Aparatul respirator

APARATUL RESPIRATOR

1.Imaginea radiografica a toracelui si plamanilor-Incidenta PA si profil

• 
  PRIN transparenta traheei trebuie sa se vaad numai 3 4 vb toracale restul coloanei dorsale nu se vede datorita op mediastinale
  
• 
  Artic sterno claviculare tre sa fie egal simetrcie
  
• 
  Scapulele nu trebuie sa se suprapuna peste ariile pulomnare
  
• 
  Ariile pulm trebuie sa fie cuprinse pe rx in totalitate
  
• 
  Opacitatea medistinala pe linia mediana
  
• 
  Intre radiotransp ariilor pulm si opacitatea mediastinala tre sa exiaste un contrast adecvat
  
• 
  La rx normala participa elem ale continutului/continatorului
  
• 
  Continatorul(partile moi;elem scheletului osos diafrgmul)
  
• 
  Continutul((ariile pulmonare;opacitatea mediastinala
  
• 
  Partile moi toracice(op muscvhiului sternocleidom-“voal”omogen uni/bilateral;op claviculei”umbra de insotitr a claviculei are forma unei op lineare de 2 3cm;op sanilorop meschiului pectoral)
  
• 
  Elerm scheletului osos(clavicule;scapele nu trebuie sa se supeapuna peste ariile pulmonare;sternul;coastele
  
• 
  Diafragmul0aspct
  
• 
  Continut(ariile pulmonare-substratukl rx al plamanilorradiotransparente ;op mediastinala
  

Profil-se descriu spatii clare radiotransparente in care se vede numai parecnchim pulomarse vede sternul anterior col vb posterior

2.Hilul pulmonar normal si pathologic-asp Rx

• 
  Normal:-Prin hil pulmonar se intelege AP si ramurile sale.APdr si stg au un calibru de 12-14mm la niv hilurilor.Acestea se dicotomizeaza in ramuri din ce in ce mai mici de la niv hilurilor catre periferia ariilor pulmonare formand desenul vascular pulm.Celelalte elem hilare-vene,limfatice,gg,bronhii,tes N peribronhovascular nu se vad in mod normal.
  

• 
  Patologic:-poate fi modificat in plus sau in minus:
  

• 
  -hilul redus in dimensiuni poate fi intalnit in urmat situatii patologice:
  

-hil “oligemic”-in stenoza relative de AP;

-hil absent unilateral-sd Mc Leod-agenezia unilat a AP;

-hil absent bilateral-supravietuirea e joasa incompatibila cu viata;

RX:Hilurile lipsesc ,ariile pulmonare sunt mai transparente,circulatia functionala este preluata de cea nutritiva.

• 
  Hilul marit in dimensiuni:
  

• 
  1.prin cresterea calibrului AP(AP>14mm):-marit si amputat in HTP pasive din SM+staza venoasa datorita spasmului capilar,sau HTP active din fibrozele pulmonare;
  
• 
  -marit cu megadolicovase in malformatiile congenitale cardiace cu sunt stg-dr(DSA)in care initial avem cranializarea circulatiei si ulterior hiperemie.
  
• 
  2.prin vizualizarea unor comp extravasc invizibile Rx in mod normal:-desen peribronhovasc;-gg limfatici;
  
• 
  3.prin aparitia unor elem patologice supraadaugate:-tumori benigne sau maligne;-chiste hidatice,chiste pericardice;
  

3.Pneumonia acuta bacteriana pneumococica:asp rx in functie de stdiul evolutiv

-afectiune acuta care are ca substrat anatomo patologic un proces de alveolita exudativa.

