Buletin de Actualitati Saptamanale Centrul National de Gripa

Anul XV – Numarul 33 iunie 2013




Buletin de Actualitati Saptamanale
Centrul National de Gripa

SUPRAVEGHEREA CONTINUA A ILI&ARI

SAPTAMANA 24

Pattern	fara activitate
Intensitate	scazuta
Trend	in usoara scadere
Virusuri detectate	-
Virus dominant	-
Rata pozitivitate probe	-
Caracterizare antigenica (HAI )	-
Decese	-
Caracterizare genetica	-
Sensibilitate la antivirale ( NASTAR )	-
Impact pe serviciile medicale	scazut

INCIDENTA SAPTAMINALA A ILI+ARI


TENDINTELE GRIPEI IN ROMANIA
SAPTAMINA 24 : nivel minim


NOI CAZURI DE INFECTIE MERS-CoV SI DECESE: STUDII PRIVIND INCARCATURA VIRALA (17.06.2013)

Arabia Saudita a mai raportat 3 cazuri de MERS- CoV și 4 decese, ceea ce ridica numarul global de cazuri la 64 si 38 decese.

În plus, un oficial iordanian a că testarea anticorpilor a arătat că primul focar cunoscut de MERS-CoV care a aparut într-un spital din Iordania în aprilie 2012, a implicat 10 cazuri, cu 8 mai multe decit cele confirmate anterior, potrivit unui raport al Canadian Press (CP).

Un alt raport publicat in Lancet Infectious Diseases a descris incarcatura virala MERS la un pacient care a fost tratat în Germania, obținându-se date care ar putea explica de ce virusul pare să se răspândească mai rapid decat virusul SARS (sindromul respirator acut sever).

Noile cazuri saudite
Ministerul saudit al Sănătății (MS) a anuntat trei noi cazuri și patru decese iar Organizația Mondială a Sănătății (OMS) le-a confirmat . Decesele au survenit la cazurile raportate anterior.

Unul dintre noile cazuri a implicat un barbat saudit de 42 de ani din regiunea de est care are astm cronic și este internat în spital. Un al doilea caz, este o femeie saudita de 63 de ani, care este din regiunea Riyadh, are boli cronice, și este internata într-o unitate de terapie intensivă (ATI).

Al treilea pacient internat intro unitate de terapie intensiva, are 2-ani, este din Jeddah și are boli pulmonare cronice.

Din cei patru pacienti care au murit, 2 sunt din Taif (aproape de Mecca), iar 2 din regiunea de Est. Cazurile din Taif au fost anuntate pe 14 iunie, la un bărbat de 65 de ani și o femeie de 68 de ani, ambele cazuri au fost în terapie intensivă. Ministerul Sănătății nu a spus dacă cele două cazuri din Taif au fost legate sau separate.

În alt context, autoritățile saudite au cerut pelerinilor interni si externi musulmani să amâne vizitele Hajj și Umrah la Mecca in acest an . Autoritățile citate au declarat ca pelerinajul în curs de desfășurare la Marea Moschee din Mecca , necesita consiliere, dar pare probabila speculatia că MERS ar putea fi un factor de suspendare a evenimentului .

În anunțuri facute pe canalul de televiziune Sfântul Coran, cu sediul la Mecca, autoritățile recomandă pelerinilor să amâne planurile lor, în interesul de a reduce aglomerația de la Marea Moschee.

Un oficial din Comitetul Hajj și Umra al Camerei de Comerț și Industrie din Mecca a spus ca zona în care pelerinii se adună poate găzdui acum doar 39.000 de persoane pe oră, dar care va crește la 130.000 pe oră dupa finalizarea pelerinajului . El a sfătuit pelerinii sa amâne vizitele lor pentru un an sau doi.

Inca 8 cazuri in focarul din Iordania

În ceea ce privește focarul din Iordania, dr. Mohammad Al-Abdallat . Ministrul Sănătății din Iordania a declarat ca testarea probelor de sange de la 124 de persoane a arătat că opt au avut anticorpi fata de MERS-CoV. Anterior, doar două cazuri, ambele letale, au a fost confirmate.

Focarul iordanian a fost un mister atunci când a aparut în luna aprilie a anului trecut. Dar probele prelevate de la pacienți au fost stocate, iar după ce infectia MERS-CoV a fost descrisă în septembrie, testele au confirmat cele două cazuri fatale.

