Chirurgia general Intrebarea nr

---------------------------------------------------------------------

CS Care din urmatoarele masuri dietice are o importanta deosebita in tratamentul pancreatitei cronice?

a) [ ] Aportul crescut de vitamine

b) [ ] Aportul crescut de proteine

c) [ ] Reducerea ratiei de glucide

d) [x] Renuntare la alcool

e) [ ] Cresterea aportului de vegetale

---------------------------------------------------------------------

CS Care din urmatoarele este indicatia principala in tratamentul chirurgical a pancreatitei cronice?

a) [ ] Scaderea ponderala

b) [ ] Hipertensiunea portala

c) [ ] Pseudochisturile

d) [x] Durerea

e) [ ] Calcificari pancreatice

---------------------------------------------------------------------

CS Care din urmatoarele situatii constituie indicatie pentru operatia Puestow (wirsungo-jejunostomie)?

a) [ ] Pseudochisturi multiple

b) [ ] Pseudochisturi infectate

c) [x] Wirsung dilatat

d) [ ] Wirsung nedilatat

e) [ ] Nici una din cele de mai sus

---------------------------------------------------------------------

CM Care din urmatorii factori sunt incriminati in etiologia pancreatitei cronice:

a) [x] obstacolul canalar

b) [x] alcoolismul

c) [ ] hipertensiunea portala

d) [x] denutritia

e) [x] litiaza biliara

---------------------------------------------------------------------

CM Care din urmatoarele semne clinice se pot intilni in pancreatita cronica:

a) [x] durerea

b) [x] icterul

c) [x] steatoreea

d) [ ] anemia

e) [x] scaderea ponderala

---------------------------------------------------------------------

CM Care din urmatoarele semne de pancreatita cronica pot fi evidentiate prin tomografie computerizata?

a) [x] Pseudochisturi

b) [ ] ingustarea coledocului terminal

c) [x] canal Wirsung dilatat

d) [ ] spasm oddian

e) [ ] Microlitiaza coledocului terminal

---------------------------------------------------------------------

CM Care din urmatoarele pot fi complicatii ale unui pseudochist pancreatic?

a) [x] ruptura in cavitatea peritoneala

b) [x] hemoragie intrachistica

c) [ ] eroziunea aortei

d) [x] stenoza digestiva

e) [x] abcedarea

---------------------------------------------------------------------

CM Care din urmatoarele constituie metode de tratament ale unui pseudochist pancreatic format?

a) [ ] Alcoolizarea

b) [x] Excizia

c) [x] Drenajul intern

d) [x] Distructia cu laser

e) [ ] Drenajul extern

---------------------------------------------------------------------

CM Care din urmatoarele metode pot fi aplicate in tratamentul ascitei pancreatice?

a) [x] nutritia parenterala

b) [x] paracenteza

c) [ ] diureticele

d) [ ] propranololul

e) [x] tratamentul chirurgical

---------------------------------------------------------------------

CM Care din urmatoarele complicatii ale pancreatitei cronice pot necesita tratament chirurgical?

a) [x] Obstructie biliara

b) [x] Litiaza wirsungiana cu dilatarea ductului Wirsung si sindrom algic pronuntat

c) [x] Stenoza digestiva

d) [ ] Pusee repetate de pancreatita acuta

e) [x] Hipertensiunea portala

---------------------------------------------------------------------

CS Metoda de electie in tratamentul pseudochistuul postnecrotic al pancreasului in perioada pina la 3 luni este

a) [x] drenajul extern

b) [ ] derivatii chistodigestive

c) [ ] drenajul Wirsungului

d) [ ] splenopancreatectomie stinga

e) [ ] pancreatectomie totala

---------------------------------------------------------------------

CS Cancerul cefalopancreatic se manifesta prin urmatoarele simptome, exceptind:

a) [ ] icter progresiv

b) [ ] vezicula mare palpabila

c) [ ] prurit

d) [ ] angiocolita

e) [x] ficat atrofic

---------------------------------------------------------------------

CM Pseudochistul pancreatic nesupurat nu se manifesta prin:

a) [ ] sindrom algic

b) [x] febra

c) [ ] simptomatica locala

d) [x] intoxicatie

e) [ ] tumora abdominala

---------------------------------------------------------------------

CS Care metoda de tratare a pseudochistului pancreatic format este preferabila ?

a) [ ] extirparea

b) [ ] marsupializarea

c) [ ] drenajul transparietal

d) [x] derivatia interna

e) [ ] nici una din ele

---------------------------------------------------------------------

CS Explorarea exhaustiva a pancreasului prevede urmatoarele momente, exceptind:

a) [ ] mobilizarea duodenului dupa Kocher

b) [ ] sectionarea ligamentului gastrocolic

c) [ ] mobilizarea splinei impreuna cu portiunea caudala a pancreasului

d) [ ] sectionarea micului epiploon

e) [x] sectionarea ligamentului Teres

---------------------------------------------------------------------

CS Alegeti volumul optimal al interventiei chirurgicale in caz de pseudochist pancreatic format fara semne de abcedare:

a) [ ] drenarea externa

b) [x] chistojejunoanastomoza

c) [ ] rezectie pancreasului cu inlaturarea chistului

d) [ ] excizie petetelui chistic

e) [ ] marsupializarea chistului

---------------------------------------------------------------------

CS Indicati termenul optimal pentru tratamentul chirurgical al pseudochistului pancreatic necomplicat

a) [ ] imediat dupa stabilirea diagnosticului

b) [ ] dupa jugularea semnelor de pancreatita acuta

c) [ ] peste 1-2 luni dupa puseu de pancreatita acuta

d) [ ] peste 2-3 luni dupa puseu de pancreatita acuta

e) [x] peste 3-4 luni dupa puseu de pancreatita acuta

---------------------------------------------------------------------

CS Alegeti semnul morfologic specific pentru chist pancreatic adevarat:

a) [ ] continutul chistului sub forma de gel

b) [ ] prezenta septelor in lumenul chistului

c) [ ] forma sferica a chistului

d) [ ] lipsa schimbarilor inflamatorii in portiunea pancreasului neafectata de chist

e) [x] prezenta stratului epitelial pe suprafata interna a chistului

---------------------------------------------------------------------

CS Care interventii chirurgicale sunt indicate in pancreatita cronica indurativa cu dereglari de evacuare a sucului pancreatic prin ductul pancreatic principal:

a) [ ] corectia permibialitatii papilei Water

b) [ ] interventie la sistemul nervos vegetativ

c) [ ] rezectie de pancreas

d) [x] pancreatojejunostomie longitudinala

e) [ ] pancreatectomie

---------------------------------------------------------------------

CS Alegeti factorul care indica la timpul interventiei chirurgicale urgente in cazul de chist pancreatic:

a) [ ] prezenta chistului

b) [ ] comprimarea stomacului

c) [x] pericolul eruptiei chistului, infectarea continutului chistului, hemoragie in chist

d) [ ] comprimarea intestinului

e) [ ] marirea spatiului retrogastral la R-scopia stomacului

---------------------------------------------------------------------

CS Indicati termenul optimal de efectuare a interventiei chirurgicale in cazul de fistula pancreatica:

a) [ ] peste 2 saptamini de la aparitia fistulei

b) [ ] peste 1-2 luni de la aparitia fistulei

c) [ ] peste 2-3 luni de la aparitia fistulei

d) [x] peste 3-4 luni de la aparitia fistulei

e) [ ] peste 6 luni de la aparitia fistulei

---------------------------------------------------------------------

CS In norma presiunea in ductul Wirsung....

a) [x] 300-500 mm H2O

b) [ ] 250-450 mm H2O

c) [ ] 100-150 mm H2O

d) [ ] 50-10 mm H2O

e) [ ] 700-800 mm H2O

---------------------------------------------------------------------

CM O doamna cu virsta de 46 ani, cu anamneza alcoolica si pancreatita cronica, timp de 1 luna acuza dureri progresive abdominale in regiunea hipocondrului sting. Care investigatiI este necesar de efectuat in primul rind:

a) [x] Examen ultrasonor

b) [ ] Colangiopancreatografie retrograda endoscopica

c) [x] Testele functionale pancreatice

d) [ ] Tomografie computerizata

e) [ ] Determinarea СА 19-9 seric

---------------------------------------------------------------------

CM Care din urmatoarele afirmatii sunt corecte in privinta sindromului algic in pancreatita cronica:

a) [ ] Dezvoltarea sindromului algic coincide cu dezvoltarea insuficientei exocrine a pancreasului.

b) [x] Micsorarea presiunii intraductale prin chirurgie decompresiva poate micsora durerile la pacientii cu pancreatita cronica.

c) [x] Alterarea nervilor peripancreatici la examenul histologic este demonstrat la pacientii cu PC.

d) [x] Blocada plexului celiac duce numai la ameliorarea limitata a sindromului algic la pacientii cu PC.

---------------------------------------------------------------------

CM Care din urmatoarele afirmatii sunt corecte in privinta abceselor pancreatice:

a) [x] Sunt asociate cu dezvoltarea sindromului distres respirator la adulti

b) [ ] Pot fi prevenite prin administrarea profilactica a antibioticelor cu spectru larg

c) [x] Este indicat tratament chirurgical in mod urgent cu debridarea tesutului necrotic

d) [x] Diagnosticul poate fi stabilit prin punctie percutanata cu ac fin a abcesului pancreatic

e) [ ] Tratamentul chirurgical consta in aplicarea anastomozelor de derivatie interna

---------------------------------------------------------------------

CM Care din urmatoarele afirmatii sunt corecte in privinta pseudochistului pancreatic:

a) [x] In lipsa complicatiilor, drenarea pseudochistului trebuie se fie limitata la cazuri cind pseudochistul are dimensiuni mai mare de 6 cm si persista mai mult de 6 saptamini

b) [x] Psedochistul comunicant cu ductul pancreatic normal poate fi tratat si prin drenare percutan

c) [ ] Psedochistul, localizat proximal de strictura ductului pancreatic trebuie se fie drenat percutan

d) [x] Psedochistul, localizat in regiunea cefalopancreatica poate fi drenat endoscopic prin papila duodenala mare sau mica

e) [x] In caz de aparitie a complicatiilor purulente a pseudochistului va fi efectuata drenarea externa a pseudochistului pancreatic

---------------------------------------------------------------------

CS. Testul cel mai important de diferentiere a ascitei de etiologie pancreatica de cele cirogene este:

a) [x] paracenteza abdominala

b) [ ] Ultrasonografie abdominala

c) [ ] Tomografie computerizata

d) [ ] Colangiopancreatografie retrograda endoscopica

e) [ ] Colangiografie percutanata transhepatica

---------------------------------------------------------------------

CM Alegeti afirmatiile corecte referitor la dezvoltarea pancreatitei alcoolice:

a) [x] Cresterea concentratiei enzimelor proteice in sucul pancreatic

b) [ ] Cresterea fluxului sanguin pancreatic

c) [x] Cresterea permiabilitatii ducturilor pancreatice

d) [x] Precipitarea de Calciu in lumenul ducturilor pancreatice

e) [x] Spasmul sfincterului Oddi

---------------------------------------------------------------------

CS Efectul cel mai important in caz de insuficienta pancreatica exocrina este scaderea absorbtiei de:

a) [ ] Calciu

b) [ ] Carbohidrate

c) [x] Grasimi

d) [ ] Vitamine

e) [ ] Proteine

---------------------------------------------------------------------

CS Pancreatografia, efectuata la pacient in virsta de 54 ani si care sufera de etilizm cronic arata semnul "salbei de lacuri". Rezolvarea chirurgicala adecvata va fi:

a) [ ] Colecistectomie cu revizia coledocului

b) [ ] Colecistectomie cu sfincteroplastie

c) [x] Deschiderea longitudinala a ductului pancreatic si aplicarea pancreaticojejunostomiei latero-laterale (longitudinale)

d) [ ] Rezectie cozii pancreasului si aplicarea pancreaticojejunostomiei

e) [ ] Pancreatectomie totala

---------------------------------------------------------------------

CS Toate afirmatiile referitor la secretina sunt corecte, EXCEPTIND

a) [ ] Secretina este stimulator major a secretiei lichidului pancreatic si a bicarbonatilor

b) [ ] Micsorarea Ph-lui duodenal pina la 4.5 si mai putin duce la stimularea eliberarii secretinei

c) [x] Secretina stimuleaza secretia enzimelor pancreatice

d) [ ] Celulele, ce produc secretina sunt localizate in portiunea proximala a intestinului subtire

e) [ ] Colecistokinina potentiaza efectul stimulator al secretinei asupra secretiei bicarbonatilor

---------------------------------------------------------------------

CM Marcherii, ce permit diferentierea patologiei benigne a pancreasului de adenocarcinom pancreatic sunt:

a) [x] CA 19-9

b) [x] CA 125

c) [ ] Antigenul carcinoembryonic

d) [x] Testul de inhibitie adgeziei leucocitare

e) [ ] Secretina

---------------------------------------------------------------------

CS La pacient cu scadere ponderala si dureri andominale situate profund, dar fara icter se suspecta adenocarcinom pancreatic. Testul diagnostic informativ pentru examenul initial va fi:

a) [ ] Angiografie

b) [x] Tomografie computerizata

c) [ ] Laparoscopie

d) [ ] Rezonanta magneto-nucleara

e) [ ] Ultrasonografie

---------------------------------------------------------------------

CMCare dintre afirmaţiile enumerate pot fi cauzele sindromului postcolecistectomic ?

a) [x] Confuz de diagnostic

b) [ ] Afecţiunile cardiovasculare

c) [x] Afecţiunile zonei hapato-pancreatice, ca complicaţii ale colelitiazei

d) [x] Operaţie incompletă sau inadecvată

e) [x] Leziuni provocate de gestul chirurgical incorect (leziuni iatrogene)

---------------------------------------------------------------------

CM Sindromul postcolecistectomic este motivat de urmгtoarele grupe de patologii:

a) [x] Afecţiuni a căii biliare principale si a papilei duodenale mari

b) [x] Afecţiunile ficatului si pancreasului

c) [x] Afecţiunile duodenului

d) [ ] Maladiile altor organe ale tractului digestiv din vecinatate

e) [ ] Toate cele expuse mai sus

---------------------------------------------------------------------

CM Care dintre explorările radiologice enumerate ne permit de a stabili cauza sindromului postcolecistectomic ?

a) [x] Colangiografia endoscopică retrogradă

b) [ ] Duodenografia cu masa baritată

c) [x] Colangiografia prin rezonanţa magnetico-nucleara

d) [ ] Colangiografia perorală

e) [x] Colangiografia transparietohepatică

---------------------------------------------------------------------

CM Factorii principali care contribuie la rămînerea bontului cistic lung sau a bontului cistico-vezicular după colecistectomie sunt:

a) [x] Plastronul subhepatic

b) [x] Variantele dificile anatomice

c) [x] Neglijenţa chirurgului

d) [ ] Ciroza ficatului

e) [ ] Duodenostază

---------------------------------------------------------------------

CM Cel mai frecvent motivează sindromul postcolecistectomic:

a) [x] Afecţiunile obstructive a căilor biliare

b) [x] Afecţiunile papilei duodenale mari

c) [ ] Afecţiunile duodenului

d) [ ] Afecţiunile pancreasului

e) [ ] Toate cele enumerate

---------------------------------------------------------------------

CS Tranzitul baritat gastro-duodenal si duodenografia hipotonă poate obiectiva în sindromul postcolecistectomic:

a) [ ] Tumorile regiunii ampulare

b) [ ] Semne indirecte de tumoră pancreatică

c) [ ] Tumorile gastrice cu invazie în pediculul hepatic

d) [ ] Afecţiunile duodenului

e) [x] Toate cele enumerate mai sus

---------------------------------------------------------------------

CS Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă evidenţiază în sindromul postcolecistectomic:

a) [ ] Papilo-odditele stenozante

b) [ ] Litiaza coledociană

c) [ ] Stenozele căii biliare principale benigne si maligne

d) [ ] Angiocolita sclerogenă

e) [x] Toate cele enumerate mai sus

---------------------------------------------------------------------

CM Complicaţiile mai frecvente ale colangiopancreatografiei retrograde sunt, exceptînd:

a) [ ] Pancreatita acută

b) [x] Trauma coledocului intramural

c) [ ] Angiocolita acută

d) [x] Hemoragia

e) [ ] Colecistita acuta

---------------------------------------------------------------------

CS In prevenirea sindromului postcolecistectomic importanta:

a) [ ] Diagnostic complet pre- si intraoperator

b) [ ] O tehnică corectă chirurgicală

c) [ ] O tactica chirurgicală cât mai adecvată situatiei clinice

d) [ ] Folosirea colangiografiei intraoperatorii

e) [x] Toate cele enumerate

---------------------------------------------------------------------

CM Ultrasonografia în sindromul postcolecistectomic evidenţiază:

a) [x] Dilatarea căilor biliare

b) [x] Coledocolitiaza

c) [ ] Duodenostaza

d) [x] Afecţiunile pancreasului

e) [x] Malformaţiile congenitale a ficatului

---------------------------------------------------------------------

CS Icterul mecanic este cauzat de următoarele entităţi patologice, exceptînd:

a) [ ] Coledocolitiaza

b) [ ] Cancerul pancreasului si a papilei duodenale mari

c) [ ] Cancerul hepatico-coledocului si a vezicului biliare

d) [ ] Tumorile maligne primare si secundare ale ficatului

e) [x] Malrotaţia duodenală

---------------------------------------------------------------------

CM Care sunt cauzele cele mai frecvente ce favorizează apariţia icterului mecanic:

a) [x] Coledocolitiaza

b) [ ] Maladiile congenitale ale căilor biliare

c) [x] Cancerul cefalului pancreasului

d) [ ] Stricturile traumatice si inflamatorii ale căilor biliare

e) [ ] Afecţiunile parazitare

---------------------------------------------------------------------

CM Icterul in cancerul cefalopancreatic are următoarele caractere:

a) [x] Nuanţa verzuie pămîntie a tegumentelor

b) [x] Urina este hipercromă

c) [x] Scaunele sunt acolice

d) [x] Prurit pronuntat

e) [ ] Este precedat de colica

---------------------------------------------------------------------

CM In care dintre următoarele situatii semnul Courvoisier-Terrier lipseste din tabloul clinic al cancerului cefalo-pancreatic:

a) [x] Pacient colecistectomizat

b) [ ] Pacient cu litiaza coledociana

c) [x] Pacient cu colecist scleroatrofic

d) [ ] Pacient cu ciroza hepatica

e) [x] Pacient obez cu hepatomegalie

---------------------------------------------------------------------

CM Utilizarea colecistului pentru realizarea unei derivatii biliodigestive in cancerul pancreatic si ampular este conditionată de:

a) [ ] Absenta durerilor

b) [x] Existenta unei distante suficiente intre jonctiunea cistico-coledociana si tumora

c) [x] Canalul cistic permiabil

d) [ ] Absenţa invaziei tumorale a stomacului

e) [ ] Lipsa adenopatiilor tumorale peripancreatice

---------------------------------------------------------------------

CM Care dintre semnele enumerate sunt caracteristice pentru un icter mecanic benign:

a) [ ] Icter progresiv

b) [x] Icter fluctuent

c) [ ] Icterul se instalează fără a fi precedat de colice

d) [x] Colica precede icterul

e) [ ] Prezenţa semnului Courvoisier-Terrier

---------------------------------------------------------------------

CM Care din procedeele paraclinice enumerate nu sunt practicabile la un pacient cu bilirubinemia mai mare de 30 mmol/l:

a) [ ] Ecografia

b) [x] Colangiografia intravenoasă

c) [ ] Colangiografia retrogradă endoscopică

d) [x] Colangiografia perorală

e) [ ] Scintigrafia biliară

---------------------------------------------------------------------

CM Pentru icterul mecanic sunt caracteristici următorii indici de laborator:

a) [x] Nivelul crescut al bilirubinei directe

b) [x] Nivelul crescut al fosfotazei alcaline

c) [x] Nivelul crescut al colesterorului

d) [ ] Nivelul crescut al aminotransferazelor

e) [ ] Nivelul crescut al urobilinei în urină

---------------------------------------------------------------------

CM Care din procedeele enumerate sunt aplicate pentru decompresia preoperatorie a căilor biliare în icterul mecanic complicat cu angiocolită purulentă?

a) [x] Drenarea naso-biliară

b) [x] Papilosfincterotomia endoscopică

c) [x] Coledocoduodenostomia suprapapilară endoscopică

d) [ ] Litotriţie cu unde de soc

e) [x] Colangiohepatostomia percutană

---------------------------------------------------------------------

CS Care dintre metodele chirurgicale de restabilire a pasajului bilei în tractul digestiv pentru tumorile zonei hepato-pancreato-duodenale sunt aplicabile, exceptînd:

a) [ ] Anastomozele biliodigestive cu extirparea tumorei

b) [ ] Anastomozele biliodigestive de ocolire

c) [ ] Stentarea transtumorală a căilor biliare

d) [ ] Drenarea externă asociată cu microjejunostomie Delani

e) [x] Pancreatojejunostomia

---------------------------------------------------------------------

CM Metodele definitive endoscopice practicate pentru rezolvarea icterului mecanic benign:

a) [x] Papilosfincterotomia

b) [x] Papilosfincterotomia cu litextracţie

c) [ ] Colangiohepatostomia percutană

d) [ ] Drenarea naso-biliară

e) [x] Colangioduodenostomia suprapapilară

---------------------------------------------------------------------

CM Indicaţiile pentru drenarea externă in operaţiile efectuate pe căile biliare sunt următoarele:

a) [x] Angiocolita acută purulentă

b) [x] Anastomoze biliodigestive defectuoase

c) [x] Nesiguranţa restabilirii definitive a fluxului biliar in tractul digestiv

d) [ ] Metastaze în ficat în icterul malign

e) [ ] Malrotaţia duodenală

---------------------------------------------------------------------

CM In care din afecţiunile enumerate este practicată operaţia de elecţie hepatico-coledoco-jejunoanastomoză pe ansa a la Roux?

a) [x] Stricturi traumatice ale hepatico-coledocului

b) [ ] Calcul inclavat in papilă

c) [x] Tumori maligne rezecabile ale coledocului

d) [ ] Calculi multipli ale hepaticocoledocului

e) [ ] Stenoza Oddiana benignă

---------------------------------------------------------------------

CS Care din afirmaţiile enumerate sunt caracteristice pentru angiocolita acută:

a) [ ] Febra cu curba termica de tip hectic

b) [ ] Febra cu frisoane

c) [ ] Transpiraţii abundente, senzatii de sete

d) [ ] Hepatomegalie

e) [x] Toate enumerate mai sus

---------------------------------------------------------------------

CM Care dintre semnele enumerate ne orientează în favoarea sindromului postcolecistectomic?

a) [ ] disfagia

b) [x] colica biliară

c) [x] icterul tranzitoriu

d) [ ] pirozisul

e) [ ] durerile lombare

---------------------------------------------------------------------