Proces-verbal
cu privire la avarie (accident) nr._____
„___”__________ a 200__
1 Adresa, casa cu nr. ____ ap. ____ din str. ______________ care aparţine _________________
2 Reclamaţia Nr. ___________
Primită “_____”__________
Timpul __________(ora, min.)
Plecarea__________(ora, min.)
3 S-a constat că a avut loc o avarie (accident): __________________________
___________________________________________________________________
a) intoxicaţie;
b) explozie;
c) incendiu;
d) pocnituri;
e) aprindere bruscă.
4 S-a efectuat examinarea locului unde s-a produs avaria (accidentul): _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(se indică factorii, care influenţează la desfăşurarea examinării cauzelor avariei (accidentului))
Date despre accidentaţi:
Tabelul E.5
N.P
|
Vîrsta
|
Genul de afectări
|
Măsurile întreprinse
|
Notă
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
5 Caracteristica conductei de gaze şi a utilajului de gaze: conducta de gaze de distribuţie (stradală, intercartieră, de curte), racorduri, şubere, (din oţel, fontă), adîncimea astupării, caracteristica izolaţiei anticorozive, anul instalării conductei de gaze, cine a executat instalarea conductei de gaze, tipul utilajului, etc.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
6 Lungimea sectorului de conductă de la locul de scurgere pînă la locul de depistare a mirosului de gaze, m __________________________________________________
___________________________________________________________________
7 La inspectarea conductei de gaze stradale, a încăperii şi a utilajului de gaze s-au depistat _____________________________________________________________
___________________________________________________________________
(scurgeri de gaze în conducta de gaze, aparat, lipsa tirajului în cazul de fum)
8 Măsurile întreprinse de către Serviciul de dispecerat şi intervenţie tehnică _____
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9 Lucrările Serviciului de dispecerat şi intervenţie tehnică au fost finisate la orele _____ şi _____min. “_____” ___________200 ___
10 Concluzia cu privire la cauzele avariei sau accident ___________________ ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Semnăturile ______________
______________
______________
11 Consecinţele avariei (sistări de livrare a gazelor, explozii, accidente etc.) ______________________________________________________________________________________________________________________________________
12 Lucrările nefinisate au fost transmise ______________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Semnăturile _________________________
_________________________
_________________________
13 Note semnificative - Despre avarie au fost informate instanţele de resort:
a) Administraţia întreprinderii
b) Inspectoratul Supraveghere Tehnic-Gaz
c) Administraţia publică locală
d) Instituţia medicală
e) Serviciul antiincendiar
f) alte instanţe
14 Procesul-verbal:
transmis: primit:
1.__________________ 1._______________________
2.__________________ 2._______________________
3.__________________ 3._______________________
4.__________________ 4._______________________
Semnăturile _____________
_____________
_____________
Anexa F
(normativă)
Forma de prezentare a registrelor şi actelor
F.1 _______________________________________________________________________________________________
(denumirea întreprinderii)
__________________________
(localitatea)
__________________________
(subdiviziunea)
__________________________
(responsabil)
Registru
de inspectare a traseelor conductelor de gaze
Început _____________a. 200___
Încheiat____________a. 200___
Tabelul F.1
Nr. crt
|
Data inspectă-rii
|
Nr. traseelor
|
N.P. controlorului
|
Verificat în total
|
Descrierea încălcărilor depistate (nota de raport)
|
Semnătura controlorului
|
subsoluri
|
Fîntîni
|
alte construc-ţii
|
de gaze
|
de alte genuri
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
F.2 _______________________________________________________________
(denumirea întreprinderii)
__________________________
(localitatea)
__________________________
(subdiviziunea)
__________________________
(responsabil)
Raportul nr.___
al controlorului de traseu a conductelor de gaze
“ _____”________an. 200___
Subsemnatul ____________ la inspectarea traseului Nr. ____ al conductei de gaze
(funcţia, N.P.)
