.5/(spKt/V)] + 0.168
b) PNA la mijlocul săptămânii:
C(0)/[25.8 + (1.15/(spKt/V)) + 56.4/(spKt/V)] + 0.168
c) PNA la sfârşitul săptămânii:
C(0)/[16.3 + (4.3/(spKt/V)) + 56.6/(spKt/V)] + 0.168
unde C(0) este concentraţia azotului ureic (BUN) la începutul şedinţei de dializă.

Dacă există funcţie renală reziduală semnificativă, C0 trebuie corectat:

C(0)'= C(0)[1 + (0.79 +(3.08/(Kt/V))Kr/V]
unde Kr este clearance-ul rezidual al ureei (mL/min), C(0)' şi C(0) sunt concentraţiile azotului ureic (BUN) în mg/dL, iar V este volumul de distribuţie al ureei, exprimat în litri.

La bolnavii dializaţi peritoneal (formule validate numai pentru bolnavii DPCA, dar folosite pentru toţi bolnavii DP):

PNA (g/zi) = 15.7 + (7.47 x UNA)

PNA (g/zi) = 34.6 + (5.68 x UNA)

PNA (g/zi) = 10.76 + (0.69 x UNA + 1,64)

PNA (g/zi) = 20.1 + (7.50 x UNA)

UNA (azotul ureic apărut) este măsurat prin însumarea eliminărilor din 24 ore (urinare şi prin lichidul de dializă) cu variaţia capitalului total de uree al organismului în perioada de observaţie. Deoarece variaţia zilnică a capitalului total de uree al organismului este neglijabilă la bolnavii DP:
UNA = [(Vd x DUN) +(Vu x UUN)]/t
unde: Vd şi Vu sunt volumele de urină şi de dializant în 24 ore (litri), DUN (concentraţia azotului ureic în dializant, în g/L), UUN (concentraţia azotului ureic în urină, în g/L) şi BUN (concentraţia azotului ureic în sânge, în g/L), iar t este intervalul de observaţie (ore).

Relaţia de transformare a ureei în azot ureic (BUN) este

Azot ureic (mg/dL) = 0.466 x Uree (mg/dL)
II. Determinarea nPNA, prin normalizare

KDOQI recomandă normalizarea la V/0.58 (masa corporală derivată din volumul de distribuţie a ureei V, masă corporală care diferă de cea măsurată prin cântărirea bolnavului):

nPNA (g/kg/zi) = PNA/(V/0.58)
Volumul de distribuţie a ureei (V - determinare antropometrică)
Interpretare

Folosirea echivalentului proteic al azotului total apărut normalizat pentru aprecierea aportului dietetic de proteine are câteva limitări notabile:

1) Estimarea este validă numai la bolnavii aflaţi în echilibru al metabolismului proteic. La bolnavii hipercatabolici, nPNA va supraestima aportul real de proteine, iar la bolnavii anabolici îl va subestima.

2) TNA şi nPNA au variaţii ample şi rapide în funcţie de aportul de proteine. De aceea, o singură determinare poate fi lipsită de acurateţe.

3) TNA subestimează aportul dietetic de proteine mare, din cauza neluării în calcul a pierderilor de azot pe alte căi (respiraţie, piele etc).

4) TNA supraestimează aportul de proteine atunci când se ingeră mai puţin de 1g proteine/kg zi, între altele, din cauza hipercatabolismului endogen.

5) Normalizarea la masa corporală poate fi sursă de eroare, atunci când bolnavii au dimensiuni corporale extreme (mai mult de 110% sau mai puţin de 90% SBW).

Limita inferioară a nPNA este acceptabil susţinută de studiile care atestă negativarea balanţei azotului la bolnavi dializaţi atunci când nPNA este mai mic de 1g/kg zi.

Limita superioară este încă imprecis definită. Astfel, la valori ale nPNA cuprinse între 1-1.2 g/kg zi nivelul serinemiei s-a plafonat la 3.93g/dL şi nu a mai crescut atunci când aportul a depăşit 1.2g/kg zi. Dar, creşterea nPNA a fost asociată cu ameliorarea supravieţuirii la bolnavi hemodializaţi, bolnavii hemodializaţi cu nPCR cuprins între 1.24-1.46 g/kg zi au avut şanse mai mari de supraveiţuire decât cei cu nPNA<1.24g/kg zi, iar o corelaţie inversă între nivelul nPNA şi supravieţuire a fost demonstrată recent.

În condiţiile în care efectele aportului crescut de proteine (acidoză, boală osoasă renală) sunt încă insuficient de bine documentate, o limită superioară de 1.2g/kg zi pare acceptabilă.

Anexa VII. Compoziţia chimică şi valoarea calorică a principalelor produse alimantare
Tabelul XIII. Compoziţia chimică şi valoarea calorică a pricipalelor produse alimentare
*T*

*Font 9*

┌─────────────────────────────┬────────┬──────┬──────────┬───────┬──────┬──────┬───────┐

│Aliment │Proteine│Lipide│Hidraţi de│Potasiu│Fosfor│Natriu│Energie│

│ │ │ │ carbon │ │ │ │ │

│ ├────────┼──────┼──────────┼───────┼──────┼──────┼───────┤

│ │ g*) │ g*) │ g*) │ mg*) │ mg*)│ mg*)│ kcal*)│

├─────────────────────────────┼────────┼──────┼──────────┼───────┼──────┼──────┼───────┤

│LACTATE │ │ │ │ │ │ │ │

│Lapte de vacă integral │ 3.5 │ 3.5 │ 4.5 │ 160 │ 114 │ 40 │ 65 │

│Lapte de vacă normalizat │ 3.5 │ 1.7 │ 4.9 │ 160 │ 114 │ 40 │ 50 │

│Lapte smântânit │ 3.5 │ 0.1 │ 5.0 │ 160 │ 114 │ 40 │ 36 │

│Lapte bătut de vacă │ 3.2 │ 2.9 │ 5.5 │ 181 │ 120 │ 120 │ 63 │

│Chefir │ 4.0 │ 2.8 │ 4.0 │ 181 │ 120 │ 120 │ 59 │

│Sana │ 3.5 │ 3.6 │ 4.0 │ 181 │ 120 │ 120 │ 64 │

│Iaurt │ 3.2 │ 2.6 │ 4.0 │ 181 │ 120 │ 120 │ 54 │

│Brânză grasă de vacă │ 13.0 │ 9.0 │ 4.5 │ 65 │ 80 │ 18 │ 155 │

│Brânză dietetică de vacă │ 18.0 │ 0 │ 4.0 │ 65 │ 80 │ 18 │ 90 │

│Brânză de burduf │ 27.4 │ 27.4 │ 0.5 │ 146 │ 400 │ 515 │ 369 │

│Telemea de oaie │ 18.9 │ 24.0 │ 1.0 │ 146 │ 400 │ 515 │ 305 │

│Telemea de vacă │ 19.4 │ 20.4 │ 1.0 │ 146 │ 400 │ 515 │ 273 │

│Caşcaval Dobrogea │ 28.6 │ 32.4 │ 1.0 │ 145 │ 400 │ 515 │ 423 │

│Caşcaval Penteleu │ 25.0 │ 19.0 │ 1.0 │ 146 │ 400 │ 515 │ 283 │

│Parmezan │ 31.4 │ 25.4 │ 0.2 │ 150 │ 550 │ 700 │ 366 │

│Brânzeturi topite │ 7.0 │ 36.0 │ 0.9 │ 0 │ 100 │ 0 │ 366 │

│Carne şi produse din carne │ │ │ │ │ │ │ │

│Carne de vacă slabă │ 20.4 │ 2.2 │ 0 │ 110 │ 200 │ 408 │ 104 │

│Carne de porc slabă │ 20.4 │ 6.3 │ 0 │ 442 │ 170 │ 170 │ 142 │

│Carne de găină │ 21.0 │ 6.0 │ 0 │ 359 │ 160 │ 400 │ 142 │

│Carne de pui de găină │ 20.1 │ 10.2 │ 0 │ 359 │ 160 │ 400 │ 177 │

│Creier de bovine │ 10.5 │ 9.0 │ 0 │ 327 │ 380 │ 195 │ 127 │

│Ficat de bovine │ 19.7 │ 3.0 │ 0 │ 310 │ 380 │ 333 │ 109 │

│Rinichi de bovine │ 18.0 │ 5.0 │ 0 │ 259 │ 250 │ 450 │ 120 │

│Inimă de bovine │ 17.0 │ 4.0 │ 0 │ 326 │ 130 │ 290 │ 107 │

│Limbă bovine │ 15.7 │ 17.6 │ 0 │ 230 │ 200 │ 133 │ │

│Preparate de tip prospături: │ 13.0 │ 26.0 │ 0 │ 160 │ 150 │ 2000 │ 295 │

│parizer, crenvurst, polonez. │ │ │ │ │ │ │ │

│De tip semiafumat: │ 17.0 │ 34.6 │ 0 │ 510 │ 150 │ 1900 │ 391 │

│Bucureşti, italian, Vânătores│ │ │ │ │ │ │ │

│Salam de vară │ 20.0 │ 47.0 │ 0 │ 252 │ 150 │ 1260 │ 519 │

│Cabanos │ 19.4 │ 31.7 │ 0 │ 226 │ 150 │ 1050 │ 374 │

│Caltaboş alb │ 18.2 │ 19.7 │ 0 │ 143 │ 180 │ 750 │ 258 │

│Şuncă presată │ 24.9 │ 20.7 │ 0 │ 314 │ 220 │ 855 │ 294 │

│Muşchi ţigănesc │ 21.6 │ 26.3 │ 0 │ 310 │ 220 │ 800 │ 333 │

│Toba I │ 23.0 │ 22.0 │ 0 │ 130 │ 250 │ 1750 │ 299 │

│Lebărvurst │ 16.8 │ 30.1 │ 0 │ 160 │ 150 │ 2000 │ 349 │

│Pateu de ficat │ 19.6 │ 19.5 │ 0 │ 195 │ 250 │ 1100 │ 261 │

│Haşeu din carne de porc │ 16.6 │ 25.5 │ 0 │ 190 │ 250 │ 1000 │ 305 │

│Peşte şi produse din peşte │ │ │ │ │ │ │ │

│Anghilă │ 15 │ 25 │ 0 │ 220 │ 200 │ 65 │ 294 │

│Crap │ 15.9 │ 6.3 │ 0 │ 310 │ 137 │ 50 │ 124 │

│Fitofag │ 18 │ 1.9 │ 0 │ 210 │ 177 │ 70 │ 91 │

│Merluciu │ 20.2 │ 0.9 │ 0 │ 240 │ 173 │ 125 │ 91 │

│Sardele în ulei │ 22.5 │ 21.4 │ 0 │ 397 │ 430 │ 240 │ 291 │

│Ton │ 21.5 │ 15.5 │ 0 │ 40 │ 200 │ 43 │ 232 │

│Heringi │ 18.0 │ 10.0 │ 0 │ 210 │ 177 │ 70 │ 167 │

│Macrou │ 22.0 │ 10.0 │ 0 │ 240 │ 173 │ 125 │ 183 │

│Stavrid │ 21.0 │ 3.0 │ 0 │ 210 │ 170 │ 80 │ 114 │

│Crap în sos tomat │ 10.6 │ 6.9 │ 4.3 │ 310 │ 137 │ 50 │ 125 │

│Caras în sos tomat │ 11.5 │ 6.2 │ 3.4 │ 310 │ 130 │ 60 │ 118 │

│Babuşcă în sos tomat │ 11.1 │ 5.6 │ 3.4 │ 280 │ 200 │ 50 │ 112 │

│Cod în sos tomat │ 14.9 │ 1.3 │ 2.9 │ 180 │ 200 │ 120 │ 85 │

│Hering în sos tomat │ 16.2 │ 10.4 │ 1.8 │ 397 │ 430 │ 240 │ 170 │

│Macrou în sos tomat │ 14.5 │ 10.6 │ 1.6 │ 240 │ 173 │ 125 │ 164 │

│Scrumbie de Dunăre │ 12.4 │ 39.1 │ 0 │ 260 │ 204 │ 130 │ 414 │

│File de sardine în ulei │ 19.3 │ 21.6 │ 0 │ 300 │ 348 │ 100 │ 280 │

│Icre crap │ 25.0 │ 3.0 │ 0 │ 400 │ 200 │ 900 │ 130 │

│Icre ştiucă │ 27.0 │ 1.5 │ 0 │ 400 │ 0 │ 900 │ 125 │

│Icre negre (caviar) │ 26.0 │ 15.0 │ 0 │ 400 │ 178 │ 900 │ 246 │

│Icre Manciuria │ 35.0 │ 12.0 │ 0 │ 420 │ 490 │ 900 │ 255 │

│Ouă │ │ │ │ │ │ │ │

│Ou de găină integral │ 14 │ 12 │ 0.6 │ 140 │ 220 │ 130 │ 171 │

│Galbenuş de ou de găină │ 16 │ 32 │ 0.3 │ 120 │ 500 │ 50 │ 364 │

│Albus de ou de gaina │ 13 │ 0.2 │ 0.5 │ 150 │ 35 │ 180 │ 57 │

│Ou de raţă (circa 60g) │ 7 │ 8 │ 0.2 │ 80 │ 0 │ 70 │ 104 │

│Legume proaspete, conserve │ │ │ │ │ │ │ │

│din legume │ │ │ │ │ │ │ │

│Ardei gras verde │ 1.1 │ 0.2 │ 2.5 │ 186 │ 25 │ 0 │ 17 │

│Ardei gras roşu │ 1.3 │ 0.4 │ 7.3 │ 186 │ 0 │ 0 │ 39 │

│Cartofi noi │ 1.7 │ 0.2 │ 17.4 │ 550 │ 0 │ 13 │ 80 │

│Cartofi maturi │ 2.0 │ 0.15│ 19.0 │ 510 │ 45 │ 20 │ 88 │

│Castraveţi │ 1.3 │ 0.2 │ 2.9 │ 170 │ 27 │ 15 │ 19 │

│Ceapă verde │ 1.0 │ 0.2 │ 3.5 │ 270 │ 45 │ 65 │ 20 │

│Ceapă uscată │ 1.5 │ 0.2 │ 8.0 │ 130 │ 45 │ 25 │ 40 │

│Ciuperci │ 5.0 │ 0.5 │ 2.3 │ 470 │ 135 │ 12 │ 35 │

│Conopidă │ 2.8 │ 0.3 │ 3.9 │ 420 │ 60 │ 10 │ 30 │

│Dovlecei │ 0.9 │ 0.1 │ 3.2 │ 300 │ 20 │ 15 │ 18 │

│Fasole verde │ 2.0 │ 0.2 │ 5.7 │ 275 │ 60 │ 10 │ 33 │

│Mazăre verde boabe │ 8.4 │ 0.5 │ 14.0 │ 311 │ 0 │ 30 │ 96 │

│Morcovi │ 1.5 │ 0.3 │ 8.8 │ 220 │ 40 │ 100 │ 45 │

│Păstârnac │ 1.4 │ 0.5 │ 15.0 │ 380 │ 70 │ 20 │ 72 │

│Patrunjel radăcină │ 1.1 │ 0.8 │ 10.0 │ 900 │ 120 │ 35 │ 53 │

│Tomate │ 1.1 │ 0.3 │ 3.1 │ 310 │ 30 │ 25 │ 20 │

│Vinete │ 1.3 │ 0.2 │ 4.8 │ 240 │ 20 │ 10 │ 27 │

│Praz │ 2.3 │ 0.4 │ 9.9 │ 200 │ 57 │ 7 │ 54 │

│Ridichi de lună │ 0.6 │ 0.1 │ 3.8 │ 120 │ 25 │ 60 │ 19 │

│Ridichi de iarnă │ 1.3 │ 0.1 │ 4.9 │ 280 │ 35 │ 152 │ 36 │

│Salată verde │ 1.9 │ 0.3 │ 2.9 │ 320 │ 50 │ 3.1 │ 22 │

│Sfeclă rosie │ 1.3 │ 0.1 │ 9.0 │ 100 │ 30 │ 80 │ 43 │

│Spanac │ 3.5 │ 0.3 │ 2.0 │ 700 │ 55 │ 70 │ 25 │

│Ţelină rădăcini │ 1.4 │ 0.3 │ 5.9 │ 340 │ 35 │ 130 │ 33 │

│Urzici │ 7.9 │ 0.7 │ 7.1 │ 0 │ 0 │ 0 │ 68 │

│Usturoi │ 7.2 │ 0.2 │ 26.0 │ 250 │ 0 │ 20 │ 137 │

│Varză albă │ 1.8 │ 0.2 │ 5.8 │ 400 │ 60 │ 30 │ 33 │

│Varza Bruxelles │ 4.0 │ 0.5 │ 7.0 │ 400 │ 78 │ 32 │ 50 │

│Varza roşie │ 1.9 │ 0.2 │ 5.6 │ 250 │ 32 │ 32 │ 33 │

│Conopidă în apă (conserve │ 0.9 │ 0 │ 1.5 │ 300 │ 0 │ 35 │ 10 │

│sterilizate) │ │ │ │ │ │ │ │

│Dovleci în apă (conserve │ 1.8 │ 0.5 │ 2.5 │ 120 │ 0 │ 0 │ 22 │

│sterilizate) │ │ │ │ │ │ │ │

│Fasole verde obişnuită │ 1.1 │ 0.4 │ 2.5 │ 340 │ 28 │ 50 │ 18 │

│(conserve sterilizate) │ │ │ │ │ │ │ │

│Mazăre verde boabe │ 6.5 │ 0.5 │ 10.0 │ 900 │ 53 │ 60 │ 72 │

│(conserve sterilizate) │ │ │ │ │ │ │ │

│Bame în bulion (conserve │ 1.5 │ 0.6 │ 6.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 36 │

│sterilizate) │ │ │ │ │ │ │ │

│Ghiveci în bulion │ 1.4 │ 0.5 │ 3.7 │ 350 │ 0 │ 40 │ 26 │

│Tomate în bulion │ 1.7 │ 0.4 │ 3.1 │ 300 │ 0 │ 25 │ 23 │

│Vinete în bulion │ 1.0 │ 0.5 │ 1.5 │ 300 │ 0 │ 20 │ 15 │

│Ghiveci în ulei │ 2.0 │ 8.0 │ 4.2 │ 330 │ 0 │ 40 │ 100 │

│Tocană de legume │ 1.0 │ 6.0 │ 3.1 │ 310 │ 0 │ 40 │ 73 │

│Bame în ulei │ 1.9 │ 6.0 │ 6.2 │ 0 │ 0 │ 0 │ 89 │

│Bulion de tomate │ 3.0 │ 0 │ 11.6 │ 0 │ 50 │ 0 │ 62 │

│Pastă de tomate │ 5.1 │ 0 │ 15.4 │ 0 │ 68 │ 0 │ 85 │

│Castraveţi în oţet │ 0.6 │ 0 │ 1.5 │ 0 │ 20 │ 0 │ 9 │

│Gogosari întregi în oţet │ 0.7 │ 0 │ 3.0 │ 0 │ 20 │ 0 │ 15 │

│Gogoşari tăiaţi în oţet │ 0.8 │ 0 │ 2.6 │ 0 │ 20 │ 0 │ 14 │

│Salată de varză roşie │ 1.0 │ 0 │ 3.0 │ 250 │ 32 │ 32 │ 16 │

│Salată de sfeclă roşie │ 1.0 │ 0 │ 8.2 │ 100 │ 30 │ 80 │ 38 │

│Varză acră │ 1.2 │ 0 │ 3.3 │ 350 │ 34 │ 1300 │ 18 │

│Fructe proaspete │ │ │ │ │ │ │ │

│Banană │ 1.3 │ 0.6 │ 13.4 │ 380 │ 30 │ 3 │ 66 │

│Caise │ 1.0 │ 0 │ 13 │ 320 │ 25 │ 1 │ 57 │

│Capşuni │ 1.0 │ 1.0 │ 9.0 │ 160 │ 30 │ 2 │ 50 │

│Cireşe │ 1.0 │ 0.3 │ 18.0 │ 280 │ 20 │ 3 │ 81 │

│Coacăze │ 1.5 │ 0.6 │ 10.2 │ 275 │ 38 │ 3 │ 54 │

│Fragi de pădure │ 1.3 │ 1.0 │ 9.8 │ 160 │ 38 │ 2 │ 54 │

│Grapefruit │ 0.5 │ 0.2 │ 6.5 │ 230 │ 10 │ 2 │ 30 │

│Gutui │ 0.5 │ 0.5 │ 14.2 │ 200 │ 28 │ 4 │ 65 │

│Lămâi │ 0.9 │ 0.7 │ 6.2 │ 170 │ 20 │ 3 │ 36 │

│Mandarine │ 0.8 │ 0.1 │ 8.7 │ 110 │ 23 │ 2.2 │ 40 │

│Macesşe │ 4.1 │ 1.2 │ 21.8 │ 220 │ 25 │ 5 │ 117 │

│Mere │ 0.3 │ 0.5 │ 15.0 │ 120 │ 10 │ 3 │ 67 │

│Mure │ 1.5 │ 1.4 │ 14.1 │ 260 │ 50 │ 2 │ 77 │

│Pepeni galbeni │ 0.5 │ 0.1 │ 5.0 │ 320 │ 30 │ 14 │ 23 │

│Pepeni verzi │ 0.5 │ 0.1 │ 5.4 │ 270 │ 15 │ 8 │ 25 │

│Pere │ 1.0 │ 1.0 │ 16.0 │ 130 │ 12 │ 3 │ 79 │

│Piersici │ 1.0 │ 0 │ 10.0 │ 260 │ 20 │ 3 │ 45 │

│Portocale │ 0.8 │ 0.2 │ 10.1 │ 200 │ 23 │ 4 │ 47 │

│Prune │ 0.6 │ 0.1 │ 21.0 │ 300 │ 32 │ 3 │ 89 │

│Zmeură │ 1.0 │ 1.0 │ 14.0 │ 220 │ 29 │ 3 │ 71 │

│Struguri │ 2.1 │ 1.7 │ 18.0 │ 300 │ 24 │ 2 │ 98 │

│Vişine │ 1.0 │ 0.5 │ 14.0 │ 290 │ 30 │ 3 │ 66 │

│Fructe deshidratate │ │ │ │ │ │ │ │

│Caise fără sâmburi │ 5.2 │ 0.4 │ 68.0 │ 0 │ 139 │ 0 │ 304 │

│Curmale cu sâmburi │ 1.9 │ 0.6 │ 74.0 │ 0 │ 64 │ 0 │ 316 │

│Mere │ 1.0 │ 1.0 │ 55.0 │ 0 │ 48 │ 0 │ 239 │

│Pere │ 2.4 │ 0.4 │ 70.0 │ 0 │ 61 │ 0 │ 300 │

│Piersici │ 3.0 │ 0.6 │ 69.4 │ 0 │ 125 │ 0 │ 302 │

│Prune cu sâmburi │ 2.5 │ 0.5 │ 71.0 │ 800 │ 85 │ 12 │ 306 │

│Smochine │ 4.3 │ 1.3 │ 58.0 │ 780 │ 111 │ 34 │ 267 │

│Stafide │ 2.5 │ 0.5 │ 71.0 │ 708 │ 129 │ 31 │ 306 │

│Sucuri naturale, compoturi │ │ │ │ │ │ │ │

│Suc natural de mere │ 0.09 │ 0 │ 17.4 │ 120 │ 9 │ 1 │ 72 │

