Cu privire la aprobarea cerințelor minime de securitate privind exploatarea sistemelor de distribuție a gazelor combustibile naturale

Act – misiune nr. _____

cu privire la instalarea utilajului de gaze şi livrarea gazelor

petroliere lichefiate (instalaţie-butelie de gaze şi utilaj de gaze)
“_____” ______________200_____
Adresa_____________ str.______________casa nr.___ap. nr. __________

Beneficiar _________________

(N.P.)

1. Montarea utilajului de gaze este efectuată în conformitate cu condiţiile tehnice.

2. S-au efectuat lucrări de montare, încercare şi punere în funcţiune a instalaţiei-butelie de gaze petroliere lichefiate şi utilajului de gaze, conform schiţei (proiectului nr._____) coordonată la “___” ________ 200___.

3. La recepţie s-a prezentat:

Nr. crt	Denumirea aparatelor şi instalaţiilor (tipul)	Unitatea de măsură	Cantitatea totală	Utilaj tehnologic (tip)	Locul instalării buteliei	Nr. butelie
1	2	3	4	5		5
1	Dulap	buc
2	Reductor	buc
3	Butelie (volumul)	l
4	Aragaze cu 4 ochiuri	buc
5	Aragaze cu 2 ochiuri	buc
6	Conducte de gaze D – mm	m.l.

4. Funcţionarea reductoarelor şi arzătoarelor este reglată.

5. Abonaţii au făcut cunoştinţă cu regulile de utilizare a aparatelor de gaze şi instalaţiile-butelie de gaze. Instrucţiunile pentru utilizarea utilajului de gaze sunt înmînate:
Tabelul C.5

Nr. crt	N.P.	Iinstrucţia nr.	Notă
1	2	3	4
1
2
3
4
5

6. Note: ________________________________________________________

_______________________________________________________________
Executantul responsabil de lucrări ___________ _________________

(N.P.) (semnătura)

Beneficiar _______________________ _________________

(N.P.) (semnătura)

“_____”__________200__

C.6 __________________________________________________________

(denumirea întreprinderii)

__________________________

(localitatea)

__________________________

(subdiviziunea)

__________________________

(responsabil)
Act – misiune nr. _____

pentru deservirea tehnică periodică a utilajului de gaze

“_____” ______________200_____

Adresa, (sectorul) obiectelor deservite ______________________________

_____________________________________________________________

Data şi ora începerii lucrărilor____________________________________

Data şi ora finisării lucrărilor _____________________________________

1. Conducătorului responsabil de lucrări _____________________________

(N.P., funcţia,)

cu echipa în componenţa:

1) ___________________________________

(N.P.)

2) ___________________________________

(N.P.)

3) ___________________________________

(N.P.)

4) ___________________________________

(N.P.)

li se atribuie efectuarea deservirii tehnice periodice a utilajului de gaze în volumul stabilit de „Cartea tehnică unificată de exploatare a conductelor de gaze subterane”

2. De efectuat lucrările în corespundere cu instrucţiunea nr. _______.
3. Instructajul privind măsurile de securitate au audiat:

1) __________________ _________________

(N.P., funcţia) (semnătura)

2) __________________ _________________

(N.P., funcţia) (semnătura)

3) __________________ _________________

(N.P., funcţia) (semnătura)

4) __________________ _________________

(N.P., funcţia) (semnătura)
4. Misiunea de lucru a fost eliberată de ___________________________

(N.P., funcţia, semnătura, data)

Misiunea de lucru a fost primită de ______________________________

(N.P., funcţia, semnătura, data)

Misiunea de lucru a fost prelungită de la “___” _______ pînă la “___”____200__ din cauza _________________________________
Schimbări în componenţa echipei:

1) __________________ _________________

(N.P., funcţia) (semnătura)

2) __________________ _________________

(N.P., funcţia) (semnătura)

3) __________________ _________________

(N.P., funcţia) (semnătura)

4) __________________ _________________

(N.P., funcţia) (semnătura)
6. Deservirea a fost efectuată în volumul, stabilit de „Cartea tehnică unificată de exploatare a conductelor de gaze subterane”
7. În total deservite tehnic ____ apartamente (blocuri).
Rezultatele încercărilor la presiune de control: ______________________
Decizia conducătorului de lucrări: ________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________
Responsabil pentru efectuarea lucrărilor _______________________

(N.P., semnătura)

Lista obiectelor deservite cu indicarea aparatelor instalate se anexează.

C.7 _________________________________________________________

(denumirea întreprinderii)