a depistat următoarele încălcări ___________________________________
__________________________________________________________________
(de enumerat încălcările depistate la inspectare cu indicarea locului)
Au fost întreprinse următoarele măsuri de securitate_______________________
_________________________________________________________________
(de indicat măsurile întreprinse)
Este necesar de întreprins următoarele măsuri:
Controlorul __________ ora_____ min.___
(N.P. semnătura)
_______________
Măsuri întreprinse: ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Executant ______________________ __________________
(N.P. funcţia) (semnătura)
“___”___________an. 200___ ora_______ min _________
F.3 _______________________________________________________________
(denumirea întreprinderii)
__________________________
(localitatea)
__________________________
(subdiviziunea)
__________________________
(responsabil)
Proces-verbal nr. ___
privind efectuarea inspectării tehnice
a conductelor de gaze
„___”___________ an. 200__
Pe adresa ____________________________________________________
(fişe, nr., schema)
1 Presiunea gazelor în conducta de gaze, MPa_______________________
2 Lungimea conductei de gaze interurbană, m________________________
3 Categoria: a) de distribuţie __________________________________
b) de racord __________________________________
4 Starea izolaţiei:
a)satisfăcătoare ___________________________________
b)nesatisfăcătoare__________________________________
S-au înregistrat semnale aaparatului în cantitate de ______________________
5 Etanşeitatea în locurile îmbinate:
a)satisfăcătoare____________________________________
b)nesatisfăcătoare__________________________________
S-a înregistrat semnale ale aparatului în cantitate de _____________________
În locurile unde s-au depistat scurgeri de gaze se anexează schemele
nr.___ pe___file.
Executant ______________________ _______________
(N.P. funcţia) (semnătura)
6 Excavate, examinate şi reparate următoarele sectoare şi construcţii la conductele de gaze subterane: _______________________________________________________ ________________________________________________________________________
7 Decizia privind exploatabilitatea ulterioară:
a) admis;
b) admis cu condiţia ca ______________________________
c) interzis.
8 Inspectarea tehnică şi reparaţia ulterioară a conductei de gaze este necesar de desfăşurat în an. 200___
Şeful serviciului (sectorului) _________________ __________________
(N.P., funcţia) (semnătura)
Executantul lucrărilor______________________ __________________
(N.P., funcţia) (semnătura)
NOTĂ - În cazul inspectării calităţii izolaţiei şi etanşeităţii conductei de gaze cu aparatele enumerate în 4 şi 5 este necesar de indicat tipul şi nr. aparatului.
În 6 se descrie caracterul deteriorărilor şi metodele de reparaţie a acestora. Legăturile acestor locuri la punctele de reper permanente sau indicaţiile pichetajului în condiţii de teren sau altele, conform schiţelor, se indică pe planul de lucru.
În cazul examinărilor prin surf şi foraj, sondice, suplimentar la cele redate, este necesar de indicat numărul şurfurilor descoperite şi a sondelor.
F.4 Schema
porţiunii conductei de gaze cu locuri deteriorate a izolaţiei cu scurgeri de gaze
Conducta de gaze cu presiunea _______ (MPa), diametrul D _______ (mm), lungimea L _______ (m) în or. _________ str.____________ casa nr. ____
Defectele au fost înregistrate cu aparatul _______________________________
- tipul _____________________________________________________________
- caracteristica deteriorării _____________________________________________
- caracteristica solului ________________________________________________
- informaţii succinte privind reparaţia ____________________________________
Schema:
Responsabil:
____________ _________________
(N.P., funcţia) (semnătura)
„____”___________ an. 200_____
Termen de păstrare - 5 ani
F.5 _______________________________________________________________
(denumirea întreprinderii)
__________________________
(localitatea)
__________________________
(subdiviziunea)
__________________________
(responsabil)
Registru
actelor de verificare a coşurilor de fum de la
aparatele de gaze
Început „___”________an. 200___
Încheiat „___”________an. 200___
Tabelul F.5
Nr. crt.
|
Adresa
|
Tipul
|
Cantitatea aparatelor
|
Materialul din care este executat coşul de fum
|
Data verificării
|
Strada
|
nr. casei
|
nr. apartamentului
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
F.6 _______________________________________________________________________________________________
(denumirea întreprinderii)
__________________________
(localitatea)
__________________________
(subdiviziunea)
__________________________
(responsabil)
Registru
de deservire tehnică şi reparaţie a armăturii
Tabelul F.6
Nr. crt.
|
Data verificării (anul, ziua, luna)
|
Numărul după schemă sau atribuit
|
Marca, D, mm.
|
Locul instalării
|
Starea tehnică
|
Lucrări efectuate
|
Decizia de valabilitate
|
N.P., funcţia, semnăturile
|
executantului
|
controlorului
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
F.7 _______________________________________________________________________________________________
(denumirea întreprinderii)
__________________________
(localitatea)
__________________________
(subdiviziunea)
__________________________
(responsabil)
Registru de deservire tehnică
şi reparaţie a aparatelor de măsură şi control şi a sistemelor automatice
Tabelul F.7
Nr. crt.
