Aparatul reno-urinar semiologie renală Tulburări de eliminare a urinei

- ventilaţie cu presiune pozitivă.

2). Cauze renale:

• 2). Cauze renale:

• Congenitale:

• displazie renală bilaterală,

• agenezie renală,

• rinichi multi sau polichistic,

• sindrom nefrotic congenital;

• Dobândite:

• coagulare intravasculară,

• tromboza venei renale,

• necroză corticală sau medulară renală;

Ischemice:

• Ischemice:

• şoc,

• deshidratare,

• hipotensiune,

• hipoxie,

• sindrom de detresă respiratorie;

• Nefrotoxice:

• tratamente cu aminoglicozide şi meticilină,

• mioglobina,

• bilirubina

• substanţele de contrast,

• administrarea de indometacină;

Diverse:

• Diverse:

• acidozele,

• hiperuricemia nou-născutului,

• policitemia,

• papaverina,

• administrarea de catecolamine,

• infecţiile tractului urinar.

Cauze postrenale:

• Cauze postrenale:

• Uropatii obstructive congenitale:

• valvă a uretrei posterioare,

• ureterocel,

• obstrucţia ureterului pelvin,

• diverticul uretral,

• stricturi uretrale,

• vezică urinară neurogenă,

• sindrom megacistic-megaureter,

• tumori.

Semnele clinice şi de laborator

• Oliguria - cel mai important semn al IRA.

• Edemele - secundare supraîncărcării lichidiene

• Distensia abdominală sau palparea de mase pe flancuri

• Convulsiile - când este asociată:

• hemoragia intracraniană, hipoxia
• edemul cerebral,
• hipoglicemia,
• hiponatremia,
• hipocalcemia,
• hipertensiunea,
• uremia
• sau infecţia.

Hipotensiunea - la începutul instalării IRA.

• Hipotensiunea - la începutul instalării IRA.

• Hipertensiunea

• - frecvent datorată supraîncărcării lichidiene

• - dat. unei hipersecreţii de renină şi aldosteron.

• HTA severă- necroză corticală renală,

• - tromboza a. renale

• - embolism

• hematurie microscopică sau intensă,

• proteinurie

Afectarea funcţiei renale - confirmată de testele de laborator serice şi urinare

• Afectarea funcţiei renale - confirmată de testele de laborator serice şi urinare

• Rata filtrării glomerulare -cel mai bun parametru de urmărire a modificărilor funcţiei renale.

• Semne

• A). Din ser:

• Sodiu: scazut

• Potasiu: crescut

• Uree serică:crescută

• Creatinină:crescuta

Fiziopatologie

• Patogeneza

• poate începe cu un eveniment ischemic sau toxic care activează sistemul renină-angiotensină.

• Creşterea activităţii angiotensinei :

• produce constricţia arteriolelor aferente,
• reduce filtrarea glomerulară
• pune în pericol în continuare sistemul tubular renal.
• fenomenul vascular renal poate de asemena stimula direct eliberarea catecolaminelor, poate activa sistemul de coagulare, iar acestea produc leziuni renale

Persistenţa IRA după îndepărtarea insultei

• Persistenţa IRA după îndepărtarea insultei

• dat. obstrucţiei tubulare de către resturile celulare
• retrodifuziunii filtratului prin pereţii tubulari.
• reducerea fl sanguin în corticala renală şi diminuarea filtrării glomerulare.
• eliberarea catecolaminelor creşte tonusul simpatetic şi activează sistemul renină – angiotensină (care pot explica reducerea fluxului sanguin al corticalei renale).
• reducerea fl. sanguin în c. renală pune în pericol tubul renal şi pierderea de Na care, la rândul său, stimulează macula densa şi eliberarea de mai multă renină.

Tratament - obiective

• restabilirea promptă a volumului plasmatic,

• tratamentul şocului,

• tr. disfuncţiei ventriculului stâng,

• combaterea infecţiei,

• stoparea administrării substanţelor toxice

• medicaţia vasodilatatoare

Ghid de tratament

• Oligurie

• ↓

• Plasmă 10-20 ml/kg i.v.

• Soluţii saline normale

• ↓

• Fără diureză în următoarele 30 minute

• ↓

• Manitol 0,5 g/kg în sol.20% i.v.

Absenţa diurezei în următoarele 30 minute ↓

• Absenţa diurezei în următoarele 30 minute ↓

• Furosemid 1-2 mg/kg i.v.

• ↓

• Absenţa diurezei în următoarele 30 minute

• ↓

• Dopamină 1-2 g/kg/min.

• ↓

• Absenţa diurezei în următoarele 30-40 minute

• ↓

• Instituirea tratamentului conservator

Alte măsuri terapeutice

• Nevoile de fluide şi electroliţi

• Acidoza

• Corecţia acidozei în IRA - complicată datorită restricţiei de sodiu.

• deficitul de baze x 0,3 x Ga (kg)

• Hipocalcemia şi hiperfosfatemia

• Anemia

• Hipertensiunea

• Infecţiile