Într-un raport inițial privind imbolnavirile, ECDC a declarat că acestea s-au produs in terapia intensiva a unui spital și au implicat 11 de persoane, din care 8 lucratori din asistenta medicala.

Într-un alt raport din decembrie anul trecut, se mentioneaza ca imbolnavirile lucratorilor iordanieni din asistenta medicala au fost probabil cauzate de noul virus. Cazurile au sugerat că imbolnavirile MERS-CoV nu sunt întotdeauna grave.

Cele opt cazuri noi confirmate au implicat 6 persoane care au fost bolnave, la momentul focarului, un lucrător din asistență medicală și 1 contact casnic al unui caz confirmat.

Studiul anticorpilor a fost condus de Ministerul Sănătății din Iordania și CDC-Atlanta.
In acest context numarul total de cazuri ajunge la 78 din care 38 decese.

Analiza incarcaturii virale
Raportul din The Lancet Infectious Diseases descrie cazul unui bărbat de 73 de ani, din Emiratele Arabe Unite, care a fost tratat în Munchen în luna martie. Cercetatorii, condusi de Christian Drosten, MD, a găsit virusul în scaunul și urina pacientului, dar la un nivel scazut, care nu sugerează un risc crescut de infectare din aceste surse.

Barbatul, care a fost diagnosticat ca având mielom multiplu în 2008, s-a îmbolnăvit pe 8 martie si prezentat febră și tuse. Rudele au declarat ca el a deținut cămile și au avut grijă de un bolnav o cu puțin timp înainte de aparitia simptomelor, dar nu s-au putut obține mostre de la animale sau alte detalii cu privire la posibilele expuneri.

Un raport din Lancet descrie cazul unui bărbat de 73 de ani, din Emiratele Arabe Unite, care a fost tratat în Munchen în luna martie. Cercetatorii, condusi de Christian Drosten, MD, au găsit virusul în scaun și urină, dar la un nivel scazut, care nu sugerează un risc crescut de infectare din aceste surse.

Barbatul, care a fost diagnosticat cu mielom multiplu, în 2008, s-a îmbolnăvit si a prezentat febră și tuse pe 8 martie. Rudele sale au declarat ca el a deținut cămile și a ingrijit un bolnav cu puțin timp înainte de aparitia simptomelor, dar investigatorii nu au putut obține probe de la animale sau alte detalii cu privire la posibilele expuneri.

Bolnavul a fost transferat la clinica Schwabing din Munchen la 19 martie, în ziua a 11-a de boala . În ziua a 14- a facut insuficiență renală și a necesitat dializă, iar 4 zile mai târziu a murit de șoc septic.

Paisprezece lucratori din asistenta medicala care au avut contact cu pacientul au raportat simptome respiratorii usoare in timpul sau la scurt timp după tratamentul lui, dar nici unul nu a fost testat pozitiv pentru MERS-CoV.

Analiza încarcaturii virale a pacientului, a descoperit ca nivelurile de ARN-ului viral au fost cele mai mari in probele din tractul respirator inferior, o constatare, raportata si în alte studii ale cazurilor MERS-CoV. ARN -ul viral a fost găsit în urină în zilele de 12 și 13 ale bolii sale, dar nu în ziua 14, după insuficienta renala.

În plus, ARN-ul viral a fost găsit în probele de scaun prelevate în zilele 12 și 16, precum și in una din cele două probe oro-nazale prelevate in ziua 16, dar la un nivel scăzut. Virusul nu a fost găsit în sângele lui. Virusul nu a fost insa izolat.

" Probele de scaun, urina, si de sange sugereaza un risc destul de scăzut de infectie in timpul procedurilor de îngrijire non-respiratorii" . Dar cercetatorii avertizeaza ca pacientul a avut o boala cronica asociata care ar fi putut afecta eliminarea de virus și că monitorizarea virusologica a început târziu în cursul bolii pacientului. Sunt necesare date de la mai multi pacienti pentru a defini mai bine modelele de eliminare a virusului.
Investigatorii au facut remarca ca pacientii SARS au avut de multe ori incarcaturi virale mari și o eliminare prelungită a virusului în materiile fecale, ceea ce a condus la utilizarea de rutina a probelor de scaun pentru teste de diagnostic. În contrast, încărcarea virală în scaunul pacienților MERS-CoV a fost la cel mai scăzut nivel detectabil. SARS-ul s-a răspândit rapid în zeci de țări la începutul anului 2003, provocând mai mult de 8.000 de cazuri si aproximativ 800 de decese.
"Probele de scaun de la multi pacienti, inclusiv cele din stadiile incipiente ale bolii, ar trebui să fie testate pentru a evalua dacă sursele de materii fecale, ar putea avea un rol în transmitere, sau dacă MERS–Cov difera de SARS, în acest sens".

Autorii au secventiat genomul virusului și au efectuat o analiză filogenetică bazată pe ea și pe alte patru secvente ale genomului MERS-CoV. Urmare a acestei analize, ei au ajuns la concluzia ca stramosul comun al celor cinci izolate datează de la mijlocul anului 2011, cu un an înainte ca primele cazuri cunoscute sa apara în Iordania.

Comentind studiul , doi experți francezi, Dr Benoit Guery și Dr. Sylvie van der Werf, considera ca virusul s-ar fi răspandit neobservat în acest interval.

CDC RETRAGE OPERAȚIUNI LE DE URGENȚĂ PENTRU H7N9

La 14iunie CDC a dezactivat Centrul Operatiunilor de Urgență (EOC),ca răspuns la aparitia gripei H7N9 in China.. Cu toate acestea, CDC a declarat că va continua să urmărească îndeaproape virusul H7N9, având în vedere că virusul gripal este cunoscut pentru modificările sale constante și evoluție. Nu s-au mai inregistrat cazuri noi de gripa H7N9 in China de la începutul lunii mai, iar experții in gripa bănuiesc că vremea mai calda și închiderea pietelor de pasăr ar fi putut juca un rol in aceasta evolutie. Orașele din China au redus activitățile de interventie. Nu au mai fost raportate noi cazuri de gripa H7N9 de China, începând cu 29 mai. Până în prezent, numarul total de cazuri in focar se ridică la 132 de cazuri, din care 39 de decese.CDC a activat EOC pentru focarul H7N9 pe 08 aprilie, la o săptămână după ce China a raportat primele cazuri. Acțiunea a fost conceputa pentru a oferi resurse, sprijin logistic, precum și o comunicare rapidă cu partenerii internaționali.

OMS PUNE H5N1 LA NIVELUL DE "ALERTĂ" ÎN SISTEMUL DE FAZE PANDEMICE

După lansarea recenta a unui nou sistem de alertă pandemică, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a postat astăzi o notificare prin care a declarat ca faza curenta a gripei aviare H5N1 este de "alertă", a doua faza din sistemul de patru nivele. Faza de "alertă" înseamnă că un nou subtip de gripa a fost identificat și trebuie sa se mareasca vigilența , iar evaluarea riscurilor este justificata. OMS a lansat noul sistem de alertă, care este proiectat să se concentreze mai mult asupra riscului de imbolnavire decit asupra răspândirii geografice, pe 10 iunie. Noile faze sunt menite să încurajeze țările să dezvolte planuri de pandemie mai flexibile, care sa se concentreze pe situația actuala naționala și locala, . Probabil, lumea este la nivelul de "alertă" pentru noii agenti patogeni, cum ar fi gripa H7N9 și MERS-CoV.

Alpha
COINFECTIE H7N9- H3N2 RAPORTATA LA UN ADOLESCENT CHINEZ
( Lancet : 15 06.2013 )

Cercetatorii din China au raportat un caz de coinfectie H3N2 - H7N9 la un băiat de 15 ani din provincia Jiangsu, care s-a imbolnavit la sfârșitul lunii aprilie și a fost recuperat rapid. Echipa de cercetare a publicat descrierea in Lancet. Adolescentul a început să aibă simptome pe 25 aprilie și s-a internat in spital a doua zi când starea sa s-a înrăutățit. S-au recoltat doua tampoane faringiene care fost pozitive pentru gripa A prin teste rapide .Rt-PCR a detectat virus gripal A/ H7, și virus H3. S-au izolat atit virus H7N9 cit si virus H3N2 ..Virusul H7N9 a fost extrem de similar cu o tulpina Zhejiang,iar virusul H3N2 a fost similar cu virusurile gripale sezoniere circulante H3N2. Băiatul a fost internat la spital, unde a primit tratament cu oseltamivir (Tamiflu) tratament. El a fost recuperat pe 2 mai. Cercetatorii considera ca infectiile duble sunt o sursă potențială de reasortare intre tulpinile virale umane si aviare, care ar putea creste riscul de transmitere de la om-la-om.

MENTIUNE: Datele din acest buletin pot fi folosite numai cu acordul CNG sau prin citarea sursei