Leziuni prin compresie antero-posterioară (APC) – I, II, III
Leziuni prin compresie laterală (LC) – I, II, III
Leziuni prin forfecare verticală (VS)
Leziuni combinate
ACP -I
Uşoară lărgire (< 2cm) a simfizei pubiene şi lărgire deseori imperceptibilă a articulaţiei sacro-iliace
ACP - II
Diastaza simfizei pubiene, lărgirea semnificativă a articulaţiei sacro-iliace
Ruptura ambelor ligamente sacroiliace, a lig. sacrotuberozitar şi sacrospinos
Dacă ligamentele rezistă, se produce avulsia inserţiilor osoase (fragment din aripa sacrată) – Fractura Voillemier
Fractura dublă verticală Voillemier
ACP -III
Diastaza simfizei pubiene
Ruptura ligamentelor sacroiliace posterioare, alături de ruptura tuturor ligamentelor ce leagă hemipelvisul afectat de scheletul axial şi hemipelvisul controlateral
Leziune prin compresie laterală la nivelul zonei de impact
Leziune prin rotaţie externă la nivelul articulaţiei sacroiliace controlaterale (cu ruptura ligamentelor sacroiliace, sacrotuberozitare şi sacrospinale
Fractura prin compresie verticală
Dislocarea în plan vertical a simfizei pubiene / Fractura ramuli pubian
Tensionarea ligamentelor sacroiliace care dislocă în plan vertical articulaţia sacroiliacă (deseori smulg o mică porţiune din aripa sacrată în dreptul găurilor sacrate
Fracturile combinate
De obicei se asociază VS cu LC
Alte tipuri de fracturi
Fractura dublă verticală anterioară
Fractura arcului anterior care interesează ambele oase coxale
Se asociază uneori cu o disjuncţie sacroiliacă
Fractura simplă verticală a arcului pelvian anterior
Fractura arcului pelvian posterior
Diagnostic Pe baza examenului clinic, radiologic, CT, RMN
Tratament
Fracturile ilionului
Interesează:
Spinele iliace
Creasta iliacă (Fractura Walther)
Aripa iliacă (Fractura Duverney: traiectul de fractură urmează linia nenumită)
Anatomia chirurgicală a cavităţii acetabulare
Repere osoase pe Rtg AP
Linia iliopectinee – coloana anterioară
Linia ilioischiadică – coloana posterioară
Incidenţă oblică obturatorie
Incidenţă oblică iliacă
Mecanismele fracturilor acetabulare
Cădere pe marele trohanter
Traumatism în regiunea trohanteriană
Cădere de la înălţime cu membrul pelvian în abducţie
Clasificare
Fracturi mixte
Clasificare AO
Tip A: fractura unei coloane sau a unui perete
Tip B: fracturi transverse interesând ambele coloane, lăsând însă un fragment de cartilaj articular ataşat la ilion
Tip C: Fractura ambelor coloane, fără a lăsa vreun fragment de cartilaj ataşat la ilion
Fractură transversă acetabulară (CT)
Fractura ambelor coloane (anterioară şi posterioară)
Fractura ambelor coloane cu fractura crestei iliace (incidenţă oblică şi AP)
Fractura ambelor coloane (CT 3D)
Fractură în T instabilă cu protruzia intrapelviană a capului femural
Tratament (Rockwood & Green)
Fractura ambelor coloane acetabulare fixată prin dublu cerclaj
Fractură transversală a cotilului OS cu două scoabe
Fractură transversă înaltă OS cu cerclaj, respectiv placă şi şuruburi)
Osteosinteza peretelui posterior
OS peretelui posterior cu şuruburi (complicată cu eroziunea capului femural de către materialul de OS)
Disjuncţia pubiană
În sens
Transversal (60%)
Vertical (10%)
Anteroposterior (30%)
Tratamentul disjuncţiei pubiene prin suspensie în hamac Simplă – Böhler sau încrucişată - Rieneau