-ex RX prezinta mai multe aspecte in functie de faza evolutiva:

• 
  1)faza de debut-de congestie(hiperemie) caracterizata prin congestia vaselor din zona si alveolita edematoasa saraca -"voalul" localizat la niv segm,lobului respectiv-opacitate de intensitate redusa difuz delimitata care lasa sa se intrevada prin ea desenul vascular;
  
• 
  2)faza de hepatizatie rosie-caracterizata prin alveolit hemoragica cu prezenta de exudat alveolar sero fibrinos-se caracteriz prin transformarea"voalului"intr o opacitate triunghiulara si unica,ocupand teritoriul unuia sau mai multor segmente sau unui lob;intensitate submediastinala;in interiorul opacit se vizualiz multiple imag transparente tubulare date de lumenul bronhiilor ramas neocupat de exudatul infl-bronhograma aeriana;conturul opacitatii este net daca se afla la niv scizurii si difuz cand se pierde spre parenchimul normal;tes pulm din jur nemodificate;
  

• 
  3)faza de hepatizatie rosie-exudat intraalveolar leucocitar ce obstrueaza alveolele si bronhiile, det cresterea in intensitate a opacitatii care devine omogena, cu contururi mai evidente,nete la niv scizurilor si difuze in rest.
  

4.Modificari statice si dinamice in patologia toraco-pleuro-mediastino-pulmonara.

• 
  Statice:
  

1)Asimetria toracica:-prin retractie:scolioza;-fibroza pulmonara masiva;-atelectazia;-pahipleurita;-fibrotorax(marele plaman distrus);

-prin largirea sp intercostale-orizont arcurilor post si vert celor ant:hiperinflatia pulm;-pleurezia;-pneumotorax;

2)Diafragmul poate fi ascensionat sau coborat:

-ascensionat:-de cauze toracice:eventratii,paralizii de frenic,pahipleurita;

-de cauze abdominale:procese care cresc pres abd:sarcina,abces subfrenic,ascita,hepato-,splenomegalie,alte tum abd;

-coborat:-hiperinflatia pulm,pneumotorax,pleurezie;

3)Mediastinul:-tractionat:fibroze pulm,pahpleurite,atelectazie;

-impins:emfizem unilat,pneumotorax,pleurezie masiva,tum pulm benigne;

• 
  Dinamice:
  

-se pun in evidenta cu ajutorul radioscopiei:

Arcuri costale cu amplitudine diminuata in:-hiperinflatie pulm;fibroza pulm;pahipleurita;atelectazie;

• 
  Diafragm cu miscari cu amplitudine diminuata:-pleurezie diaf/in marea cavit;-hiperinflatie obstr;-pneumotorax;-procese subdiaf:abces subfrenic,pneumoperitoneu;-procese infl pulmonare situate in segmentele bazale;
  
• 
  Diafragm imobil-paralizie de n frenic sau aspect particular-fen Kunbock-miscarea paradoxala sau in balanta:in momentul in care un hemidiafragm urca,celalalt coboara.Acest fen apare in cazul parezei de hemidiafragm in paraliziile n frenic sau anumite cazuri de reducere lateral a mobilitatii diaf care nu este de natura paralitica.Explicatia acestui fen este data de cresterea pres intraabd in inspire-hemidiaf este impins in sus;in expir este invers.
  

• 
  Mediastinul-misc pendulare ale mediastinului-Fen Holznecht-Jackobson-in hiperinflatia unilat cu ventil expirator mediastinul este impins in inspir spre partea sanatoasa iar in exprir revine la normal.In fen cu ventil inspirator fen este invers.
  

5.Opacitatea pulmonara-caractere Rx

Opacitatile sunt modif in minus ale transparentei pulm;

Au fost clasif in 4 tipuri:1)voaluri=congestie,parti moi;2)nodulare=metastaze,etc;3)liniare si trabeculare=affect tes conj;4)opacit intinse si masive=pneumonii, atelectazii,IP,pleurezii,etc

Caracterele semiologice ale opacitatilor:

• 
  Numar-unice sau multiple;
  
• 
  Forma-rotunda,ovalara,triunghiulara,patrulatera;
  

• 
  Localizare-se face pe incidenta postero ant si lat;
  
• 
  Dimensiuni-se precizeaza diam cel mai mare vizibil;in cazul opacitatilor rotund ovalare se poate aplica urmat clasif:
  

• 
  1)punctiforme-dimens 1,5-2mm
  
• 
  2)micronodulare-2-5mm
  
• 
  3)nodulare-5-10mm
  
• 
  4)macronodulare>10mm
  

• 
  Structura poate fi omogena sau heterogena
  
• 
  Intensitatea opacitatilor poate fi:-mica sau submediastinala;
  

-medie sau mediastinala;

-mare sau supramediastinala;

• 
  Conturul opacitatilor-poate fi net sau difuz,regulat sau neregulat;un acontur net al unei opacitati semnifica o lez benigna,cronica,cu potential evolutiv redus sau o lez tum maligna incapsulata sau un revarsat lichidian inchistat;conturul difuz pledeaza pt o lez cu potential evolutiv crescut,o lez maligna sau un revarsat pleural liber in marea cavitate.
  
• 
  Raporturi de vecinatate-cu parenchimul adiacent,
  

6.Caracterele semiotice ale hipertransparentei pulm

-sunt modificari in plus ale transparentei pulm;

-pot fi:difuze sau circumscrise;

• 
  -cele difuze se intalnesc in urmat situatii:-prin cresterea aerului din spatiile distale asociata cu distensia cutiei toracice-hiperinflatie pulm-emfizem;-prin scaderea patului vascular-fara distensie tor-in stenoza de AP,boala Ebstein;
  
• 
  Hipertransparentele circumscrise prez urmat caractere semiologice:
  

• 
  numar
  
• 
  localizare
  
• 
  dimensiuni
  
• 
  forma-rotunde-chist aeric,bule de emfizem sau neregulat in cavernele neoplazice sau TBC in formare;
  
• 
  Inelul opac are urmat caracteristici:contur intern,contur extern,grosime,continuitate;
  

• 
  Legea inelului-cu cat un inel care circumscrie o imagine de hipertransparenta este mai gros de intensitate mai redusa si cu contur ext mai difuz,cu atat lez are potential evolutiv mai crescut;si invers;
  
• 
  Forme particulare-pneumotoraxul-imagine de hipertransparenta circumscrisa fara desen vascular-det de acumularea aerica in cavit pleurala cu colaps pulm sec
  

7.Imaginea hidro aerica-aspecte semiologice Rx,tipuri,substrat lezional

-prezinta un aspect mixt cu o zona aerica localiz superior si fluida opaca situata inf decliv;

-caracterele semiologice sunt similare cu cele anterioare:

• 
  Localizare * numar * dimensiuni
  
• 
  forma-rotund ovalara in abcesele uniloculare;neregulata-abcese multiloculare;
  

• 
  limita de separatie-neta orizontala sau ondulata(chist hidatic deschis); * inelul opac cu caracteristicile sale.
  

8.Modalitati evolutive ale pneumoniei pneumococice-Asp Rx

-evolutia poate fi favorabila prin:

• 
  1)resorbtie de tip central-Rx-opacitatea pneumonica isi reduce dimens de la periferie catre centru;pneumonia se fragmenteaza,realizand asp neomogen-“table de sah”
  
• 
  2)resorbtie periferica-Rx-opacitatea devine neomogena incepand de la periferie catre centru,cu scaderea concomitenta a dimens si intensitatii acesteia pana la transparenta pulm normala
  

Nefavorabila prin:

• 
  1)cronicizare-Rx-opacitatea persista,devine neomogena prin aparitia unor zone de transparenta care alterneaza cu opacitati liniare si in banda rezultate prin fibrozarea tes interstitial.Imaginea se insoteste de modificari de forma ale segm resp,care se retracta,iar scizura daca este in vecinatate se ingroasa si se tractioneaza in sus.Mai tarziu poate apare retractia mediastinului,arcurilor costale,diaf+bule de emfizem paralez si bronsiectazii
  
• 
  2)abcedare-Rx-opacitatea isi mentine forma si dimens dar devine tot mai neomogena pt ca in urma unui ef de tuse cu expectoratie abundenta continutul se elimina prin vomica,aparand una sau mai multe focare de imagini hidroaerice in focarul de condensare.
  

9.Bronhopneumoniile-Asp Rx

• 
  -procese infl acute disseminate,primitive,cu dezv in focare multiple;
  
• 
  -afecteaza copii si batrani,persoanele tarate si pot fi sec unor boli inf:rujeola,gripa,tuse convulsive;
  

Rx-opacit nodular e si micronodulare,disseminate uni-/bilateral,cu aparitie succesiva,mai intense central mai putin intense la periferie,cu contururi difuze;-sediul frecvent este reprezentat de zonele parahilare si bazale ale ariilor pum;-asp global este dominat de neomogenitatea de raspandire,de forma,de dimens,intensit-asp polimorf

FORME RX:

• 
  -Miliara-cu focare bronhopneumonice de dimens reduse,asem miliarei bacilare;apare dupa boli inf,frecvent la copilul mic,adesea distrofic;
  
• 
  -Micro si macronodulara
  

• 
  -Pseudolobara-tablou Rx asem cu al pneumoniei;in jurul focarului pneumonic se vizualizeaza multiple focare bronhopneumonice sub forma opacitatilor micronodulare cu caracterele mentionate;
  

10.Bronhopneumonia stafilococica:asp RX,inclusive evolutive

-etiol:stafilocolul auriu,in special la copii rar adulti

R x -noduli in nr variabil,cu localiz diverse,ce apar in pusee;

• 
  -opacit micronodulare sau nodulare, cu contur relative net,fiind omogeni intr o prima faza;
  
• 
  -in evolutia lor,acestia se transforma in imagini hipertrasparente circumscrise,de aceleasi dimes inconjurarte de un inel fin(pneumatocele)-faza de balonizare a nodulilor;
  
• 
  -cand nodulii sunt localiz subpleural se pot realize asp de pleurezie a marii cavit;
  
• 
  -caracteristic=variabilit imag de la o zi la alta;
  
• 
  -in cazurile cronicizate se constata in plus prezenta de numeroase opacit liniare care reprezinta interesarea tes conj interstitial.
  

Forme RX:

• 
  La copil-evolutie rapida,procent mare de imagini buloase,de dimens gigante,marea variabilitate a asp RX si asocierea frecventa cu pleurezia si piopneumotoraxul;
  
• 
  La adult:
  

1-forma pneumonica-asp similar celorlalte pneumonii-opacit segm cu aceleasi asp evolutive,insa rareori se obs bronhograma aeriana;

2-forma macronodulara-opacit macronodulare si nodulare multiple,bine delimitate,de intensitate medie,str neomogena si ev spre balonizare;

3-forma buloasa-lez predominant buloase,dinamica mai lenta comparative cu copiii.

11.Bronhopneumonia cu bacil Friedlander-Klebsiela-asp Rx

-pneumonie trenanta care dureaz 4-6 sapt;

-urmeaza aceleasi faze ca si cea pneumococica dar evolueaza frecvent cu excavare enorma,anfractuoasa,multiloculara cu septuri,sechestre si nivele de lichid;

-se localizeaza preferential in lobii sup mai frecvent unilat in dr sau bilat;

-prezinta adesea revarsat pleural si adenopatii hilare;

-evolueaza spre cronicizare cu sechele grave:cavitati reziduale,pahipleurita,pioscleroza.

RX:asem pneumoniei pneumococice:opacitate lobara sau segmentara,cu limite nete,str omogena,intensit medie;in evol este prezenta si bronhograma aeriana;

-prezinta 3 caracteristici:

1)tendinta de a forma exudate infl extinse care pot prinde un plaman intreg;

2)tendinta marcata la abcedare si formarea de cavitati;

3)se asociaza cu revarsate pleurale sero fibrinoase sau purulente.

