Clasificare Leziuni prin compresie antero-posterioară (apc) – I, II, III



Yüklə 445 b.
tarix13.08.2018
ölçüsü445 b.



Clasificare

  • Leziuni prin compresie antero-posterioară (APC) – I, II, III

  • Leziuni prin compresie laterală (LC) – I, II, III

  • Leziuni prin forfecare verticală (VS)

  • Leziuni combinate



ACP -I

  • Uşoară lărgire (< 2cm) a simfizei pubiene şi lărgire deseori imperceptibilă a articulaţiei sacro-iliace



ACP - II

  • Diastaza simfizei pubiene, lărgirea semnificativă a articulaţiei sacro-iliace

  • Ruptura ambelor ligamente sacroiliace, a lig. sacrotuberozitar şi sacrospinos

  • Dacă ligamentele rezistă, se produce avulsia inserţiilor osoase (fragment din aripa sacrată) – Fractura Voillemier



Fractura dublă verticală Voillemier



ACP -III

  • Diastaza simfizei pubiene

  • Ruptura ligamentelor sacroiliace posterioare, alături de ruptura tuturor ligamentelor ce leagă hemipelvisul afectat de scheletul axial şi hemipelvisul controlateral

  • Dislocarea hemipelvisului faţă de sacru



LC - I

  • Fractura ramului pubian

  • Fractura prin impactare a sacrului



LC - II

  • Fractura ramului pubian

  • Fractura aripii iliace posterioare (Fractura dublă verticală Malgaigne)



Fractura Malgaigne



LC - III

  • Leziune prin compresie laterală la nivelul zonei de impact

  • Leziune prin rotaţie externă la nivelul articulaţiei sacroiliace controlaterale (cu ruptura ligamentelor sacroiliace, sacrotuberozitare şi sacrospinale



Fractura prin compresie verticală

  • Dislocarea în plan vertical a simfizei pubiene / Fractura ramuli pubian

  • Tensionarea ligamentelor sacroiliace care dislocă în plan vertical articulaţia sacroiliacă (deseori smulg o mică porţiune din aripa sacrată în dreptul găurilor sacrate



Fracturile combinate

  • De obicei se asociază VS cu LC



Alte tipuri de fracturi

  • Fractura dublă verticală anterioară

  • Fractura arcului anterior care interesează ambele oase coxale

  • Se asociază uneori cu o disjuncţie sacroiliacă



Fractura simplă verticală a arcului pelvian anterior



Fractura arcului pelvian posterior



Diagnostic Pe baza examenului clinic, radiologic, CT, RMN



Tratament











Fracturile ilionului

  • Interesează:

  • Spinele iliace

  • Creasta iliacă (Fractura Walther)

  • Aripa iliacă (Fractura Duverney: traiectul de fractură urmează linia nenumită)



Anatomia chirurgicală a cavităţii acetabulare



Repere osoase pe Rtg AP

  • Linia iliopectinee – coloana anterioară

  • Linia ilioischiadică – coloana posterioară



Incidenţă oblică obturatorie



Incidenţă oblică iliacă



Mecanismele fracturilor acetabulare

  • Cădere pe marele trohanter

  • Traumatism în regiunea trohanteriană

  • Cădere de la înălţime cu membrul pelvian în abducţie



Clasificare





Fracturi mixte



Clasificare AO

  • Tip A: fractura unei coloane sau a unui perete

  • Tip B: fracturi transverse interesând ambele coloane, lăsând însă un fragment de cartilaj articular ataşat la ilion

  • Tip C: Fractura ambelor coloane, fără a lăsa vreun fragment de cartilaj ataşat la ilion



Fractură transversă acetabulară (CT)



Fractura ambelor coloane (anterioară şi posterioară)



Fractura ambelor coloane cu fractura crestei iliace (incidenţă oblică şi AP)



Fractura ambelor coloane (CT 3D)



Fractură în T instabilă cu protruzia intrapelviană a capului femural



Tratament (Rockwood & Green)



Fractura ambelor coloane acetabulare fixată prin dublu cerclaj



Fractură transversală a cotilului OS cu două scoabe



Fractură transversă înaltă OS cu cerclaj, respectiv placă şi şuruburi)





Osteosinteza peretelui posterior





OS peretelui posterior cu şuruburi (complicată cu eroziunea capului femural de către materialul de OS)





Disjuncţia pubiană

  • În sens

  • Transversal (60%)

  • Vertical (10%)

  • Anteroposterior (30%)





Tratamentul disjuncţiei pubiene prin suspensie în hamac Simplă – Böhler sau încrucişată - Rieneau








Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə