Assemblee annuelle 2018 du gr ain-rhône questionnaire à compléter lisiblement et à retourner

ASSEMBLEE ANNUELLE 2018 DU GR AIN-RHÔNE

Questionnaire à compléter lisiblement et à retourner

à Claude SCHMITT - 80, Route de Saint Fortunat – 69370 SAINT DIDIER AU MONT D’OR

ou par mail à l’adresse : [e-mail]

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Nom : ........... …………..……………...............					Prénom :.......................………….................…
INSA :	Ly – Re – Ro - To			Département d’option :		…..			Année (de sortie) :	………..
Adresse :			.................................................. .................................................... ......................................................................... ..................…………..
Tél portable:		.........................			Tél (autre) :			.........................
e-mail							....…………………................................

Est Candidat au poste de Président du GR	OUI–NON
Est Candidat au poste de Trésorier du GR	OUI–NON		…………………..
Est Candidat à un autre poste	OUI–NON	Si oui, lequel :	…………………..

Est intéressé(e) par :	OUI	NON	Observations
Visites techniques
Conférences, tables rondes
Sorties culturelles
Activités sportives
Sorties familiales
Organisation de manifestations

Remarques et suggestions :

Sera présent à l’assemblée annuelle OUI–NON

Sera présent au repas OUI–NON

Accompagné(e) par personne(s)
Montant du chèque joint avec cette fiche : .......…......... €

Acceptez-vous que vos coordonnées soient transmises à l’Union Régionale des Ingénieurs et Scientifiques de France pour envoi direct d’informations sur les activités ?

OUI–NON