BiRİNCİ BÖLÜm amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç madde 1

EK-6
Tarih:

DENİZCİLİK MÜSTEŞARLIĞI ......................................... BÖLGE MÜDÜRLÜĞÜNE

Gemi İçin SMS Denetim Başvuru Formu

Denetimin Tipi

 Başlangıç  Ara  Yenileme  Geçici SMC Yayınlama  İlave ( ^Not )

Geminin Bilgileri

Geminin Adı:

Klası & Klas No.:

IMO Numarası:

SMC Sert. No.:

Bayrağı:

Sicil Limanı:

Çağrı İşareti:

Sicil No:

Geminin Tipi:

Gros Tonajı:

İşleticiin Bilgileri

DoC Sert. No:

DoC son yıllık denetim tarihi Tarihi

İşleticinin Adı:

Yetkili Kişi:

Adres:

Telefon No.:

Faks No.:

Denetim Zamanı

Tarih:

Yer:

Başvuru Sahibinin İmzası

Not : İdare veya yetkilendirilmiş kuruluş tarafından işletici için yayınlanmış DoC sertifikasının fotokopisi ekte sunulmaktadır.

EK-7
ISM BELGELERİNİN İPTAL EDİLME BİLDİRİMİ

Uygunluk Belgesi (DoC)

Emniyetli Yönetim Belgesi (SMC)

Geminin Adı: IMO Numarası:

İşleticinin Adı ve Adresi: Belge Numarası:

Onaylayan:

İdare adına denetim yapan yetkilendirilmiş kuruluş:

Denetim Tipi: Yıllık (Ofis) Ara (Gemi) İlave Yenileme
(Uygun olanları işaretleyiniz)
Sertifikanın geri çekilme Sebebi:

Periyodik kontrollerin talep edilmeyişi

Düzeltici faaliyetlerin kararlaştırılan zamanda tamamlanmayışı

Çözüme ulaşılamayan büyük uygunsuzluk (ekte iletilen)

ISM Kod kapsamında hesaba katılmayan değişiklikler

Sefer Sahası İhlali

Liman devleti denetimi neticesi tutulma
Diğer sebepler: (Lütfen belirtiniz): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
İsim: Görev: Kurum / İşletici:

İmza: Tarih:

Şirket yetkilisinin onayı:
İsim: Görev:

İmza: Tarih:

Dağıtım:

Orijinal işleticie

Bir kopya kaptana

Bir kopya İdareye

Bir kopya SMC’yi onaylayan kuruluşa

Bir kopya DOC’u onaylayan kuruluşa

Bir kopya geminin yetkilendirilmiş kuruluşuna

EK-8
Emniyetli Yönetim Sistemi Uygunsuzluk Bildirimi
Kayıt No. İşletici Adı: Sayfa No. Gemi Adı:

No	Uygunsuzluklar (Uygunsuzluğu kanıtlamak için objektifdelilleri/bulguları uygunsuzlukların yanına belirtiniz)			ISM Kod Ref.No.
1. 2. 3. 4. 5.

EK-9

Emniyetli Yönetim Sisteminde Büyük Uygunsuzluk Bildirimi
Kayıt No. İşletici Adı : Sayfa No.

Gemi Adı :


Emniyetli Yönetim Sistemi Kitapçığı Ref.No:………………..

ISM Kod Ref.No:…………………..

(Büyük uygunsuzluğu kanıtlamak için objektifdelilleri/bulguları belirtiniz)

Büyük Uygunsuzluk: …………………………………………………………… ……….………… …..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Objektif Delil: ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Bu büyük uygunsuzluk, aşağıdaki hususlarla uygunsuzluk haline getirilmiştir:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


Derecesi düşürülmüş uygunsuzluk: (Kalan uygunsuzluklar)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Düzeltici Eylem Planı (Tabloyu gerekli düzeltici faaliyetlerin üç ay içerisinde tamamlanacak şekilde doldurunuz.)

Yapılması gereken faaliyetlerin her birinin yanına tarihlerini de yazınız.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

İmza Şirket ve/veya kaptan tarafından yapılan İmza

faaliyetlerin doğrulanması için ……..……….

tarihinde ilave denetim yapılacaktır.
(Denetçi) (DPA/Kaptan)

Üç ay içerisinde derecesi düşürülmüş uygunsuzluklar giderilmezse, ilgili DOC/SMC iptal edilecektir.





