BiRİNCİ kisim

EK-9

Bilanço Esasına Göre Defter Tutan Mükelleflerin Dışındaki Mükelleflere İlişkin Mali Durum Bildirim Formu
.........................................Vergi Dairesi Müdürlüğüne .......................................... 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanun kapsamında bulunan borçlarımın aynı Kanunun Geçici 8 inci maddesine göre terkini için çok zor durumda olduğumun tespitinde aşağıda belirtilen verilerin gerçeği yansıttığını kabul eder ve bu verilerden hareketle çok zor durumda olduğumun tespitinin yapılmasını arz ederim. T.C. Kimlik No. : Vergi Kimlik No. : Adı ve Soyadı/Unvanı : Tarih-İmza-Kaşe Adres :
Mali Durumu Gösterir Değerler^:
Kasa	Banka	Kısa Vadeli Alacaklar	Kısa Vadeli Borçlar

Kısa Vadeli Alacaklar Hakkında Bilgi:

Borçlunun Adı		Kısa Vadeli Alacağın
		Türü	Ödeme Vadesi	Tutarı (Lira)
1.
2.
3.
4.
5.

Kısa Vadeli Borçlar Hakkında Bilgi:

Alacaklının Adı		Kısa Vadeli Borcun
		Türü	Ödeme Vadesi	Tutarı (Lira)
1.
2.
3.
4.
5.

Banka Bilgileri:

	Banka Şubesi	Hesap Numarası	Tutarı (Lira)
1.
2.
3.
4.

1 16.05.2005 tarihli ve 25817 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

2 28.07.1953 tarihli ve 8469 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

3 24.12.2003 tarihli ve 25326 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

4 04.03.2005 tarihli ve 25745 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

5 13.07.2005 tarihli ve 25874 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

6 23.07.2004 tarihli ve 25531 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

7 29.12.2004 tarihli ve 25685 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

8 08.12.2001 tarihli ve 24607 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

9 10.01.1961 tarihli ve 10705 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

10 01.07.1927 tarihli ve 622 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

11 20.01.1982 tarihli ve 17580 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

12 04.04.2007 tarihli ve 26483 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

13 19.06.1932 tarihli ve 2128 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

14 30.07.2003 tarihli ve 25184 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

15 29.07.1998 tarihli ve 23417 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

16 09.07.1956 tarihli ve 9353 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

17 24.07.1950 tarihli ve 7564 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

18 31.03.2005 tarihli ve 25772 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

19 19.02.1959 tarihli ve 10139 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

20 17.07.1964 tarihli ve 11756 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

21 15.06.1985 tarihli ve 18785 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

22 10.09.1983 tarihli ve 18161 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

23 26.10.1963 tarihli ve 11541 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

24 09.07.1934 tarihli ve 2747 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

25 07.04.1924 tarihli ve 68 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

26 02.01.2004 tarihli ve 25334 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

27 18.10.1983 tarihli ve 18195 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

28 16.02.1950 tarihli ve 7434 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

29 03.04.1985 tarihli ve 18714 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

30 31.01.2004 tarihli ve 25363 sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe giren 5083 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Devletinin Para Birimi Hakkında Kanunun 2. maddesi uyarınca 1 YTL.

31 07.04.2001 tarihli ve 24366 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

32 12.10.2004 tarihli ve 25611 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

33 28.07.1971 tarihli ve 13909 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

34 31.01.2004 tarihli ve 25363 sayılı Resmi Gazetede yayımlanarak yürürlüğe giren 5083 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Devletinin Para Birimi Hakkında Kanunun 2. maddesi uyarınca 5 YTL.

35 24.12.2005 tarihli ve 26033 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

36 18.06.1984 tarihli ve 18435 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

37 23.06.1999 tarihli ve 23734 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

38 01.11.2005 tarihli ve 25986 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

39 06.02.2004 tarihli ve 25365 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

40 25.10.1984 tarihli ve 18563 sayılı Resmi Gazetede yayımlanmıştır.

^ Borçlu bulunulan tüm vergi daireleri belirtilecektir.

^ Tüm borçları için başvuruda bulananlar tablonun “Türü, Vadesi ve Tutarı” sütunlarını boş bırakabileceklerdir.

^ Borçlu bulunulan tüm vergi daireleri belirtilecektir.

^ Tüm borçları için başvuruda bulananlar tablonun “Türü, Vadesi ve Tutarı” sütunlarını boş bırakabileceklerdir. Tüzel kişiliğin borcu dışında şahsi borcunun da terkinini talep eden mükellefler bağlı bulundukları vergi dairesini ayrıca belirteceklerdir.

^ Bu bölümde yer alan değerler toplam olarak belirtilecektir. Ayrıca, ayrıntılı bilgilere aşağıdaki bölümlerde yer verilecektir.