│Suc de pere │ 0.02 │ 0 │ 14.1 │ 220 │ 10 │ 3 │ 57 │

│Suc de prune │ 0.09 │ 0 │ 13.7 │ 0 │ 0 │ 0 │ 56 │

│Suc de zmeură │ 0.16 │ 0 │ 12.3 │ 0 │ 12 │ 0 │ 51 │

│Suc de struguri │ 0.13 │ 0 │ 20.0 │ 300 │ 30 │ 2 │ 83 │

│Suc de tomate │ 1.0 │ 0 │ 5.0 │ 0 │ 32 │ 0 │ 25 │

│Compot de caise │ 0.5 │ 0 │ 14.0 │ 0 │ 16 │ 0 │ 59 │

│Compot de cireşe │ 0.4 │ 0 │ 15.5 │ 0 │ 0 │ 0 │ 65 │

│Compot de gutui │ 0 │ 0 │ 17.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 70 │

│Compot de mere │ 0.3 │ 0 │ 17.5 │ 0 │ 6 │ 0 │ 73 │

│Compot de pere │ 0.2 │ 0 │ 20.5 │ 0 │ 7 │ 0 │ 85 │

│Compot de piersici │ 0.6 │ 0 │ 16.1 │ 256 │ 20 │ 16 │ 68 │

│Compot de prune │ 0.4 │ 0 │ 15.3 │ 0 │ 11 │ 0 │ 64 │

│Compot de vişine │ 0.4 │ 0 │ 15.5 │ 0 │ 17 │ 0 │ 65 │

│Leguminoase uscate │ │ │ │ │ │ │ │

│Fasole boabe │ 23.0 │ 1.7 │ 47.0 │ 1500 │ 309 │ 60 │ 303 │

│Linte boabe │ 25.0 │ 1.9 │ 52.0 │ 700 │ 242 │ 90 │ 333 │

│Mazăre boabe │ 21.5 │ 1.9 │ 53.0 │ 1000 │ 303 │ 35 │ 323 │

│Soia │ 17 │ 9 │ 10 │ 515 │ 245 │ 237 │ 173 │

│Pâine, produse de panificaţie│ │ │ │ │ │ │ │

│Pâine de grâu albă │ 7.5 │ 0.4 │ 52.0 │ 120 │ 87 │ 360 │ 247 │

│Pâine de grâu intermediară │ 7.5 │ 0.7 │ 48.0 │ 0 │ 98 │ 0 │ 234 │

│Pâine de grâu neagră │ 8.4 │ 1.2 │ 48.0 │ 190 │ 164 │ 400 │ 242 │

│Pâine secară │ 12.4 │ 1.7 │ 67.7 │ 200 │ 256 │ 400 │ 344 │

│Pâine graham │ 9.1 │ 1.0 │ 51.0 │ 0 │ 218 │ 0 │ 256 │

│Cornuri, chifle simple │ 8.2 │ 0.4 │ 57.1 │ 120 │ 61 │ 260 │ 271 │

│Făină de grâu extracţie 75% │ 11.8 │ 1.4 │ 72 │ 200 │ 132 │ 30 │ 356 │

│Făină de secară │ 8.9 │ 1.2 │ 74.6 │ 0 │ 146 │ 0 │ 353 │

│Făină de porumb │ 9.6 │ 1.7 │ 72.1 │ 300 │ 250 │ 10 │ 351 │

│Arpacaş de orz │ 9.5 │ 1.5 │ 72.0 │ 160 │ 236 │ 3 │ 348 │

│Orez decorticat │ 8.1 │ 1.2 │ 75.5 │ 200 │ 150 │ 30 │ 354 │

│Gris │ 9.4 │ 0.9 │ 75.9 │ 180 │ 101 │ 25 │ 358 │

│Fulgi de ovăz │ 13.6 │ 6.3 │ 63.3 │ 370 │ 353 │ 35 │ 374 │

│Paste făinoase obişnuite │ 10.9 │ 0.6 │ 75.6 │ 140 │ 97 │ 200 │ 360 │

│Paste făinoase cu ou │ 10.2 │ 2.2 │ 79.1 │ 140 │ 156 │ 200 │ 386 │

│Biscuiţi │ 8.2 │ 9.5 │ 74.0 │ 90 │ 150 │ 300 │ 425 │

│Seminţe │ │ │ │ │ │ │ │

│Arahide │ 25.8 │ 44.5 │ 15.7 │ 680 │ 400 │ 7 │ 584 │

│Alune în coajă │ 12.0 │ 63.0 │ 17.0 │ 690 │ 460 │ 4 │ 705 │

│Măsline negre │ 20.0 │ 35.0 │ 7.2 │ 100 │ 92 │ 2300 │ 437 │

│Măsline verzi │ 12.5 │ 10.0 │ 8.1 │ 0 │ 85 │ 0 │ 177 │

│Nuci │ 21.0 │ 59.0 │ 3.7 │ 450 │ 360 │ 4 │ 659 │

│Zahăr, produse zaharoase │ │ │ │ │ │ │ │

│Zahăr │ 0 │ 0 │ 100 │ 0.5 │ 0 │ 0.3 │ 410 │

│Glucoză │ 0 │ 0 │ 78.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 320 │

│Miere de albine │ 0.5 │ 0.2 │ 81.0 │ 10 │ 33 │ 5 │ 336 │

│Amidon │ 0 │ 0 │ 83.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 340 │

│Caramele cu lapte │ 0 │ 0 │ 96.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 394 │

│Caramele cu fructe │ 1.2 │ 6.4 │ 83.1 │ 0 │ 0 │ 0 │ 405 │

│Caramele cu miere │ 3.7 │ 5.0 │ 84.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 406 │

│Caramele cu rom │ 2.7 │ 5.4 │ 64.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 323 │

│Caramele cu lapte şi malţ │ 6.4 │ 6.9 │ 81.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 422 │

│Dropsuri │ 0 │ 0 │ 98.5 │ 0 │ 0 │ 0 │ 403 │

│Dropsuri cu lapte (amaro) │ 2.3 │ 2.0 │ 95.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 417 │

│Drajeuri │ 0 │ 0 │ 99.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 405 │

│Bomboane fondante │ 3.1 │ 9.1 │ 78.7 │ 0 │ 0 │ 0 │ 420 │

│Bomboane ciocolată │ 7.0 │ 33.8 │ 56.3 │ 0 │ 0 │ 0 │ 574 │

│Sirop de fructe (vişine, │ 0.4 │ 0 │ 64.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 264 │

│zmeură) │ │ │ │ │ │ │ │

│Gem de caise │ 0.65 │ 0 │ 58.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 240 │

│Gem de piersici │ 0.64 │ 0 │ 58.0 │ 0 │ 15 │ 0 │ 240 │

│Gem de prune │ 0.62 │ 0 │ 59.0 │ 0 │ 14 │ 0 │ 244 │

│Gem de zmeură │ 0 │ 0 │ 60.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 246 │

│Gem de vişine │ 0.83 │ 0 │ 60.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 250 │

│Gem de capşuni │ 0.34 │ 0 │ 58.0 │ 0 │ 10 │ 0 │ 239 │

│Gem de gutui │ 0.35 │ 0 │ 58.0 │ 0 │ 12 │ 0 │ 239 │

│Dulceaţă de trandafiri │ 0 │ 0 │ 68.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 278 │

│Jeleu de afine │ 0.6 │ 0 │ 76.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 314 │

│Jeleu de mure │ 0.5 │ 0 │ 65.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 269 │

│Marmeladă amestec │ 0.8 │ 0 │ 54.0 │ 0 │ 12 │ 0 │ 225 │

│Marmeladă extra │ 0.42 │ 0 │ 71.0 │ 0 │ 10 │ 0 │ 292 │

│Magiun de prune │ 1.5 │ 0 │ 55.0 │ 0 │ 17 │ 0 │ 232 │

│Ciocolata menaj │ 6.5 │ 27.5 │ 62.0 │ 900 │ 619 │ 60 │ 536 │

│Ciocolata cu lapte │ 6.9 │ 40.0 │ 50.0 │ 442 │ 445 │ 10 │ 605 │

│Halva din floarea soarelui │ 18.8 │ 31.5 │ 43.0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 546 │

│Grasimi alimentare │ │ │ │ │ │ │ │

│Smântână 20% │ 2.5 │ 30.0 │ 3.1 │ 126 │ 35 │ 70 │ 302 │

│Smântână 30% │ 2.5 │ 29.5 │ 3.0 │ 95 │ 60 │ 30 │ 297 │

│Unt │ 6.0 │ 74.0 │ 2.0 │ 14 │ 25 │ 10 │ 721 │

│Ulei de floarea soarelui │ 0 │ 100 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 930 │

│Ulei de floarea soarelui şi │ 0 │ 100 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 930 │

│soia │ │ │ │ │ │ │ │

│Ulei soia │ 0 │ 100 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 930 │

│Margarină │ 0 │ 82.5 │ 0 │ 0 │ 12 │ 0 │ 767 │

│Ulei germeni porumb │ 0 │ 100 │ 0 │ 0 │ 0 │ 0 │ 930 │

│Alte produse │ │ │ │ │ │ │ │

│Bere blondă (100 ml) │ 0.5 │ 0 │ 2.9 │ 33 │ 28 │ 5 │ 43 │

│1 Ceaşcă de cafea (50 ml) │ 0 │ 0 │ 0 │ 33 │ 1 │ 0 │ 1 │

│1 Ceaşcă de ceai (100 ml) │ 0 │ 0 │ 0 │ 20 │ 60 │ 1 │ 0.5 │

│Ciocolată menaj │ 1.9 │ 32 │ 64.3 │ 471 │ 240 │ 250 │ 569 │

│Coca Cola (100 ml) │ 0 │ 0 │ 11 │ 150 │ 1 │ 8 │ 46 │

│Gumă de mestecat cu fructe │ 0.1 │ 0 │ 78.5 │ 8 │ 5 │ 0 │ 310 │

│Îngheţată de fructe │ 0 │ 0 │ 32.6 │ 38 │ 26 │ ? │ 134 │

│Ketchup │ 2 │ 0.3 │ 24 │ 600 │ 40 │ 1200 │ 109 │

│Maioneză │ 1.5 │ 80 │ 3 │ 18 │ 60 │ 400 │ 774 │

│Muştar │ 6 │ 6 │ 6 │ 200 │ 190 │ 2500 │ 105 │

│Parfait │ 2.2 │ 4.5 │ 27.8 │ 99 │ 117 │ ? │ 165 │

│Praf de cacao │ 21.4 │ 19 │ 32.4 │ 1600 │ 700 │ 40 │ 386 │

│Vin alb demisec (100 ml) │ 0.1 │ 0 │ 2 │ 88 │ 8 │ 3 │ 70 │

│Vin roşu sec (100 ml) │ 0.1 │ 0 │ 0.3 │ 100 │ 10 │ 3 │ 65 │

└─────────────────────────────┴────────┴──────┴──────────┴───────┴──────┴──────┴───────┘

*ST*
----------

*) Conţinutul în nutrienţi este exprimat în grame la 100 g de aliment

Tabelul XIV. Corespondentul în grame al porţiilor folosite în alimentaţie
*T*

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐

│Alimente - materii prime │ Masă (g) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────┤

│Pâine albă (franzelă) 1 kg, o felie întreagă │ 60 │

│Chiflă 1 buc │ 54 │

│Corn (normal), 1 buc. │ 44 │

│Cozonac 0,5 kg, 1 felie │ 50 │

│Pesmet 1 lingură │ 12 │

│Pesmet 1 linguriţă │ 4 │

│Orez 1 lingură │ 20 │

│Orez 1 linguriţă │ 7 │

│Gris 1 lingură │ 15 │

│Gris, 1 linguriţă │ 5 │

│Făină de grâu 1 lingură │ 15 │

│Făină de grâu 1 linguriţă │ 5 │

│Amidon 1 lingură │ 10 │

│Amidon 1 linguriţă │ 4 │

│Praf de pâine Nephropan 1 lingură │ 25 g │

│Praf de pâine Nephropan 1 linguriţă │ 8 │

│Fulgi de ovăz 1 lingură │ 15 │

│Orez expandat 1 lingură │ 8 │

│Zahăr 1 lingură │ 20 │

│Zahăr 1 linguriţă │ 7 │

│Miere 1 lingură │ 30 │

│Gem 1 lingură │ 40 │

│1 buc minigem │ 30 │

│Ulei 1 lingură │ 10 │

│Ulei 1 linguriţă │ 5 g │

│Miniunt sau minimargarină │ 20 │

│Lapte de vacă 1 lingură │ 15 │

│Smântână 1 lingură │ 30 │

│Frişcă 1 lingură │ 20 │

│Lapte condensat 1 buc │ 8 │

│Caşcaval, 1 felie (mărime medie) │ 30 │

│Brânză topită, 1 felie ambalată │ 17 │

│Brânză topită, 1 bucată (8 triunghiuri în cutie) │ 25 │

│Brânză topită, 1 bucată (6 triunghiuri în cutie) │ 33 │

│Pateu de ficat mic 1 buc. │ 65 │

│Crenvurşti 1 buc. │ 60 │

│Parizer şi tipuri similare de mezeluri 1 felie subţire │ 15 │

│Diferite tipuri de salam, salam de iarnă, 1 felie subţire │ 5 │

│Şuncă presată 1 felie subţire │ 20 │

│Mere mijlocii 1 buc. │ 150 │

│Portocală mijlocie 1 buc. │ 150 │

│Banană mijlocie 1 buc │ 100 │

│Struguri, ciorchină mijlocie 1 buc. │ 200 │

│Pere mijlocie 1 buc │ 150 │

│Kiwi 1 buc. │ 50 │

│Grapefruit mijlociu 1 buc. │ 200 │

│Piersică mijlocie 1 buc. │ 150 │

│Caisă mijlocie 1 buc. │ 50 │

│Prune mari 1 buc. │ 50 │

│Pepene 1 felie mijlocie │ 300 │

│Pepene galben 1 felie mijlocie │ 150 │

│Roşii mici 1 buc. │ 50 │

│Roşii mijlocii 1 buc. │ 75 │

│Ardei mic 1 buc. │ 30 │

│Ardei mijlociu 1 buc. │ 50 │

│Ridiche (de lună) 1 buc. │ 20 │

│Salată căpăţână 1 buc. │ 200 │

│Morcov mare 1 buc │ 100 │

│Morcov mic 1 buc. │ 50 │

│Castravete mijlociu sau bucată de 10 cm de castravete de seră │ 80 │

│Castravete murat mijlociu 1 buc. │ 100 │

│Cartof mic 1 buc. │ 100 │

│Cartof mediu 1 buc. │ 150 │

│Cartof mare 1 buc. │ 200 │

│Ceapă roşie mijlocie 1 buc. │ 50 │

│Muştar 1 lingură │ 20 │

│Ketchup 1 lingură │ 20 │

│Pastă de roşii 1 lingură │ 20 │

│Maioneză 1 lingură │ 30 │

│Ciocolată mare, (Milka, Nestlθ) │ 100 │

│Napolitane mărime mijlocie 1 buc. │ 15 │

│Sticksuri 1 pungă │ 45 │

│Bomboană 1 buc. │ 5 │

│Praf de budincă 1 pungă │ 40 │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

*ST*
Anexa VIII. Tehnica dietei sever hipoproteice suplimentate cu cetanalogi ai acizilor aminaţi
Suplimentarea dietei sever hipoproteice (0,3g/kg/zi) cu ketoanalogi ai aminoacizilor esenţiali la pacienţii cu Boală cronică de rinichi presupune:

1. selectarea pacienţilor;

2. consilierea pacienţilor pentru modificarea dietei;

3. administrarea suplimentului nutriţional;

4. monitorizarea pacienţilor;

5. analiza rezultatelor terapiei.

