Anexe din 11 iulie 2008

    c. Nefropatie glomerulară lupică [(cel puţin 4 dintre criteriile ARA) + (anticorpi antinucleari ≥ 1:80 şi/sau anti-dsDNA ≥ 30 UI/mL) + sindrom nefritic/nefrotic] clasele III, IV sau V [documentate histopatologic, conform clasificării ISN/RPS].
    d. Glomerulonefrită membrano-proliferativă (documentată histopatologic - tip I) crioglobulinemică (crioglobuline ▒; factor reumatoid ≥ 30 UI/mL; C4 < 0.2 g/dL) asociată infecţiei cu virusul hepatitei C (titruri > 100 ARN VHC copii/mL) cu:
      i. degradare rapidă a funcţiei renale (reducerea eRFG > 15% pe an)
      sau
      îi. sindrom nefrotic.
    Tratament
    Ţinta tratamentului
    1. În funcţie de răspunsul la terapie al sindromului nefrotic, sunt definite: remisiunea completă (proteinuria scade la < 0.2 g/24 ore şi albumina serică creşte > 3.5 g/dL); remisiunea parţială (proteinuria rămâne între 0.2-3.4 gr/24 ore sau scade cu > 50% faţă de valoarea iniţială); recăderea (reapariţia proteinuriei după ce remisia completă a durat > 1 lună); recăderi frecvente (mai mult de 2 recăderi în 6 luni); corticorezistenţa (persistenţa proteinuriei după 4 luni administrarea de prednison, în doză de 1 mg/kg corp-zi) şi corticodependenţa (reapariţia proteinuriei nefrotice la scăderea sau oprirea tratamentului cortizonic).
    Ţinta tratamentului este remisiunea completă sau parţială.
    2. Remisia sindromului nefritic: reducerea hematuriei, proteinuriei şi stoparea reducerii/redresarea eRFG.
    Doze
    Vasculite pauciimune
    Terapie de linia I: (i) Atac: Prednisonum 1 mg/kg corp-zi (greutate "uscată"), cu scădere progresivă până la 10 mg/zi la 6 luni, în asociere cu cyclophosphamidum 2-3 mg/kg corp-zi (greutate "uscată"), 3 luni. (îi) Întreţinere: Prednisonum 10 mg/zi, 24 luni, în asociere cu azathioprinum 2-3 mg/kg corp-zi (greutate "uscată"), cu scăderea după 12 luni, 24 luni în total.
    Glomerulonefrite prin complexe imune cu evoluţie subacută
    Terapie de linia I: (i) Atac: Prednisonum 1 mg/kg corp-zi (greutate "uscată"), cu scădere progresivă până la 10 mg/zi la 6 luni, în asociere cu cyclophosphamidum 2-3 mg/kg corp-zi (greutate "uscată"), 3 luni. (îi) Întreţinere: Prednisonum 10 mg/zi, 24 luni, în asociere cu azathioprinum 2-3 mg/kg corp-zi (greutate "uscată"), cu scăderea după 12 luni, 24 luni în total.
    Nefropatie cu depozite mezangiale de IgA
    Terapia de linia a III-a (indicată dacă proteinuria nu scade sub 1 g/24 ore, după 6 luni de terapie de linia a II-a sau la scăderea eRFG): prednisonum 0.5 mg/kg corp-zi, în asociere cu cyclophosphamidum 2 mg/kg corp-zi, 3 luni, apoi azathioprinum, 2 mg/kg corp zi, 2 ani.
    Monitorizare
    La bolnavii aflaţi sub tratament vor fi monitorizate lunar:
    1. proteinuria (determinare cantitativă);
    2. sedimentul urinar (hematurie);
    3. eRFG (determinarea creatininei serice);
    4. albuminele serice;
    5. hemogramă;
    6. glicemie.
    Prescriptori
    Prescrierea şi monitorizarea tratamentului cu azathioprinum va fi efectuată de către medicii nefrologi.
    DCI: ERLOTINIBUM
    I. Definiţia afecţiunii - Cancer de pancreas:
    II. Stadializarea afecţiunii
     - stadiul metastatic
    III. Criterii de includere (vârsta, sex, parametrii clinico-paraclinici etc.)
     - pacienti netratati anterior pentru stadiul metastatic;
     - ECOG: 0-1; vârsta > 18 ani
     - functie hepatica şi hematologica în limite normale.
    IV. Tratament (doze, condiţiile de scadere a dozelor, perioada de tratament)
     - 100 mg/zi (o tableta), în combinaţie cu gemcitabina;
     - doza de erlotinib se poate reduce în caz de reactii adverse, la 50 mg/zi;
     - până la progresia bolii (4 luni)
    V. Monitorizarea tratamentului (parametrii clinico-paraclinici şi periodicitate)
     - functia hepatica şi hemologica (lunar);
     - investigatii imagistice: eco, CT
    VI. Criterii de excludere din tratament:
     - Reacţii adverse: rash cutanat, diaree, neutropenie de gradul 3;
     - Co-morbiditati: alterarea functiei hepatice sau hematologice;
     - Non-responder: lipsa aparitiei rash-ului cutanat în primele 14 zile de tratament;
     - Non-compliant: pacientul nu ia tableta zilnic sau refuza deliberat continuarea tratamentului.
    VII. Reluare tratament (condiţii) - NA
    VIII. Prescriptori
    Medici pecialisti oncologie medicală
    ___________________________________________________________________________
    I. Definiţia afecţiunii - Cancer pulmonar cu alte tipuri de celule decât cele mici:
    II. Indicatii
    III. Tarceva este indicat pentru tratamentul pacienţilor cu cancer pulmonar cu alte tipuri de celule decât cele mici, avansat local sau metastazat, după eşecul terapeutic a cel puţin unui regim de chimioterapie anterior.
    IV. Stadializarea afecţiunii - NSCLC avansat local sau metastazat
    V. Criterii de includere:
     a. NSCLC local avansat/metastatic recidivat după cel puţin un regim chimioterapeutic precedent.
     b. Vârsta > 18 ani, status de performanţă ECOG 0-3.
     c. Toate subtipurile histopatologice de NSCLC.
    VI. Tratament (doze, condiţiile de scadere a dozelor, perioada de tratament)
     a. Doza zilnica recomandata este de 1 tableta de 150 mg, administrata cu cel puţin o ora înainte sau doua ore după masa. Când este necesară ajustarea dozei, aceasta se reduce cu cate 50 mg.
     b. Tratamentul cu Tarceva se va continua până la primele semne de progresie a bolii sau toxicitate inacceptabila.
    VII. Monitorizarea tratamentului:
     a. Pacientii vor fi urmariti imagistic la interval de 3 luni.În caz de progresie tumorala tratamentul va fi intrerupt.
    VIII. Criterii de excludere din tratament:
     a. Femei insarcinate.
     b. Insuficienta hepatica sau renala severa.
     c. Hipersensibilitate severa la erlotinib sau la oricare dintre excipientii produsului.
     d. Aparitia acuta inexplicabila a unor simptome pulmonare noi şi/sau progresive ca: dispnee, tuse şi febra. Dacă este diagnosticata boala pulmonara interstitiala administrarea Tarceva nu mai trebuie continuata
    IX. Prescriptori: medici specialisti oncologie medicală
    DCI: FILGRASTIMUM/PEGFILGRASTIMUM
    INDICATII: tumori maligne
    STADIALIZAREA AFECTIUNII: nu este aplicabil
    CRITERII DE INCLUDERE (vârsta, sex, parametrii clinico-paraclinici etc.)
    1. Profilaxia primara a neutropeniei febrile:
    1.1. Regimuri de chimioterapie cu risc cunoscut de aparitie a neutropeniei febrile ≥ 20%
    1.2. În cazurile în care reducerea dozei citostaticelor ar influenţa negativ evolutia pacientului (OS; DFS)
    1.3. infectie cu HIV
    1.4. pacient ≥ 65 ani tratat curativ pentru LNH agresiv (CHOP sau scheme intensificate)
    2. Profilaxie secundara a neutropeniei febrile:
    2.1. infectii documentate în cursul ciclului precedent cu risc letal, asociate cu neutropenie febrila;
    2.2. toleranta dificila la tratament adjuvant, care compromite intentia curativa, supravietuirea şi supravietuirea fără boala (OS; DFS)
    3. Tratament:
    3.1. neutropeniei febrile;
    3.2. tratamentul leucemiei acute
    3.3. transplant autolog sau alogenic de celule stem
    3.4. esec grefa
    3.5. iradiere accidentala sau intentionala corp intreg - pentru doza de 3-10 Gy
    TRATAMENT (doze, condiţiile de scadere a dozelor, perioada de tratament)
    Filgrastimum - 5 æg/kg/zi s.c. sau i.v. la 24-72 ore după administrarea chimioterapiei, continuat până la la recuperarea nr. neutrofile considerata suficienta şi stabila
    Pegfilgrastimum - se administreaza în doza unica fie individualizat 100 æg/kg fie o doza totala de 6 mg.
    MONITORIZARE (parametrii clinico-paraclinici şi periodicitate)
    1. Profilaxia primara a neutropeniei febrile - specific fiecarei scheme terapeutice
    2. Profilaxie secundara a neutropeniei febrile - tratament initiat la cel puţin 1 săptămâna de la administrarea chimioterapie; mentinut în functie de valorile hemogramei