12.Bronhopneumonia cu Proteus-Asp RX

-sunt afectate persoanele cu afect cronice,diabetici,uremici,alcoolici;

-RX-se obs opacitate de tip pneumonic similara celor intalnite in pneumonia pneumococica,cu predilectie pt segm post ale lobilor superiori si port inf ale lobilor inf;s-au descris si forme bronhopneumonice;

-abcedarea este frecventa cu formarea de cavitati cu per grosi si condensari omogene in jur,care nu respecta segmentatia pulm;afecteaza de obicei segmente din 2 lobi invecinati-dorsal sup si dorsal mediu care abcedeaza rapid;

-se insoteste de revarsat pleural frecvent.
13.Infiltrate alergice-asp RX

-Descrise initial de Loeffler,acestea reprezinta o condensare pulm alergica,o alveolita circumscrisa,fugace,insotita de eozinofilie locala si generala si cu evol benigna;

-semnele clinice sunt variabile uneori chiar absente sau dimpotriva necaracteristice.

-ag etiologici incriminati:ascaridoza,amibiaza,aspergiloza alergica sau adm de sulfamide,antibiotice,polenuri vegetale etc.

RX:-Prezenta infiltratului Loeffler,de obicei unic,dar poate fi si multiplu;se localiz frecvent in 1/3 sup a ariilor pulm(subclavicular si parahilar)sub forma unei opacitati rotund ovalare,cu dimens cuprinse intre 2-4 cm,str omogena,intensit redusa,comparabila cu cea a partilor moi,contuz difuz;

-prezinta evol benigna:cu sau fara tratament dispare in 7-10 zile;

-formele unice se diferentiaza de infiltratul rotund Assman.

14.Abcesul pulmonar:asp RX si modific evolutive

-focar de supuratie localiz in parenchimul pulm;-frecvent este secundar unui proces inflamator acut(pneumonie) care a prezentat o evol nefavorabila;

-prezinta 3 faze evolutive:1)de constituire/pneumonica-faza de stare si evol nefav a pneumoniei;

2)de supuratie si vomica-la 15 zile de la debut;

3)de abces constituit

RX:-in prima faza-opacit pneumonica localiz frecvent in segm dorsal mediu al lobului inf,lobul mediu,creste in intensit,devine neomogena,cu contururi difuze;

-dupa prod vomicii si aparitia abcesului=imagine hidroaerica-constituita dintr o zona de transparenta ce rezulta din patrunderea aerului pe cale bronsica,situata deasupra unei opacitati de care este separata printr un niv orizontal;-caracteristic este modificarea asp RX de la o zi la alta;-conturul acestei imagini hidroerice este sters la inceput,poate devenii net mai tarziu,atat la int cat si la ext;

Evolutia:

-favorabila:-dispare imaginea hidroaerica si reapare transparenta pulm,persistand opacit liniare,expresia tes peribronhovasc;

-nefavorabila:-catre pioscleroza,in care se constata micsorarea cavitatii sau disparitia ei dar,intotdeauna cu pastrarea opacitatilor liniare cu reducerea transparentei pulm;-se realizeaza un tablou RX asem bronsitei cronice,asociat cu cavit reziduale sterile ce se pot reinfecta,sechele trabeculare;-supuratiile masive se pot croniciza cu scleroze intinse,simfize pleurale,bronsiectazii,retractii toracice,mediastinale.

