PROBLEME DE NUTRIŢIE ÎN SINDROMUL DE INTESTIN SCURT, ALERGIA ALIMENTARĂ ŞI MALNUTRIŢIA PROTEIN-CALORICA
CONF.DR. EUGEN CARDEIU
CLINICA III PEDIATRIE – PROF. DR. DAN MORARU
UMF “Gr. T. Popa” IASI
Sindromul intestinului scurt (SIS) cuprinde totalitatea manifestărilor clinice care oglindesc tulburările de digestie, absorbţie, motilitate şi secreţie ce apar ca urmare a reducerii importante a lungimii intestinului subtire, cel mai adesea printr-o rezecţie excesivă sau excepţional cu caracter congenital.
Sindromul intestinului scurt (SIS) cuprinde totalitatea manifestărilor clinice care oglindesc tulburările de digestie, absorbţie, motilitate şi secreţie ce apar ca urmare a reducerii importante a lungimii intestinului subtire, cel mai adesea printr-o rezecţie excesivă sau excepţional cu caracter congenital.
Cheia succesului în SIS depinde de precocitatea terapiei nutriţionale şi adaptarea acesteia în funcţie de o serie de factori:
Cheia succesului în SIS depinde de precocitatea terapiei nutriţionale şi adaptarea acesteia în funcţie de o serie de factori:
extensia rezecţiei intestin subţire
rezectii de 40-50 - bine tolerată în condiţiile prezervării segmentelor nutriţionale specifice
rezecţii de 70-75% determină panmalabsorbţie severă greu de corectat
sediul rezectiei
duodenul şi primii 10 cm de jejun - asigură 80% din absorbţia proteinelor, lipidelor, hidraţilor de carbon, vitaminelor liposolubile, sărurilor minerale, se sintetizează şi eliberează colecistokinina
ultimii 100 cm din ileonul terminal - asigură absorbţia vitaminei B12, factorului intrinsec şi a acizilor biliari
valva ileo-cecală - funcţie mecanică şi de barieră bacteriologică
colonul - absorbţia apei, electroliţilor, acizilor graşi cu lanţ scurt, sinteza vitaminei K diaree severă lichidiană cu deshidratare şi diselectrolemie
Complicaţiile postrezecţie:
Complicaţiile postrezecţie:
diareea postrezecţie intestinală
hipersecreţia acidă gastrică şi ulcerul gastric şi/sau duodenal
perioada precoce: diaree, deshidratare şi diselectrolitemie (hipo K, Na, Ca, Mg)
perioada intermediară: malabsorbţia globală/selectivă a nutrimentelor malnutriţia
perioada tardivă (luni, ani): diareea (steatoreea) se atenuează, curba ponderală se stabilizează, iar deficitele nutriţionale sunt mai puţin evidente (adaptare intestinală)
FAZA I – nutriţie parenterală:
FAZA I – nutriţie parenterală:
reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică
nutriţie parenterală maxim 7-10-14 zile (prelungire împiedică stimulare a procesului de adaptare intestinală) dar şi datorită complicaţiilor cunoscute (hepatice, biliare, infecţiilor legate de cateter, acidoză lactică, renale sau neurologice)
NECESARUL DE HIDROCARBONATE, LIPIDE SI PROTEINE IN NPT
NUTRITIA ENTERALA CU DEBIT CONTINUU (duodenală)
se administreaza maxim 275ml/kg, asigurindu-se 180 kcal/kg
formule cu aminoacizi, peptide cu lanţ scurt, hidraţi de carbon (polimeri sucroză, glucoză), glutamină, trigliceride cu lanţ scurt sau mediu (nu necesita micelizare prealabila pentru absorbtie), vitamine, electroliti → se absorb la nivelul primilor 10 cm jejunali
preparate comerciale: FRESUBIN, FLEXICAL, VIVONEX
Numai un număr redus de cazuri necesită NPT sau nutriţie intraluminală cu pompa ciclică nocturnă de lungă durată.
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Colestiramina 2-4 g x 4/zi – răşină chelatoare de acizi biliari şi oxalaţi
antibiotice (Ampicilină, Claritromicină, Amoxicilină, Chinolone) ce combat contaminarea bacteriană frecventă în prima fază
blocanţi ai H2 receptorilor (Ranitidina) sau inhibitori ai pompei de protoni(Omeprazol), 7-14 zile – rezecţii întinse
suplimentare de enzime pancreatice 100-500 UI lipază/kg corp/zi, Somatostatina (omolog sintetic octreotid) 50 g x 3/zi – efect antisecretor şi inhibitor al motilităţii intestinale – la copil mare.
TERAPIA NUTRIŢIONALĂ ÎN ALERGIA ALIMENTARĂ
Solutii de aminoacizi:
- Neocate, Nutrijunior
Alimente medicale fara lactoza, cu trigliceride cu lant mediu (MCT) “semielementale”, complet hidrolizate:
Preparatele pentru sugar puternic hidrolizate (complet hidrolizate) fara lactoza, fara trigliceride cu lant mediu (MCT):
- Nutramigen (caseina); Pregomin (soia, colagen, acizi aminati); Profylac si Hypolac (lactoser), Humana HA
Preparate cu lactoza fara MCT, puternic hidrolizate:
- Aptamil HA (caseina si lactoser); Nutrilon Pepti (lactoser)
Preparate bazate pe alte proteine (in afara de cele din laptele de vaca):
- formule din soia: Nutrilon, Isomil, Prorobee, Wysoy, Humana SL
-laptele de capra sau magarita
- cereale
- carne de pui si vitel (vaca)
Necesarul de minerale/zi (recomandat de O.M.S. în recuperarea malnutriţiei)
Suplimentarea şi necesarul de vitamine
Suplimentarea şi necesarul de vitamine
(recomandat de O.M.S. în recuperarea malnutriţiei)
CONCLUZII
Progresele actuale au permis cunoaşterea nevoilor de nutrimente pe grupe de vârstă ce asigură o dezvoltare somatică şi psihică normală a copilului.
Alimentaţia parenterală ca şi cea continuă pe sondă duodenală au revoluţionat recuperarea în stările carenţiale.
Fiziologia tubului digestiv elucidată actual a permis în SIS o alimentaţie individualizată în funcţie de sediul şi întinderea rezecţiei
Alergiile şi intoleranţele digestive sunt în continuă creştere datorită reducerii duratei alimentaţiei naturale, precum şi a triggerilor multipli din alimentele comercializate actual ce descoperă terenul atopic la vârste mici
CONCLUZII
Formulele dietetice hipoalergice reprezintă adevărate “medicamente” eficiente în tratarea alergiilor alimentare (în special IPLV)
Terapia nutriţională a reuşit să recupereze şi să vindece sindroamele de malabsorbţie şi să prevină sindromul carenţial
Educaţia părinţilor privind o alimentaţie corectă a copiilor precum şi o adresabilitate crescută la medic a dus la scăderea marcată a malnutriţiei secundare