    3. Tratament:
    - Semne vitale temperatura, puls, tensiune arteriala
    - Diureza, scaun, aport lichide, greutate
    - Laborator: hemograma zilnic; functie hepatica (ASAT; ALAT; bilirubina totala; fosfataza alcalina; gama GT) şi renala (uree. creatinina)
    - Hemocultura; urocultura; coprocultura; cultura din alte potentiale focare de infectie - în functie de tabloul clinic
    - radiografie toracica; ecografie abdominala sau investigatii imagistice specifice ori de cate ori este considerat clinic necesar
    CRITERII DE EXCLUDERE DIN TRATAMENT:
    - Reacţii adverse: nu este aplicabil
    - Co-morbiditati: nu este aplicabil
    - Non-responder: nu este aplicabil
    - Non-compliant: nu este aplicabil
    RELUARE TRATAMENT (condiţii) - tratamentul poate fi repetitive la fiecare ciclu de chimioterapie
    PRESCRIPTORI: medici specialisti oncologie medicală; medici specialisti hematologie
    DCI: TRASTUZUMABUM
    DEFINITIA AFECTIUNII: cancer mamar
    STADIALIZAREA AFECTIUNII: metastatic
    CRITERII DE INCLUDERE:
    - cancer mamar documentat histopatologic
    - stadiu metastatic documentat imagistic
    - test IHC 3+ sau FISH pozitiv sau CISH pozitiv pentru receptorii HER2
    - status de performanţă ECOG 0-2
    - speranta de viaţa > 3 luni
    - fractie de ejectie > 50%
    TRATAMENT
    - scheme terapeutice recomandate: paclitaxel + trastuzumab; docetaxel + trastuzumab; inhibitor de aromataza + trastuzumab.
    - Trastuzumab: 4 mg/kg doza de încărcare apoi 2 mg/kg/sapt., până la progresie
    - Paclitaxel: 175 mg/mý sau 80 mg/mý/sxaptamana, timp de 18 saptamani
    - Docetaxel: 100 mg/mý q3 wk X 6.
    - se opreste în caz de progresie a bolii sau instalare de efecte secundare severe
    MONITORIZARE
    - răspunsul terapeutic se va evalua prin metode imagistice la interval de 3 luni. În caz de progresie se intrerupe tratamentul
    - fractia de ejectie se va măsura la 3, 6, 9, 12 luni de la începerea tratamentului cu Herceptin.
    Dacă se constata scaderea cu peste 20% de la baseline sau cu 10-15% sub limita normala se intrerupe tratamentul. Se reevalueaza FEVS după 4 saptamani şi dacă valoarea nu se normalizeaza, se intrerupe definitiv tratamentul.
    CRITERII DE EXCLUDERE DIN TRATAMENT:
    - metastaze cerebrale netratate
    - boli cardiace severe: insuficienta cardiaca, infarct miocardic recent, tulburari de ritm necontrolate de tratament
    - insuficienta respiratorie severa
    RELUARE TRATAMENT - nu se aplică
    PRESCRIPTORI: medici specialisti oncologie medicală
    BOALA CRONICA INFLAMATORIE INTESTINALA
    A. BOALA CROHN
    I. Definiţia bolii Crohn
    Boala Crohn este o boala inflamatorie cronica de etiologie neprecizata ce poate afecta orice parte a tubului digestiv, dar care este de obicei localizata la nivelului intestinului subtire şi/sau colonului. Este o boala rara, prevalenta ei în populatia României fiind de 1.5 cazuri la 100.000 de locuitori şi doar unul din trei pacienti prezinta forme severe de boala. Manifestarile bolii includ sindrom diareic, dureri abdominale, febra, scadere ponderala importanţa ce pot reduce semnificativ capacitatea de activitate profesionala şi sociala a pacientilor. În lipsa tratamentului adecvat boala severa poate determina decesul pacientului. Evolutia indelungata a bolii se asociaza cu riscul de aparitie a cancerului colorectal.
    Obiective: asigurarea tratamentului cu produse biologice pentru pacientii cu forme severe de boala Crohn care nu au răspuns la terapia standard.
    II. Stadializarea bolii Crohn
    Boala Crohn poate avea trei forme clinico-patologice: forma inflamatorie (non penetranta, nonstenozanta), forma stenozanta şi forma fistulizanta (penetranta).
    Severitatea formei inflamatorii este apreciata folosindu-se scorul CDAI (Crohn's disease Activity Index, figura 1).
    Figura 1. Scorul CDAI.

