Annexe 1 2013-2014 demande d’affectation

Annexe 1 2013-2014

DEMANDE D’AFFECTATION DANS L’ACADEMIE DE TOULOUSE des élèves de 2GT en 1ère Générale, 1ère Technologique et/ou 1ère Professionnelle (procédure passerelle) dans un établissement public

Cachet et n° établissement

A COMPLETER PAR LA FAMILLE (Attention : cette fiche est accompagnée d’une note aux familles. Merci d’en prendre connaissance avant de remplir votre demande d’affectation).

NOM :_____________________________________________ PRENOM : ______________________________ DATE DE NAISSANCE :______________________ SEXE : G  - F  CLASSE FREQUENTEE :____________________________________ LV1 :______________ LV2 :____________ NOM ET PRENOM DU RESPONSABLE LEGAL : _______________________________________________________ ADRESSE : _____________________________________________________________________________________ CODE POSTAL : __________________ VILLE : ______________________________________________________ N° TEL. Fixe : ______________________TEL Mobile : _________________ E Mail___________________________