Azyaşlının şəxsi işi

Bioloji valideynləri

Yüklə 352,62 Kb.

səhifə	3/8
tarix	04.01.2022
ölçüsü	352,62 Kb.
	#55007

1 2 3 4 5 6 7 8

Ailədən uzaqlaşmaya gətirib çıxaran səbəblər (müəssisə, himayə, səhiyyə strukturu)

G. Reasons of separation from the family (Institution, fostering, health centre, etc ….)

Artıq başa çatmış müdaxilələr( 3 ən vacibi)
Ended interventions (3 most important)

Hara
Where:

Tarixdən etibarən (il)
Since (year)

Tarixə qədər (il)
Till (year)

Biological parents

Qohumluqdərəcəsi

Degree of kinship

Adı və soyadı

Name and Surname

Ünvan

Address

Təhsili(C-21a..kodundan birini daxil et)

Education (Choose one code among C21a)

Məşğuliyyəti(C-22..kodundan birini daxil et)

Occupation (Choose one code among C22..)

Statusu (C-53..kodundan birini daxil et)

Status (choose one code among C53..)

Ata

Father

Ana

Mother

Valideynlərarası münasibətlər:

Relations between parents

evli

 married

Neçənci nigahdadir-

How many time married :

 vəfata görə dul

widower or widow because of death of:

 ata

father ;
 ana

mother

 boşanmış

divorced

 heç vaxt stabil münasibətləri olmayıb( nigahdan kənar)

Never have been stable marriage

B.2

Cari hesablamalara əsasən ailənin ümumi gəliri

According current count, the total income of the family

B.3

Məşğulluq idarəsində məşğul və ya işsiz kimi qeydiyyatı

Registration of person as occupant or as unemployment person into employment office:

bəli

 yes

xeyr

 no

B.4

Təsərüffat sahəsində gəliri

Income of person into agricultural area:

B.5

Torpağa mülkiyyət huququna dair dövlet aktınin qeydiyyat nömrəsi:

Number of registration concerning property right of territory:

B.6

Torpaq sahəsinin sertifikat dəyəri:

Territorial Certificate:

B.7

Valideynlər də daxil olmaqla yaşadığı ailənin tərkibi

Composition of family, including parents:

Qohumluq dərəcəsi(C-16.. kodundan birini daxil et)

Degree of kinship (indicate one code among C-16..)

Soyadı və adı

Name and Surname

Təhsili(C21-C-21a..kodundan birini daxil et)

Education(indicate one code among C21- C-21a..)

Məşğuliyyəti(C- 22..kodundan birini daxil et)

Occupation (indicate one code among C-22..)

Şəxsi gəliri

Personal income

B.8

Onunla yaşamayan və onun qayğısını çəkən ailə üzvləri

Relatives who don’t live with him/her but take part to assistance

Qohumluq dərəcəs(C-16.. kodundan birini daxil et)

Degree of kinship (indicate one code among C-16..)

Soyadı və adı

Name and Surname

Ünvan

Address

Təhsili(C21-C21a..kodundan birini daxil et)

Education (indicate one code among C21-C21a..)

Məşğuliyyəti( C-22.. kodundan birini daxil et)

Occupation (indicate one code among C-22..)

B.9

Qayğı göstərən qeyri-qohum şəxslər

Non-relative persons who take part to assistance

Adı və soyadı

Name and Surname

Ünvan

Address

Təhsili (C- 21- C 21a.. kodundan birini daxil et)

Education( (indicate one code among C21- C-21a..)

Məşğulliyyəti (C- 22.. kodundan birini daxil et )

Occupation(indicate one code among C-22..)

B.10

Əgər qanuni qəyyum bioloji deyilsə, kimliyinin müəyyənləşdirilməsi:

If biological family doesn’t have guardianship, specify:

əlaqəsi

Degree of kinship

Soyadı və adı

Name and Surname

Since:

Qanuni proses keçirilibmi?
Had it been taken legal process?

Qohum

 relative

digər

 other

Bəli

 yes

Xeyr

 no

Yaşayış yeri və gediş-gəlişi C. Residence and mobility
C.1	Şəxsi yaşayış yeri barədə məlumatlar( C-12.. kodundan birini daxil et) Status of residence (indicate one code among C-12..)
C.2	Yaşayış yerinin şəraiti(C-13.. kodundan birini daxil et) Conditions of living place (indicate one code among C-13..)
C.3	Xidmət otaqlarını cıxmaqla otaqların sayı Number of rooms, except services’ rooms		Ümumi m² Total m²			m²/otaqlar m² / rooms
C.4	Arxitektur səddlər Architectures’ barriers	Bəli  yes		Xeyr  no	O qədər də əhəmiyyətli deyil  not important
C.5	Yaşayış yeri ilə ƏSMM arasında məsafə Distance between CSP and place of residence	KM KM

C.6	İctimai nəqliyyat xidməti Public transportation			münasib  acceptable qismən münasib  partial acceptable qeyri-münasib  not acceptable
C.7	Şəxsi avtomobildən istifadə imkanı Possibility to use own car			yaxşı  good qismən  partial heç  nothing

Tibbi məlumatlar D. Medical information
D.1	Azyaşlı xüsusi və daimi həkim müayinəsi keçirmi? Is minor receiving permanent medical treatments?	Bəli  yes		Xeyr  no		Etibarən Since
D.2	Şəxsi həkim Personal doctor					Tel. Tel.
D.3	Tibbi mərkəz Medical Centre					Tel. Tel.
D.4	Tibbi sığorta( C-28.. kodundan birini daxil et) Medical insurance (indicate one code among C-28..)
D.5	Ailədə irsi və ya xroniki xəstəliklər Genetic or chronic disease in the family
D.6	Həkim diaqnozu Medical Diagnosis İstifadə olunan diaqnoz sistemi: Diagnostic system used: izah etmək specify….............		Səciyyəsi Description:
D.7	Əlillik dərəcəsi: degree of disability:		Dərəcəsi: degree:  I  II  III  16 yaşa kimi				 Müvəqqəti: temporary:  Daimi:  Permanent:
D.8	Kateqoriyalaşdırma qərarının nömrəsi və tarixi Number and date of categorization				Tarix: Date:		Nömrə Number.
D.9	Qüsurluluq tipi: Type of disability:
D.10	Komissiyanın hər bir üzvünün xüsusi rəyi: Specific opinion of each member of the commission:

Təhsili

E. Education

E.1

Alınmış təhsil pilləsi

Obtained educational grade

uşaq bağçası

 kindergarden

ibtidai təhsil 6-10

 primary education 6-10

professional təlim

 Professionals’ training

internat tipli məktəb (müəyyənləşdirmək)

 Boarding-school

( specify)

orta məktəb təhsili 10-17

 secondary education 10-14

reabilitasiya mərkəz

 Center of rehabilitation (special school)

heç bir məktəbə getməyib

 Don’t attend any school

E.2

Cari aldığı məktəb təhsili

Current school attendance

bəli ( adını müəyyənləşdirmək)

 yes (specify the name)

Xeyr( səbəbini müəyyənləşdirmək)

 no (specify the reason)

Əsas çətinlikləri və ehtiyacları

F. Main problems and needs

F.1

Azyaşlının əsas çətinlikləri

Main difficulties of minors

hərəkətin məhdudlaşmasi

 Limitation of movement

ailənin iqtisadi çətinlikləri

 Economical problems of family

narkotika və alkoqoldan sui-istifadə

 Abuse of drug and alcohol

məktəbdən yayınma

 Deviation from school

ailə qayğısından məhrum olma

 lack in family’s care

sosial uzaqlaşma/ ətrafdan təcrid olunma

 Social marginalization and/or isolation

mədəni kənarlaşma

 cultural marginalization

sosial çətinliklər və impulslara(hisslərə) nəzarət

 social and controlling impulses difficulties

davranışda qəribəliklər

 deviance

valideynlərindən biri yaxud hər ikisi ellildir

 Disability of one or both parents

digər

 other….......................

heç bir əhəmiyyətli çətinlik mövcud deyil

 There is not any kind of important problem

F.2

Azyaşlının əsas ehtiyacları

Most important needs of minor

dərman preparatları ilə kömək

 pharmaceutical treatment

həkim qayğısı

 Medical care

riabilitasiya və riedukasiya

 Rehabilitation and re-education

emosional qayğı

 emotional care

xüsusi ərzaq məhsulları

 special food-stuffs

sensorial yaxud ortopedik protez

 Sensorial or orthopaedic prosthetis

ailədən kənar affektiv ehtiyaclar

 Emotional support out of the family

davamlı nəzarət və qayğı

 Permanent control and care

maddi yardim

 Financial assistance

zorakı valideynlərdən qoruma

 Protection from violent parents

zərərli yoldaşlarından qoruma

 Protection from bad company

məktəb ləvazimatları

 Schools’ materials

digər

 Other:………………………………………………

gözəçarpan ehtiyac mövcud deyil

 There is not so important problem

Yüklə 352,62 Kb.

Dostları ilə paylaş: