Hipotensiunea este direct proporţional cu gradul blocului simpatic produs.
Blocul simpatic determină vasodilataţie venoasă şi arterială rezultând scăderea returului venos şi scăderea rezistenţei vasculare sistemice.
Dacă blocul este sub T4, activitatea baroreceptoare crescută produce o creştere a activităţii fibrelor simpatice cardiace şi o vasoconstricţie la nivelul extremităţilor superioare.
Blocul deasupra T4 afectează fibrele simpatice cardiace, determinând bradicardie, scăderea debitului cardiac şi o creştere în continuare a presiunii arteriale. Aceste modificari sunt mai accentuate la pacienţii hipovolemici, cei în vârsta sau cei care au o obstrucţie la returul venos (ex. Anticolinergice).
3. Respirator
3. Respirator
Anestezia spinală joasă nu are nici un efect pe ventilaţie.
Cu cât este mai înalt blocul, cu atât sunt afectaţi de paralizie mai mulţi muşchi intercostali.
Paralizia muşchilor intercostali are efect mic pe ventilaţie la pacientul chirurgical aflat în decubit dorsal care păstrează funcţia diafragmului.
Ventilaţia la pacienţii cu rezervă respiratorie scăzută (ex. obezitate morbidă), poate fi totuşi afectată mult.
Paralizia muşchilor intercostali şi abdominali scade eficienţa tusei, lucru important la pacienţii cu BPOC.
Analgezia epidurală cu opioizi şi doze mici de anestezic local, care produce bloc motor minim este utilă în postoperator la pacienţii cu intervenţii chirurgicale pe torace.
Vezica urinară. Blocul sacrat (S2-S4) determină o vezică urinară atonă care poate să acumuleze o cantitate mare de urină . Blocul eferenţelor simpatice (T1-L1) determină o creştere a tonusului sfincterian producând retenţie. Dacă analgezia sau anestezia durează o perioadă lungă, trebuie inserată o sondă urinară.
Fluxul sanguin renal este menţinut datorită autoreglarii realizate prin factori tisulari locali, cu excepţia hipotensiunii severe. Producerea de urina este deobicei neafectată.
4. Efecte viscerale
4. Efecte viscerale
Neuroendocrin. Blocul peridural la T5 inhibă o parte a componentei neurale a răspunsului endocrin prin blocarea aferenţelor simpatice la suprarenală şi prin blocul cailor somatice şi simpatice care mediază durerea. Alte componente a răspunsului la stres şi eliberare centrală de factori horminali sunt neafectate. Fibrele aferente vagale de la nivelul viscerelor din abdomenul superior nu sunt blocate şi pot stimula eliberarea hormonilor hipofizari şi hipotalamici, cum ar fi homonul adrenocorticotrop şi hormonal antidiuretic. Toleranţa la glucoza şi eliberarea de insulină sunt normale.
5. Termoreglarea Vasodilataţia membrelor inferioare poate determina hipotermie.
C. Tehnica
C. Tehnica
Acul spinal. Acele mai noi cum ar fi Sprotte şi Whitacre sunt de tip pencil-point cu deschidere laterală. Aceste ace pot reduce incidenţa cefaleii după puncţie la aproximativ 1% comparativ cu cele tradiţionale “cutting tip”. Acele 24 şi 25 gauge sunt adesea inserate prin intermediul unui ac introductor 19 gauge.
Acul Quincke de 22 gauge este mai rigid şi mai uşor direcţionat şi inserat . El poate fi util la pacienţii vârstnici unde accesul poate fi mai dificil şi incidenţa după puncţie a cefaleii este mai mică.
C. Tehnica
C. Tehnica
Poziţia pacientului. Pot fi utilizate : poziţia de decubit lateral, decubit ventral, poziţia şezândă.
În poziţia de decubit lateral pacientul este plasat cu partea afectată în sus dacă se utilizează o tehnică hipobară sau izobară, şi cu partea afectată în jos dacă se utilizează o tehnică hiperbară. Coloana vertebrală trebuie să fie orizontală şi paralelă cu marginile mesei de operaţie. Genunchii sunt îndreptaţi înspre torace şi bărbia este flectată pe torace pentru a obţine flexia maximă a coloanei.
Poziţia şezândă este utilă pentru blocurile spinale joase cerute în anumite intervenţii ginecologice şi urologice , şi este utilizată obişnuit la pacienţii obezi pentru identificarea liniei mediene. Este utilizată în conjuncţie cu tehnica hiperbară. Capul şi umerii sunt flectate în jos pe trunchi, cu braţele sprijinite pe genunchi. Un asistent trebuie sa stabilizeze pacientul. Pacientul nu trebuie sedat excesiv.
Poziţia de decubit ventral este utilizată în conjuncţie cu anestezicile izobare sau hipobare pentru intervenţii pe rect, perineu şi anus.
Coloana vertebeala lombara a pacientilor care stau in decubit lateral este rar cu adevarat orizontala. Barbatii au in general umerii mai largi decat soldurile si astfel au o pozitie cu capul” mai ridicat”, in timp ce la femei, care au soldurile mai largi, se intampla invers. Indiferent de pozitia pacientului la momentul injectiei, si oricare ar fi extensia initiala a blocului obtinut, nivelul blocului poate fi schimbat daca pozitia pacientului este modificata in primele 20 min. de la injectia agentului hiperbaric.