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Crohn's disease activity index = CDAI │
│ Suma urmatorilor parametri: │
│- Numărul scaunelor lichidiene sau moi în ultimele 7 zile X2 │
│- Severitatea durerii abdominale (gradata între 0-3)X6 │
│- Starea generală (gradata între 0-4) X6 │
│- Simptome asociate bolii: artrita, uveita, afectare cutanata │
│sau mucosala, fistule, fisuri, abcese, febra (> 37 grd) un punct │
│pentru fiecare X30 │
│- Antidiareice (1 da, utilizate/0 nu) X 4 │
│- Mase abdominale palpabile (0 abs, 0.4 posibil, 1 sigur) X 10 │
│- Hematocrit (delta standard - curent) X6 │
│- Scadere ponderala 100X (standard-actual/standard) X1 │
│Clasificare severitate functie de valoarea CDAI: │
│< 150 remisiune, │
│150-220 boala usoara, │
│220-450 boala moderata, │
│> 450 boala severa │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

    Forma usoara: corespunde CDAI 150-220 (de obicei pacient ambulator, care se alimenteaza normal, cu scadere ponderala mai mica de 10kg. Fără febra, fără semne de deshidratare, fără fenomene obstructive, fără mase abdominale palpabile).

    Forma moderata: corespunde CDAI 220-450: (pacient cu varsaturi intermitente, masa palpabila abdominala, scadere ponderala peste 10%), sau pacient la care tratamentul pentru forma usoara este ineficient.
    Forma severa: corespunde CDAI > 450: (pacient cu scadere mare ponderala, frecvent casectic, cu semne de deshidratare, stare generală alterata, febra), sau pacient cu simptome persistente în ciuda tratamentului intensiv, maximal.
    III. Criterii de includere pe tratamentul cu Remicade a pacientilor cu boala Crohn (vârsta, sex, parametri clinicobiologici)
    Tratamentul cu Remicade are ca scop inductia şi menţinerea remisiunii bolii Crohn' iar indicatia de tratament depinde de tabloul clinic al bolii.
    A. Pentru inductia remisiunii bolii au indicatie de tratament cu Remicade pacientii, adulti şi copii (6 -17 ani), diagnosticati cu boala Crohn cu:
    - forme inflamatorii moderate-severe de boala Crohn care nu raspund la tratament standard cu corticosteroizi administrati parenteral timp de 5-7 zile în doza de cel puţin 0.5-0.75 mg/kg corp echivalent de prednison.
    - forme inflamatorii moderate-severe de boala Crohn, la pacienti cu contraindicatii sau intoleranti la tratament cortizonic
    - forme fistulizante de boala Crohn care nu au răspuns la alte terapii (Azatioprina, Metotrexat)
    - formele stenozante de boala Crohn nu beneficiaza de tratament cu Remicade decit în cazuri speciale, atent selectionate, doar dacă stenoza nu are indicatie chirurgicala, este cauzata de inflamatia activa şi a fost exclusa prezenta displaziei/neoplaziei.
    B. Pentru menţinerea remisiunii bolii Crohn au indicatie de tratament cu Remicade toţi pacientii care au răspuns clinic la tratamentul de inductie a remisiunii cu Remicade. Pentru formele inflamatorii răspunsul clinic se apreciaza după 6 saptamini de la prima administrare de Infliximab (la sfirsitul tratamentului de inductie) şi este definit ca scaderea CDAI cu peste 70 puncte. Datele disponibile în prezent nu sustin continuarea tratamentului la pacientii care nu raspund în 6 saptamani după perfuzia initiala.
    Pentru formele fistulizante se considera ca au răspuns clinic pacientii care după administrarea Remicade la 0,2 şi 6 saptamini, evaluaţi în saptamina 10 prezinta scaderea numarului şi/sau drenajului fistulelor cu peste 50% şi la care acest răspuns se menţine la o a doua evaluare efectuata în saptamina 14.
    IV. Tratamentul cu Remicade: doza, perioada de tratament
    Tratamentul cu Remicade consta în administrarea unei doze de 5 mg/kg corp în perfuzie intravenoasa în timp de 2 ore.
    Se recomanda pentru inductia remisiunii bolii Crohn trei administrari la 0,2 şi 6 saptamini interval.
    Se recomanda pentru menţinerea remisiunii bolii Crohn administrarea la intervale fixe de 8 saptamini timp nelimitat, atita vreme cit pacientul raspunde la terapie şi nu dezvolta reactii adverse care să impuna oprirea terapiei.
    În cazul puseelor de activitate a bolii aparute în cursul tratamentului de întreţinere cu Remicade se recomanda cresterea dozelor până la 10 mg/kgc şi/sau reducerea intervalului dintre administrari până la 4 saptamani, iar dacă pacientul nu raspunde tratamentul se opreste.
    Datele disponibile nu sustin continuarea administrarii Remicade copiilor care nu au răspuns la tratament în primele 10 saptamani.
    V. Monitorizarea tratamentului (parametrii clinicoparaclinici şi periodicitate)
    În timpul tratamentului cu Remicade pacientii vor fi urmariti astfel:
    - în timpul perfuziei şi timp de doua ore după sfirsitul acesteia se recomanda evaluarea periodica, la interval de 30 de minute, a stării generale a pacientului, chestionarea acestuia asupra eventualelor simptome precum şi masurarea pulsului, tensiunii arteriale şi a temperaturii corporale.
    În timpul tratamentului de mentinere a remisiunii, pacientii vor fi evaluaţi înainte de fiecare administrare a Infliximab. Se va urmări: prezenta semnelor/simptomelor de infectie; în mod particular periodic pacientul va fi urmarit pentru aprecierea statusului infectiei TBC (la interval de 6 luni prin radiografie pulmonara, IDR la PPD, Quantiferon TB Gold); se va urmări functia hepatica, cardiaca, pacientul va fi evaluat hematologic (hemoleucograma).
    Pentru formele inflamatorii răspunsul clinic se apreciaza după 6 saptamini de la prima administrare de Infliximab (la sfirsitul tratamentului de inductie) şi este definit ca scaderea CDAI cu peste 70 puncte. Datele disponibile în prezent nu sustin continuarea tratamentului la pacientii care nu raspund în 6 saptamani după perfuzia initiala.
    Pentru formele fistulizante se considera ca au răspuns clinic pacientii care după administrarea Remicade la 0,2 şi 6 saptamini, evaluaţi în saptamina 10 prezinta scaderea numarului şi/sau drenajului fistulelor cu peste 50% şi la care acest răspuns se menţine la o a doua evaluare efectuata în saptamina 14.
    VI. Criterii de excludere din tratament: reactii adverse, comorbiditati, nonresponderi, noncompliant.
    Vor fi exclusi de la tratamentul cu Remicade:
    - pacientii cu infectii severe: sepsis, abcese, tuberculoza activa, infectii oportuniste
    - pacientii cu insuficienta cardiaca congestiva severa (clasa NYHA III, IV)
    - pacientii cu neoplazii
    - pacientii cu lupus eritematos sistemic
    - pacientii cu hepatite virale active
    - pacientii cu antecedente de hipersensibilitate la Remicade
    - orice alte contraindicatii cunoscute ale Remicade
    Datele disponibile în prezent nu sustin continuarea tratamentului la pacientii cu forma inflamatorie care nu raspund în 6 saptamani după perfuzia initiala
    Dacă pacientul nu raspunde în cazul puseelor de activitate a bolii aparute în cursul tratamentului de întreţinere cu Remicade după cresterea dozelor până la 10 mg/kgc şi/sau reducerea intervalului dintre administrari până la 4 saptamani, tratamentul se opreste. Datele disponibile nu sustin continuarea administrarii Remicade copiilor care nu au răspuns la tratament în primele 10 saptamani
    B. COLITA ULCERATIVA
    I. Definiţia colitei ulcerative
    Colita ulcerativa este o afectiune inflamatorie cronica de etiologie neprecizata localizata exclusiv la nivelul colonului, inflamatia debutind la nivelul rectului şi extinzindu-se în mod continuu la segmentele superioare ale intestinului gros. Este o boala rara, prevalenta ei în populatia României fiind de 2.42 cazuri la 100.000 de locuitori şi doar aproximativ 17% din pacienti prezinta forme severe de boala. Manifestarile clinice caracteristice bolii sunt diareea şi hemorgia digestiva inferioara, iar în formele severe apar şi manifestari sistemice ca: febra, deshidratare, scadere ponderala. În lipsa tratamentului adecvat boala severa poate duce la decesul pacientului. Evolutia indelungata a colitei ulcerative se asociaza cu riscul de aparitie a cancerului colorectal.
    Obiective: asigurarea tratamentului cu produse biologice pentru pacientii cu forme severe de colita ulcerativa care nu au răspuns la terapia standard.
    II. Stadializarea colitei ulcerative
    Severitatea puseelor de colita ulceroasa se evalueaza folosind Indexul de Activitate (Ulcerative colitis disease activity index, UCDAI).

                                                            Adunând scorurile

┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐
│VARIABILA/SCOR │
│CRITERIUL │
│ │
│Frecventa scaunelor │
│ │
│Scor 0 │
│Normal │
│ │
│Scor 1 │
│1-2 scaune/zi > normal │
│ │
│Scor 2 │
│3-4 scaune/zi > normal │
│ │
│Scor 3 │
│> 4 scaune/zi > normal │
│ │
│Sangerare rectala │
│ │
│Scor 0 │
│Fără │
│ │
│Scor 1 │
│Striuri de sange │
│ │
│Scor 2 │
│Sange evident │
│ │
│Scor 3 │
│Sange majoritar │
│ │
│Aspectul endoscopic │
│ │
│Scor 0 │
│Normal │
│ │
│Scor 1 │
│Friabilitate usoara a mucoasei │
│ │
│Scor 2 │
│Friabilitate moderata a │
│mucoasei │
│ │
│Scor 3 │
│Sangerare spontana, ulceratii │
│ │
│Aprecierea globală a medicului │
└─────────────────────────────────────────────────────────────┘

    DCI: DASATINIBUM

    Definiţia afecţiunii - Leucemia mieloidă cronică (LMC)
    Stadializarea afecţiunii - Afecţiunea are 3 faze: cronică, accelerată şi blastică
    Stadializare OMS a leucemiei mieloide cronice (3)

┌──────────────────────┬────────────────────────────┬──────────────────────────┐

│ Faza cronica │ Faza accelerata 1 │ Faza blastica 1 │
├──────────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ Blasti < 10% în │ Blastii reprezinta între │Diagnostic bazat pe unul │
│ sangele periferic şi│ 10% până la 19% din │sau mai multe criterii │
│ mai puţin de 5% din │ numărul de leucocite în │- blastii reprezinta > 20%│
│ celule din maduva │ sangele periferic şi/sau │din leucocitele periferice│
│ osoasa │ celulele nucleate din │sau din celulele nucleate │
│ Leucocitoza pe │ maduva osoasa │din maduva osoasa │
│ frotiu de sange │ Bazofilia periferica > 20%│- proliferare blastica │
│ periferic │ Trombocitopenie │extramedulara │
│ Media numarului de │ persistenta (< 100x10^9/L)│- aglomerari de blasti în │
│ leucocite aprox. │ fără legătură cu terapia │biopsia de maduva osoasa │
│ 170x10^9/l │ sau trombocitoza │ │
│ Basofilie importanţa│ persistenta(> 1000x10^9/L)│ │
│ Eozinofilia poate fi│ nonresponsiva la tratament│ │
│ prezenta │ Splenomegalia şi cresterea│ │
│ Monocitele usual │ numarului de leucocite │ │
│ mai puţin de 3% │ care nu raspund la terapie│ │
│ Numărul de │ Evidenta citogenica │ │
│ trombocite este │ a evolutiei clonice │ │
│ normal sau crescut │ │ │
│ Trombocitopenia │ │ │
│ este neobisnuita │ │ │
│ (excepţie) │ │ │
│ Proliferarea este în│ │ │
│ mare măsura limitata│ │ │
│ la tesutul │ │ │
│ hematopoietic, în │ │ │
│ primul rand sange, │ │ │
│ maduva osoasa, │ │ │
│ splina şi ficat │ │ │
└──────────────────────┴────────────────────────────┴──────────────────────────┘

    Criterii de includere (vârsta, sex, parametrii clinico-paraclinici etc.)