Аnket sorğusu / Анкетные данные

Аnket sorğusu / Анкетные данные

(Примечание. Если Вам удобно, можете заполнить бланк на русском.)

1. Adı / Имя: _______________________________________________________

2. Soyadı / Фамилия: _______________________________________________

3. Mobil telefon / Моб. тел.: __________________________________________

4. E-mail: _________________________________________________________

5. İxtisası / Специальность: __________________________________________

6. Təcrübəyə başlama ili / Год начала врачебной практики: ________________

7. Qəbulun qiyməti / Цена приема: ______________ манат

8. Həkim haqqında / О враче (qısaca/коротко – 2-3 cümlə/предложения):
(Klinikada vəzifəsi, dərəcəsi, dissertasiya müdafiəsi, kitabların və ya məqalələrin müəllifi, müalicə praktikasındakı əsas istiqamətləri və s. kimi şeylər)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. İş təcrübəsi / Опыт работы

(İşlədiyiniz müəssisənin ad(lar)ını, işləmə müdətini (illəri) və vəzifə(ləri)ni göstərin.

Nümunə üçün, belə: 2001-2005-ci illər – «Kardio» tibb mərkəzi, kardioloq)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
10. Təhsil / Образование
(Təhsil müəssisəsinin adı, fakultəsi, təhsil aldığı illər. Nümunə: ATU, stomotologiya fakültəsi, 2001-2005)
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Kurslar, seminarlar / Курсы, семинары
(Kursun/seminarın ilini, adını və keçirildiyi şəhərin, ölkənin adı. Nümunə: "Yeni müalicə üsulları" kursu, Moskva, 2007)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Prosedurlar haqqında / Процедуры

13. Xəstəliklərin müalicəsi / Болезни
(Xəstəliklərin ixtisas üzrə hazır siyahısını İnternetdən tibb saytlarından köçürmək olar, istər rus, istər Azərbaycab dilində)

14. Hazırkı iş yeri / Место работы

___________________________________________________________________________

15. Uşaq həkimi / Детский врач:..........................bəli/да□ / xeyr/нет□

16. Xəstəni evində qəbulu / Вызов на дом:........bəli/да□ / xeyr/нет□

17. Həkimə sual / Вопрос врачу:..........................bəli/да□ / xeyr/нет□

www.DoctorTap.az