Bulletin d’inscription



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#14552




BULLETIN D’INSCRIPTION


GDR ondes

Ecole d’été du GT6 (CEM)


ENS Cachan, 30 août au 2 septembre 2011
Nom : …………………………….….….… Prénom : ……………………..…………

Laboratoire / Organisme / Entreprise : ………………………………………………………………………………………….

Adresse : …………………………………………………………………………...…..

Code Postal : ……………………..…Ville : ……………………………...…………..

Tél. : …………………………………Fax : ………………………….……………….

E-mail : ………………………………………………….……………………………..

Frais de participation

 Membres du GDR ondes : 250,84 euros HT / 300 euros TTC

 Non membres du GDR ondes : 376,25 euros HT / 450 euros TTC

Ces tarifs couvrent les droits d'inscription, les déjeuners du mercredi 31 août au vendredi 2 septembre, le dîner de gala et les pauses.


Pour les jeunes chercheurs

 Je demande une prise en charge de mes frais de déplacement par le GDR ondes




Mode de règlement

 bon de commande

Agent comptable de l’INSA de Rennes

20 avenue des Buttes de Coësmes

CS 70839

35708 RENNES Cedex 7


 chèque
A l’ordre de l’agent comptable de l’INSA de Rennes

 virement bancaire

Somme à verser à l'ordre de :

Agent Comptable de l'INSA de Rennes

Trésorerie Générale Cité Administrative 35021 Rennes Cedex

Compte n° 10071 35000 00001004832 92

IBAN FR76 1007 1350 0000 0010 0483 292

BIC BDFEFRPPXXX

REFERENCES INSA : 901 - B3L - 0132

n° SIRET : 193 500 972 000 16




A renvoyer :

à Yolande Sambin


IETR / INSA

20, avenue des Buttes de Coësmes

CS 70839

35708 RENNES Cedex 7

Fax : 02 23 23 84 39

Email : yolande.sambin@insa-rennes.fr



Renseignements :
Philippe BESNIER : philippe.besnier@insa-rennes.fr
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