Clasificare Leziuni prin compresie antero-posterioară (apc) – I, II, III

Clasificare

• Leziuni prin compresie antero-posterioară (APC) – I, II, III

• Leziuni prin compresie laterală (LC) – I, II, III

• Leziuni prin forfecare verticală (VS)

• Leziuni combinate

ACP -I

• Uşoară lărgire (< 2cm) a simfizei pubiene şi lărgire deseori imperceptibilă a articulaţiei sacro-iliace

ACP - II

• Diastaza simfizei pubiene, lărgirea semnificativă a articulaţiei sacro-iliace

• Ruptura ambelor ligamente sacroiliace, a lig. sacrotuberozitar şi sacrospinos

• Dacă ligamentele rezistă, se produce avulsia inserţiilor osoase (fragment din aripa sacrată) – Fractura Voillemier

Fractura dublă verticală Voillemier

ACP -III

• Diastaza simfizei pubiene

• Ruptura ligamentelor sacroiliace posterioare, alături de ruptura tuturor ligamentelor ce leagă hemipelvisul afectat de scheletul axial şi hemipelvisul controlateral

• Dislocarea hemipelvisului faţă de sacru

LC - I

• Fractura ramului pubian

• Fractura prin impactare a sacrului

LC - II

• Fractura ramului pubian

• Fractura aripii iliace posterioare (Fractura dublă verticală Malgaigne)

Fractura Malgaigne

LC - III

• Leziune prin compresie laterală la nivelul zonei de impact

• Leziune prin rotaţie externă la nivelul articulaţiei sacroiliace controlaterale (cu ruptura ligamentelor sacroiliace, sacrotuberozitare şi sacrospinale

Fractura prin compresie verticală

• Dislocarea în plan vertical a simfizei pubiene / Fractura ramuli pubian

• Tensionarea ligamentelor sacroiliace care dislocă în plan vertical articulaţia sacroiliacă (deseori smulg o mică porţiune din aripa sacrată în dreptul găurilor sacrate

Fracturile combinate

• De obicei se asociază VS cu LC

Alte tipuri de fracturi

• Fractura dublă verticală anterioară

• Fractura arcului anterior care interesează ambele oase coxale

• Se asociază uneori cu o disjuncţie sacroiliacă

Fractura simplă verticală a arcului pelvian anterior

Fractura arcului pelvian posterior

Diagnostic Pe baza examenului clinic, radiologic, CT, RMN

Tratament

Fracturile ilionului

• Interesează:

• Spinele iliace

• Creasta iliacă (Fractura Walther)

• Aripa iliacă (Fractura Duverney: traiectul de fractură urmează linia nenumită)

Anatomia chirurgicală a cavităţii acetabulare

Repere osoase pe Rtg AP

• Linia iliopectinee – coloana anterioară

• Linia ilioischiadică – coloana posterioară

Incidenţă oblică obturatorie

Incidenţă oblică iliacă

Mecanismele fracturilor acetabulare

• Cădere pe marele trohanter

• Traumatism în regiunea trohanteriană

• Cădere de la înălţime cu membrul pelvian în abducţie

Clasificare

Fracturi mixte

Clasificare AO

• Tip A: fractura unei coloane sau a unui perete

• Tip B: fracturi transverse interesând ambele coloane, lăsând însă un fragment de cartilaj articular ataşat la ilion

• Tip C: Fractura ambelor coloane, fără a lăsa vreun fragment de cartilaj ataşat la ilion

Fractură transversă acetabulară (CT)

Fractura ambelor coloane (anterioară şi posterioară)

Fractura ambelor coloane cu fractura crestei iliace (incidenţă oblică şi AP)

Fractura ambelor coloane (CT 3D)

Fractură în T instabilă cu protruzia intrapelviană a capului femural

Tratament (Rockwood & Green)

Fractura ambelor coloane acetabulare fixată prin dublu cerclaj

Fractură transversală a cotilului OS cu două scoabe

Fractură transversă înaltă OS cu cerclaj, respectiv placă şi şuruburi)

Osteosinteza peretelui posterior

OS peretelui posterior cu şuruburi (complicată cu eroziunea capului femural de către materialul de OS)

Disjuncţia pubiană

• În sens

• Transversal (60%)

• Vertical (10%)

• Anteroposterior (30%)

Tratamentul disjuncţiei pubiene prin suspensie în hamac Simplă – Böhler sau încrucişată - Rieneau