1. Selectarea bolnavilor

a) Administrarea suplimentară de cetoanalogi ai aminoacizilor esenţiali se adresează pacienţilor cu BCR având:

- vârstă peste 18 ani;

- eRFG sub 25mL/min/1.73m²;

- funcţie renală stabilă în ultimele 30 zile dinaintea iniţierii administrării;

- proteinurie sub 1g/zi;

- stare de nutriţie bună (SGA A/B);

- serinemie >3g/dL;

- complianţă anticipată drept bună la dieta propusă.

b) Suplimentarea cu cetoanalogi nu este indicată în condiţii de:

- anorexie, greaţă, vărsături;

- aport caloric inadecvat;

- funcţie renală sever alterată (eRFG <5mL/min);

- control deficitar al presiunii arteriale (>145/85mmHg);

- perturbări ale metabolismului aminoacizilor, hipercalcemie;

- afecţiuni co-morbide semnificative (diabet zaharat, insuficienţă cardiacă, hepatopatie activă, boli digestive cu malabsorbţie, inflamaţie/tratament antiinflamator);

- obstrucţii/infecţii ale tractului urinar;

- manifestări ale uremiei (pericardită, polineuropatie);

- intervenţii chirurgicale majore recente sau anticipate;

- toleranţă slabă la restricţii dietetice.

2. Modificarea dietei este fundamentală pentru eficienţa dietei sever hipoproteice, rolul dieteticianului fiind, din acest punct de vedere, deosebit de important.

a) Planul de asistenţă nutriţională trebuie realizat înainte ca bolnavul să primească suplimentul nutriţional, urmărit şi modificat în funcţie de condiţiile medicale şi socioeconomice particulare ale fiecărui caz.

b) Planul (evaluare a stării de nutriţie, istoric nutriţional, preferinţe ale bolnavului, prescripţie nutriţională) trebuie revizuit la fiecare 3-4 luni şi implementat în context multidisciplinar.

c) Instruirea nutriţională a bolnavului trebuie să fie iniţial intensivă şi, ulterior, reactualizată lunar.

d) Dieta recomandată bolnavilor cu IRC care primesc cetoanalogi ai aminoacizilor trebuie să respecte următoarele condiţii:

- să asigure un aport caloric de 30-35kcal/kg/zi;

- să realizeze un aport proteic de 0.3g/kg/zi;

- să nu includă proteine cu valoare biologică mare;

- să fie adaptată obiceiurilor culinare ale bolnavilor.

3. Administrarea cetoanalogilor aminoacizilor esenţiali:

- compoziţie: preparatul conţine toţi aminoacizii esenţiali dietei pacienţilor cu IRC, dintre care cinci sub forma sărurilor de calciu ale ceto- sau hidroxi-analogilor acestora;

- acţiune: după absorbţia intestinală, cetoanalogii sunt transaminaţi, rezultând aminoacizii corespunzători;

- avantaje faţă de administrarea de aminoacizi ca atare:

● reducerea suplimentară a producţiei de azot;

● suplimentarea aportului de calciu;

- mod de administrare: 1tb/5kg/zi;

- interacţiune cu alte medicamente:

● în asociere cu medicamente care conţin calciu - risc de hipercalcemie;

● în asociere cu medicamente care formează compuşi solubili cu calciul - interferă cu absorbţia intestinală

● asocierea cu hidroxid de aluminiu - impune reducerea dozelor.

4. Monitorizarea bolnavilor include urmărirea:

- parametrilor metabolici şi ai funcţiei renale;

- parametrilor stării de nutriţie;

- complianţei la dietă (Tabelul XV).

Tabelul XV. Monitorizarea bolnavilor care primesc dietă sever hipoproteică suplimentată cu cetoanalogi
*T*

*Font 9*

──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Parametru Ritm monitorizare

Parametrii funcţiei renale

● Simptome şi semne ale sindromului uremic lunar

- Anorexie

- Greaţă, vărsături

- Leziuni ale mucoaselor

- Cefalee

- Presiune arterială

- Stare de hidratare

- Diureză

● Parametri paraclinici: lunar

- Uree sanguină

- Creatininemie (eRFG)

- Ionogramă serică: Na^+, K^+, Cl^-

- Echilibru acido-bazic: HCO(3)^-

- Proteinurie/creatininurie

- Hemoglobină

- Calcemia

- Fosfaţi serici

- Fosfatază alcalină serică

Parametrii stării de nutriţie

● Jurnal alimentar săptămânal, în prima lună, apoi lunar

● Parametri antropometrici

- Masa corporală actuală lunar

- Înălţime anual

- Indice de masă corporală (IMC) lunar

- Circumferinţa braţului trimestrial

- Pliu cutanat tricipital (PCT) trimestrial

- Perimetrul masei musculare a braţului

(CMMB) trimestrial

- Masa corporală grăsoasă (%) trimestrial

● Scor global de apreciere (SGA) trimestrial

● Parametri paraclinici

- Albuminemie lunar

- Colesterol total trimestrial

- Trigliceride serice trimestrial

- Glicemie (mg/dL) trimestrial

- Uree urinară (nPNA) lunar

Aprecierea complianţei la dietă (nPNA, săptămânal în prima lună, apoi lunar

jurnal alimentar)

*ST*
5. Analiza rezultatelor

Urmăreşte realizarea obiectivelor terapeutice: limitarea declinului funcţional renal, menţinerea echilibrului nutriţional şi complianţa la terapie. În funcţie de acestea, de decide lunar dacă tratamentul continuă sau este întrerupt.

Întreruperea administrării cetoanalogilor este indicată în condiţiile în care:

- bolnavul se află într-una din situaţiile menţionate drept criteriu de excludere, inclusiv necesitatea de a iniţia tratamentul substituiv renal;

- apar reacţii adverse la administrarea suplimentului nutriţional;

- bolnavul refuză continuarea programului dietetic.
------------

Yüklə 3,58 Mb.

Dostları ilə paylaş:

1 ... 17 18 19 20 21 22 23 24 ... 41