Bulletin d'adhesion 2010

BULLETIN D'ADHESION 2018

Nom : ………………………………………………………. Prénom : ……………………………………………………………………..

Institut : ………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………….

Laboratoire : ………………………………………………………………………………………………………….………………………………………..

Rue, BP... : ………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………

Code postal : …………………….. Ville/Pays : ……………………..……………………..……………………..……………………………….

Mél : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tél. : ………………………………………………………………… Fax : …………………………………………………………………………….

Date : ………………………………………………………………. Signature :

COTISATION 2018
STATUTAIRES :	NON STATUTAIRES ET RETRAITÉS
Adhésion 2017 : 50 euros OU Adhésion 2 ans (2018 & 2019) : 90 €	25 euros
TARIF LABORATOIRE (4 PERSONNES OU PLUS*) : 200 euros puis 25 euros/personne au-delà de 4 personnes *joindre à votre paiement une liste nominative avec coordonnées des personnes concernées

 Acceptez-vous que vos coordonnées (nom, prénom, adresse mél) soient communiquées à EuroFed Lipid dont le GERLI est membre ? Cette communication vaut pour adhésion.

Ci-joint :

UN VIREMENT sur le site du GERLI (http ://www.gerli.com): ………. Euros (Ordre de virement à joindre)

UN CHEQUE DE : …………… euros à établir à l’ordre du GERLI

UN BON DE COMMANDE DE : …………….. euros à établir à l’ordre du GERLI

SOUHAITEZ-VOUS UN RECU FISCAL * ? ……OUI ……… NON

• 
  66 % de votre cotisation sont déductibles du montant de vos dons annuels dans la limite de 20 % de votre revenu imposable.
  

Envoyez ce formulaire avec votre paiement à : Brigitte THOMASSET

Université de Technologie de Compiègne

Génie Enzymatique et Cellulaire

UMR-CNRS 7025

Centre de Recherche de Royallieu

CS 60319

60203 COMPIEGNE Cedex

Mél : [e-mail]

Président : Vincent RIOUX (Rennes) ; Secrétaire Général : Hubert SCHALLER (Strasbourg)

Trésorière : Brigitte THOMASSET (Compiègne)

Siège social : GERLI, INSA de Lyon, Bât Louis Pasteur – IMBL, 20 avenue Albert Einstein, 69 621 Villeurbanne cedex, France

N° SIRET : 532 535 028 00015