15.Aspecte ale stadializarii CT in cancerul bronhopulm

CT evidentiaza tumora bronsica, precizeaza dimensiunile, localizeaza tumora precum si extensia;

• 
  stadializarea cancerului bronhopulmonar necesita evaluarea plamanilor,mediastinului,pleurei,preretelui toracic,portiunii superioare a abdomenului(ficat,suprarenale);
  
• 
  -invazia mediastinala:carcinoamele bronho-pulmonare cu localizare in vecinatatea mediastinului se pot extinde direct in mediastin transpleural;
  
• 
  -tumorile care invadeaza pleura mediastinala sau pericardul,fara interesarea organelor aero digestive si a vaselor mediastinale sau a cordului intra in categoria T3 de tumora rezecabila;
  
• 
  -invazia acestor organe mediastinale de catre carcinoamele bronho pulmonare-T4-tumora nerezecabila;
  
• 
  -CT evidentiaza destul de greu invazia mediastinala a CBP;
  
• 
  -disparitia planurilor grasoase este dificil de detectat CT, mai ales in cazul tumorilor cu componente adipoase;
  
• 
  -cristerii de rezecabilitate pt carcinoamele cu localizare adiacenta mediastinului:contactul pe o distanta mai mica de 3 cm intre tumora pulm si mediastin;contact circumferential sub 90 grade intre tumora si aorta:prezenta unui plan grasos evident intre tumora pulm si mediastin.
  
• 
  -obstructia tumorala a VCS denota un stadiu T4 nerezecabil;
  
• 
  -invazia ferestrei aorto pulmonare arata un stadiu de asemenea nerezecabil daca s a produs si invazia nervului laringeu recurent;
  
• 
  -in practica CT gg cu dimens >1cm se considera a fi anormali;insa gg pot masura peste 1,5cm si structura lor sa nu fie afectata;
  
• 
  -se considera ca 20-40% din metastazele gg sunt produse de CBP;originea tum pulm determina in oarecare masura locul de metastazare gg:tum cu orig in lobul sup dr metastazeaza frecvent in gg paratraheali dr,gg venei azygos si precarinali dupa cei hilari;-tum cu localiz in lobul sup stang metasteazeaza in gg mediastinali bilaterali;-tum lobului inf stg intereseaza toate grupele gg.
  

16.Emfizemul pulmonar-Aspecte RX=e acelasi cu sub 19

• 
  -in per de constituire op pneumonica localziata frecvent in segm dorsal mediu al lobului inferior;lobul mediu creste in intesnitate devidne neomogen cu contururi difuze
  
• 
  Dupa prdc vomcii si aparitia abecsuluyi isi afce aparitia imag hidroareica alc dintr o zona de transaprebta cfe rezultata prin patrudnerea aerului pe cale bronisc asituata deasupra unei op de care este separata printr un nivel orizontal;.conturul imahg e sters si devine net mai tarziu aatta la ext si la interior
  
• 
  Evolueaza:favorabil(dispare iamg hidroaerica csi reapare transp pulm persisntand op linjiare)sau nevaforabila(catre pieloscleroza cu mics cavitati sau disp ei dar pastrarea op liniare cu reducerea transparentei pulm)se pot suprainfecta
  

17.Sindromul de lob mediu-definitie, aspecte RX

Reprezinta o entitate creata in literatura datorita particularitatilor anatomice si functionale ale lobului mediu ce constau in:

• 
  bronhia intermediara care aereaza acest lob se desprinde intr un unghi de 90 de grade fata de bronhia principala;
  
• 
  raportul direct al bronhiei mijlocii cu un grup de gg limfatici;hipertrofiile gg inflamatorii sau tumorale ale grupului gg mentionat determina compresiune extrinseca asupra bronhiei cu reducerea vol aeric circulant;
  
• 
  contactul direct al parenchimului lobului mediu pe o supr restransa cu peretele toracic(mm intercostali) si diaf-principalele forte mecanice ventilatorii;
  

Toate aceste aspecte anatomice realizeaza o ventilatie diminuata a acestui teritoriu pulm comparativ cu alte segm si alti lobi;o situatie similara s a descris in cazul segm dorsal mediu(Fowler) al lobului inf dr.Astfel se explica relativa sa slaba ventilatie care favorizeaza localizarea inflamatiilor si a proceselor atelectatice, evol frecvent nefavorabila a pneumoniilor cu aceasta topografie.Procesele patol localiz la niv lobului mediu includ:TBC,procese inflamatorii microbiene sau virale cu tendinta la cronicizare;procese inflamatorii supurative(abcese,bronsiectazii),tumori,parazitoze.

RX:- in marea majorit a cazurilor lobul mediu este format din segm ventral mediu si segm axilar,inconstant;in 25% din cazuri s au descris un segm antero sup si unul postero inf;aceste variatii se pot reflecta radiografic;

-pe incidenta P-A un proces patol care afecteaza intreg lobul mediu( de ex o pneumonie) genereaza o opacitate triunghiulara cu baza la mediastin si varful la per tor avand marginea sup orizontala si neta si inf difuza;aceasta este situatia ideala, cand scizura mica este orizontala si se proiecteaza tangent la fasciculul de raze X;in realitate se pot intalnii situatii in care scizura mica este oblica si genereaza un contur sup difuz;

-in aceasta ultima situatie se poate intenta incidenta Fleishner-in hiperlordoza care proiecteaza scizura mica tangent la fascicolul de raze X-conturul superior al opacitatii descrise devine net iar opacitatea mai intensa;

-pe incidenta laterala dreapta-un proces de tip pneumonic cu afectarea intregului lob genereaza o opacitate proiectata anterior,retrosternal,cu contururi nete delimitata de scizura mica sup si scizura oblica portiunea inf,postero inf;

-asp RX sunt variabile in cazul proceselor patologice ce nu afecteaza intregul lob mediu.

18.Pneumoniile virale-forme,aspecte RX

Pneumonia atipica primara-este det de un grup heterogen de ag etiologici in care sunt inclusi:Mycoplasma pneumoniae,ADN virusuri,influenza,parainfluenza,virusurile sincitiale respiratorii.

-"primara"=pe un plaman initial indemn,fara alte afectiuni preexistente;denumirea de atipic subliniaza caracterele pneumoniei virotice fata de cea bacteriana.

RX:-asp polimorf,adesea discordant cu tabloul clinic;-caracteristici comune:

---localiz frecventa in lobii inf,in segm posterioare;

---accentuarea uni-bilaterala a desenului peribronhovascular perihilar.

Forme anatomo-radiografice:

1)Forma hilara-(80%) se caracterizeaza printr o accentuare a desenului peribronhovascular perihilar;hilurile pulmonare au dimens crescute cu contururi difuze prin vizualizarea tesutului peribronhovascular, de la niv hilului catre baze diverg opacitati fine initial,localizate peri- si infrahilar bilateral,datorate inflamatiei acute;de a lungul lor sunt vizibile opacitati punctiforme-expresie a unor atelectazii lobulare produse prin edem, spasm, dopuri de mucus;la periferie se observa o retea poligonala,neregulata,cu contururi difuze,datorat infiltratiei interstitiale;aceste opacitati reticulare sunt mai evidente dupa inspir profund;imag radiologica precede adesea instalarea simptomatologiei clinice(Dingle) si poate creste in intensitate si dimensiuni in caz de suprainf bacteriana;in cazul evolutiei favorabile,primele care dispar sunt opacitatile micronodulare,apoi opacitatile liniare care pot persista pana la 2 luni timp in care din fine pot deveni groase cu contururi sterse;adenopatia hilara sau mediastinala poate fi prezenta;

2)Forma macronodulara-20%-se caracterizeaza prin prezenta a 2-3 opacitati rotund ovalare cu diam de 5-10 cm cu str usor neomogena,conturui difuze;opacitatile sunt in leg cu hilul si nu au tendinta la confluare;

3)Forma nodulara,diseminata-este mai frecventa la varstele extreme;se caracterizeaza prin opacitati micronodulare de tip miliar localiz in 2/3 inf ale ariilor pulmonare;

4)Forma intercleidohilara-asp similar celei infrahilare insa avand localizare paramediastinala pune numeroase probl de dg dif;

5)Forma pneumonica-cu topografie segmentara sau lobara apare mai ales la adulti,fiind o pneumopatie mixta(virala si bacteriana)