|
Data verificării (anul, ziua, luna)
|
Nr. de înregistrare, fabricare, tipul
|
Locul instalării
|
Starea tehnică
|
Lucrări efectuate
|
Decizia despre idoneitate
|
N.P., funcţia, semnăturile
|
executantului
|
controlorului
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
F.8 ____________________________________________________________________________________________
(denumirea întreprinderii)
__________________________
(localitatea)
__________________________
(subdiviziunea)
__________________________
(responsabil)
Registru
de verificare a gradului de impurificare cu gaze
a încăperilor şi fîntînilor tehnice
Tabelul F.8
Nr. crt
|
Data (luna, ziua, ora)
|
Denumirea încăperii sau locul de amplasare a fîntînii
|
Concentraţia gazelor în punctele de măsurare a încăperilor, %
|
numărul punctelor
|
1/1a
|
2/2a
|
3/3a
|
4/4a
|
5/5a
|
6/6a
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
Numărul de măsurări conform schemei
|
Verificarea fîntînilor
|
N.P., funcţia
|
Semnătura
|
Nr. fîntînilor 1,2 etc.
|
Concentrarea gazelor, %
|
10
|
11
|
12
|
13
|
NOTĂ - Punctele 1,2,3 etc. - măsurarea gradului de impurificare cu gaze a zonei de jos a încăperii (nu mai sus de 0,3 m de la nivelul podelei); punctele 1a, 2a, 3a etc. - măsurarea gradului de impurificare cu gaze în zona de respiraţie (1,5 m de la nivelul podelei).
Anexa G
(normativă)
Forma de prezentare a condiţiilor tehnice pentru livrarea gazelor naturale
___________________________________________________________________
(denumirea întreprinderii, filialei)
Condiţii tehnice
pentru livrarea gazelor naturale
Nr. ________ din „___”________ an.200___
1 Beneficiar ___________________________________________________________
2 Cererea nr. _____________________ din „___”_________________ a. _________
3 Denumirea obiectului __________________________________________________
4 Volumul de gaze solicitant (m3/l) ________________________________________
(regim de vară, regim de iarnă)
5 Scopul utilizării gazelor ________________________________________________
6 Punctul de racordare ___________________________________________________
7 Presiunea de lucru în conducta de racordare (MPa) ___________________________
8 Măsurarea şi evidenţa consumului de gaze va fi efectuat cu:
8.1 Sistem (contor) _____________________________________________________
(tipul)
8.2 Corector ___________________________________________________________
(tipul)
9 Documentaţia de proiect de coordonat
Director ________________________ _________________________
(semnătura, imprimatul ştampilei) (N.P.)
Executant _______________________ _________________________
(semnătura, imprimatul ştampilei) (N.P.)
NOTĂ:
1) Lucrările de proiectare şi montare a conductelor de gaze vor fi efectuate de întreprinderile specializate;
2) Condiţiile tehnice sînt valabile 12 luni de la data eliberării;
3) În cazul conectării la reţelele şi instalaţiile de gaze naturale existente şi nou montate cu contribuţia financiară a populaţiei sau a unor persoane juridice, şi care nu sînt transmise la balanţa întreprinderii spre distribuire. La cerere se anexează Avizul legalizat de notar de la proprietarul reţelei.
Anexa H
(normativă)
Forma de prezentare a registrului de evidenţă a condiţiilor tehnice pentru livrarea gazelor naturale
________________________________________________________________
(denumirea întreprinderii)
Registru
de evidenţă a condiţiilor tehnice pentru livrarea gazelor naturale
__________________________
(localitatea)
Tabelul H
Nr. crt.
|
Data depunerii cererii
|
Solicitantul
(beneficiarul)
|
Adresa
|
Denumirea obiectului
|
Caracteristica obiectului
|
Destinaţia utilizării gazelor
|
Locul racordării
|
Presiunea în punctul racordării
|
Data eliberării condiţiilor tehnice
|
Nr. condiţiilor tehnice
|
Semnătura la primire a condiţiilor tehnice
|
Notă
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Notă – Se admite de înregistrat consumatorii casnici (persoane fizice) în registru aparte.
Dostları ilə paylaş: |