EK-10
Kayıt No.

Kime: …………………………….

İlgili Kişi:……………………………

İşleticinin Adı:
Geminin Adı:	Kaptan’ın Adı:

Düzeltici Faaliyet Planı

Tarih:……………………

DPA:…………………….

( )
Bu formla, yukarıdaki kayıt numarası ile tanımlanan büyük uygunsuzlukların üç aylık zaman içerisinde giderilmesine yönelik hazırlanan faaliyet planını arz ederim.

Yapılması gereken faaliyetlerin her birinin yanına tarihlerini de yazınız.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Bu form, denetçiye……………………….tarihine kadar sunulacaktır. (15 gün içerisinde) Gemi üzerinde yapılan denetimlerde, bu form DPA üzerinden sunulacaktır.

EK 11 ÖN SÖRVEY VE PROGRAMDIŞI İLERİ SÖRVEYLERDE UYGULANACAK USULLER
Denetim Sonucu	Aralarında ISM Kodu uygunsuzluğu olmayan eksikliklerde		Aralarında ISM Kodu uygunsuzluğu olan eksikliklerde		Aralarında ISM Kodu büyük uygunsuzluğu olan eksikliklerde
Gemi tutuldu	Kalkıştan önce	Eğer gerekliliğine kanaat getirilirse, ilgili yasal sertifikaların geçerliliğini teyit etmek için ilave denetim yapılacaktır..(4)	Kalkıştan önce	Eğer gerekliliğine kanaat getirilirse, ilgili yasal sertifikaların geçerliliğini teyit etmek için ilave denetim yapılacaktır. (4) SMC'nin geçerliliğini teyit için ilave denetim yapılacaktır(1)(4)	Kalkıştan önce	Yasal sertifikaların geçerliliğini teyit etmek için ilave denetim yapılacaktır
	3 ay içinde	Eğer gerekliliğine kanaat getirilirse, SMC'nin geçerliliğin teyidi için ilave denetim yapılacaktır.(2) Eğer gerekliliğine kanaat getirilirse, DOC'un geçerliliğin teyidi için ilave denetim yapılacaktır.(3)	3 ay içinde	SMC'nin geçerliliğini teyit için ilave denetim yapılacaktır..(2) Eğer gerekliliğine kanaat getirilirse, DOC'un geçerliliğini teyit için ilave denetim yapılacaktır.(3)	3 ay içinde	SMC'nin geçerliliğinin teyidi için ilave denetim yapılacaktır.(2)(5) DOC'un geçerliliğinin teyidi için ilave denetim yapılacaktır. (2)(5)
Gemi tutulmadı	3 ay içinde	Eğer gerekliliğine kanaat getirilirse, ilgili yasal sertifikaların geçerliliğini teyit etmek için ilave denetim yapılacaktır.(3)	3 ay içinde	Eğer gerekliliğine kanaat getirilirse, ilgili yasal sertifikaların geçerliliğini teyit etmek için ilave denetim yapılacaktır.(3)
		Eğer gerekliliğine kanaat getirilirse, SMC'nin geçerliliğin teyidi için ilave denetim yapılacaktır.(3)		Eğer gerekliliğine kanaat getirilirse, SMC'nin geçerliliğini teyit için ilave denetim (3) ve DOC'un geçerliliğini teyit için ilave denetim (3) yapılacaktır.
(1) Yetkilendirilmiş kuruluş tarafından yapılacaktır.
(2) İdare sörveyörü tarafından yapılacaktır.
(3) Denetim yapan uzman tarafından Müsteşarlık bilgilendirilecek ve Müsteşarlık tarafından değerlendirilecek ve İdare sörveyörü tarafından yapılacaktır.
(4) Tutulma Süresi çok kısa ise gerekli ilave denetim 15 gün içerisinde yetkilendirilmiş kuruluş tarafından yapılacaktır.
(5) Bu Yönerge’nin 9 uncu maddesi dahilinde işlem yapılacaktır.