Completar esta versión de la sección 4.4.1 si el solicitante seleccionó la opción 2 o la 3 en la sección 3.1 del Formulario de Propuesta Opción 2: Transición a un flujo único de financiamiento durante la negociación de la subvención Opción 3: Sin transición a un flujo único de financiamiento en la Décima Convocatoria
4.4.1 Intervenciones
Esta sección debe completarse de forma paralela con el Marco de Desempeño y el presupuesto detallado y el plan de trabajo.
Describa los objetivos, las áreas de prestación de servicios (APS) y las actividades de esta propuesta. Debe organizarse la descripción exactamente en ese orden, y el sistema de numeración debe corresponderse con el Marco de Desempeño, el presupuesto detallado y el plan de trabajo.
La descripción debe hacer referencia a:
(a) Quién ejecutará cada área de actividad (por ejemplo, el Receptor Principal, el Sub-Receptor u otro ejecutor);
(b) La población o poblaciones objetivo.
La finalidad de la propuesta es detener el avance de la tuberculosis extremadamente resistente mientras que el objetivo general se refiere a controlar la TB extremadamente resistente y prevenir la TB incurable con alianza del estado, la sociedad civil y los afectados de Tuberculosis
Objetivo 1: Asegurar el soporte clínico y comunitario para la efectividad del tratamiento de todas las personas con TB-XDR.
La TB-XDR se asocia con una tasa de mortalidad mucho más alta que la TB MDR y desde el punto de vista de salud pública es considerada como una emergencia sanitaria. El éxito de su tratamiento y por consiguiente la prevención de su diseminación depende de una serie de factores determinados por la gravedad de la enfermedad, el acceso a laboratorios para proporcionar un diagnostico temprano y certero para iniciar o continuar un determinado esquema de tratamiento y que este resulte oportuno y eficaz. En razón a ello, y de acuerdo a las recomendaciones establecidas por el Comité especial de TB-XDR de OMS, para promover medidas de control y prevención de la TBXDR, se deben fortalecer los servicios de laboratorio para un diagnóstico adecuado y oportuno de la TB resistente12. Esto se obtendrá a través de la 8ª Ronda del FM a la que ha accedido el Perú. Sin embargo se requerirá que la Estrategia Nacional de TB (ESNPCT, ex programa de TB) promueva la demanda mediante: a) la universalización de la prueba de sensibilidad y b) la capacitación intensiva de las Estrategias locales de TB (ex programas de TB) mediante módulo clínico validado y estandarizado de Buenas Prácticas Médicas (BPM) en el manejo de TBMDR/XDR.
Debido a que es extremadamente importante la aplicación de BPM en el manejo de TBXDR, a través de este Objetivo se elaborará un Protocolo o Guía Clínica de Manejo de TBXDR, con asistencia técnica del GLC (Comité de Luz Verde) y del Comité Nacional de expertos en TBMDR (CERN) de la ESNPCT y se adquirirán medicamentos antibióticos para su tratamiento mediante mecanismos del GLC en concordancia con la legislación nacional. Además, estimamos que aproximadamente 20% de casos requerirá de cirugía torácica, por lo que se brindará apoyo económico para quienes requieran este tipo de cirugía.
El manejo de los afectados de TBXDR “pasa por el tratamiento oportuno, el manejo integral, así como el aislamiento consentido de los casos índices hasta que dejen de ser contagiantes”13. En relación a ello, a través del Objetivo 1, la ESNPCT, y con el apoyo que brindara el Sub Receptor, se propone un flujograma de atención que incluya 3 fases de manejo clínico: (i) hospitalización para el manejo del caso en su fase aguda (2 meses) y manejo de complicaciones o reacciones adversas (RAFA), las cuales son más frecuentes en los primeros dos meses de tratamiento. (ii) Residencia Sanitaria (4 meses aproximadamente), en los espacios con segregación espacial, hasta conseguir la conversión bacteriológica a cultivo negativo, ello con el fin de evitar la transmisión en la comunidad a través del transporte público y otros, hasta obtener por lo menos dos cultivos mensuales negativos. (iii) Albergues para aquellos afectados TBXDR que ya están negativos y provienen del interior del país pero que se encuentran recibiendo tratamiento en Lima, o para aquellas personas sin vivienda o con vivienda pero en condiciones familiares o sociales no adecuadas para recibir los cuidados necesarios (se estima que un 30% de los casos requerirán albergue), mientras que el 70% de los casos retornarán a sus hogares, una vez negativos, para continuar el tratamiento ambulatoriamente con el apoyo de personal de salud y promotores pares, sea en casa (en caso no poder desplazarse al establecimiento de salud) o en el establecimiento CENEX (centro de excelencia para manejo de TB/TBMDR/TBVIH) más cercano. Asimismo, teniendo en cuenta las acciones a implementarse a través del Objetivo 2, se propone habilitar en la Comunidad Terapéutica existente estándares de bioseguridad para que pueda acoger afectados con TB XDR con adicción al alcohol y a sustancias psicoactivas a partir del 3º año. En todos estos escenarios se aplicarán altos estándares de bioseguridad y control institucional de TB, según normativa de la Estrategia Nacional de TB. Se desarrollará una Guía de Control de TB en el hogar.
En el marco de la descentralización y el Presupuesto por Resultados (PpR) que se viene implementando en el país para contribuir a la mejora del desempeño y la eficacia del gasto, mejorando por ende la gestión pública, se debe tomar en cuenta que quienes son responsables de gestionar los programas estratégicos de respuesta a la TB, requieren de capacitación e información para la toma de decisiones. El manejo amplio e integral de la TB XDR requiere decisiones adecuadas basadas en el mejor y más reciente conocimiento y sobre todo generado en la propia realidad del país. Asimismo, las evidencias se encuentran directamente relacionadas con la producción y obtención de información sobre la efectividad y eficiencia de las intervenciones; y el nivel de calidad de las intervenciones se mide en función del rigor científico del diseño de estudios14 y/o también de investigaciones operativas; por lo cual se propone el desarrollo de estudios y/o investigaciones relacionadas a la prevención, control y tratamiento de la TB XDR.
Asimismo, en relación a lo anterior, y en vista de que todavía “hay una gran necesidad de gestores y administradores en salud a nivel nacional”15, y tal como se menciona en el Plan Estratégico Multisectorial 2010-2018 para el control de la TB (PEM TB) se considera indispensable fortalecer los sistemas de información así como los sistemas de gestión y toma de decisiones - articulando apropiadamente los niveles central, regional, local e institucional- en los distintos sectores públicos involucrados en la respuesta integral a la TB16. Cabe mencionar que el ultimo esfuerzo realizado en esta materia data de hace 10 años, en el contexto del Proyecto 2000 financiado por USAID. En tal sentido, se hace necesario contar con una instancia que forme y/o fortalezca a aquellos profesionales responsables de gestionar las estrategias e intervenciones para el manejo y control de la TB, TB MDR y TB XDR. Para ello, se propone la creación de un Centro Especializado de Formación de Gestores de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis, teniendo como sede el Centro de Excelencia Rector: la Unidad Técnica de TBMDR de la ESNPCT, que capacitará, en forma presencial o a distancia (utilizando la comunicación sincrónica o asincrónica), en diseño, planeamiento, gestión y evaluación de la Estrategia Sanitaria en los niveles nacional, regional y local. Dicho Centro se encargará de sistematizar y difundir el conocimiento que se genere para fortalecer el nivel académico del personal de salud que realiza el manejo de la TB MDR/XDR. El Centro Especializado de Formación de Gestores impartirá cursos nacionales e internacionales con una metodología orientada al desarrollo de productos con acompañamiento.
Actividad 1.1. Fortalecimiento de los procesos para el diagnóstico de TB XDR en los laboratorios referenciales del país.
APS: Mejora del diagnóstico
Ejecutor: ESN-PCT e Instituto Nacional de Salud
Indicador: Numero de pruebas rapidas aplicadas a personas afectadas con sospecha de resistencia a fármacos antituberculosos.
Sub Actividades:
Debido al compromiso de Perú de universalizar las pruebas de sensibilidad, es de esperar que surjan cuellos de botella para atender la demanda, la ESNPCT y el Instituto Nacional de Salud establecerán normas que mejoren el proceso de acceso oportuno a estos exámenes. En relación a ello se desarrollaran las siguientes sub-actividades:
Elaboración de una norma para la universalización de las pruebas rápidas de sensibilidad.
Supervisión y monitoreo de los procesos para el diagnósticos de TB XDR.
Supervisión de los laboratorios referenciales para el cumplimiento de protocolos de calidad.
Actividad 1.2. Diseño e implementación de un modelo de provisión de servicios para el tratamiento y seguimiento de PAT XDR.
APS: Apoyo al paciente
Ejecutor: ESN PCT y Sub Receptor
Indicador: Número de residencias sanitarias y albergues implementados y funcionando.
Sub Actividades:
Elaborar el protocolo o guía clínica de manejo de la TB-XDR. La Estrategia de TB ya ha actualizado su norma de TB en su capítulo de tratamiento, incluyendo el manejo de TBXDR pero se requiere contar con un documento que permita explicar los fundamentos científicos y los procesos o flujos de atención. Esto se realizará por la ESNPCT, con apoyo del sub receptor. Se requerirá además la asistencia técnica de consultores del GLC (Comité de Luz Verde).
Adquirir y distribuir medicamentos para el tratamiento de TBXDR. A cargo de DIGEMID.
Realizar cirugía torácica a los pacientes con TBXDR con indicación quirúrgica.
Implementar un modelo de atención integral para XDR:
Hospitalización de PAT XDR.
Residencia sanitaria para albergar PAT XDR
Adecuar albergues para afectados de TBXDR para personas provenientes de otras regiones fuera de Lima.
Utilización de las instalaciones de la clínica médica de TB del Instituto Nacional Penitenciario para brindar tratamiento para TBXDR a personas privadas de la libertad.
Tratamiento ambulatorio en domicilio una vez negativizado al cultivo, para aquellas que vivan en Lima y tengan hogar.
Actividad 1.3. Organización del servicio para PAT XDR consumidores de sustancias psicoactivas (a partir del tercer año)
APS: Apoyo al paciente
Ejecutor: ESN PCT y Sub Receptor
Sub Actividades:
- Diseño del servicio para PAT XDR con adicción a sustancias psicoactivas.
- Adecuación de medidas de bioseguridad en áreas de hospitalización en hospital para salud mental
- Comunidad terapéutica para afectados de TBXDR con adicción a sustancias psicoactivas.
Actividad 1.4 Diseño e implementación de un modelo de gestión para la generación de evidencias
APS: FSS: Sistema de informacion
Ejecutor: ESN PCT y Unidad de Analisis para laGeneracion de Evidencias en Salud Publica-INS
Indicador: Sistema de informacion de la Unidad Tecnica TB-MDR fortalecido para la generacion de evidencias y toma de decisiones
Sub Actividades:
Fortalecer el sistema de información de la Unidad Técnica de TBMDR de la Estrategia Nacional de TB para la generación de evidencias y toma de decisiones, incluyendo aspectos de confidencialidad y seguridad, mediante el diseño de aplicaciones de software y la adquisición de equipos informáticos.
Desarrollar investigaciones operativas sobre: (i) características y prevención del abandono de tratamiento TBMDR/XDR, (ii) selección de incentivos para adherencia a tratamiento, (iii) prevención de TB en contactos de casos XDR, (iii) estudios sobre diferencias entre la adherencia entre mujeres y hombres; (iv) efectividad de métodos de búsqueda activa de casos MDR y XDR en áreas de elevado riesgo de transmisión de TB (AERTB) y en poblaciones vulnerables, (v) identificación de cuellos de botella en el manejo de los usuarios de los servicios.
Elaboración del “Programa Estratégico-Multisectorial para el Manejo del Paciente TB-XDR”, incluyendo el manejo clínico y soporte psicosocial, para su financiamiento por el PpR (Estado Peruano)
Actividad 1.5. Formación de gestores de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la TB (ESN PCT) para el manejo y control de la TB, TB MDR y XDR
Indicador: Programa educativo de Desarrollo de Capacidades para Gestores de la ESN-PCT institucionalizado.
Sub Actividades:
Diseñar un Programa de Desarrollo de Capacidades para Gestores de la ESN-PCT en los ámbitos nacional, regional y local; que permita capacitar en planeamiento, gestión y evaluación a coordinadores y responsables de las acciones para la prevención y control de la TB de la ESN PCT.
Institucionalizar el Programa de Desarrollo de Capacidades para Gestores de la ESNPCT para la creación de un Centro Especializado de Formación de Gestores de la ESN-PCT.
Equipamiento y acceso a Internet para el Centro de Especializado de Formación de Gestores de la ESN PCT.
Sistematizar y difundir el conocimiento que se genere en el personal de salud que realiza el manejo de la TB MDR/XDR.
Elaborar el ranking de experiencias exitosas de los gestores de la ESNPCT.
Organizar un congreso internacional para el intercambio de experiencias relacionadas al manejo de la TB MDR/XDR.
Actividad 1.6. Desarrollo de acuerdos consensuados para la aplicación de los Principios de Siracusa para el control de la TB-MDR y TB-XDR.
APS: Normatividad para el control de TB-MDR y TB-XDR
Ejecutor: ESNPCT / Sub Receptor.
Indicador: Acuerdo para la aplicación de los Principios de Siracusa para el control de la TB/TB-MDR/TB-XDR concensuado.
Sub Actividades:
Reuniones de trabajo entre decisores políticos, sociedad civil y Organizaciones de Afectados de Tuberculosis para:
Evaluación y análisis legal de los deberes y responsabilidades del Estado y la población, así como de los convenios internacionales, en el control de la TB MDR/XDR.
Tomar acuerdos que permitan decidir sobre el aislamiento consentido de los casos índices de TBMDR/XDR hasta que dejen de ser contagiantes.
Objetivo 2: Fortalecer la red de soporte social para la atención integral de las personas en tratamiento para TB-MDR en riesgo de abandonarlo y de todas las personas con TB-XDR.
Un obstáculo importante para el control de la TB es la no-adherencia al tratamiento. En el Perú, la ESNPCT sostiene que en la actualidad el principal problema no es tanto el incremento de casos de TB-MDR sino el abandono del tratamiento que alcanzó el 19.5% para la cohorte de tratamiento individualizado para TBMDR del año 2006. El abandono del tratamiento antituberculoso responde a una compleja interrelación de factores, con relación a los factores derivados del entorno económico, cultural y familiar, diversos estudios han encontrado que los siguientes se asocian positivamente con el abandono del tratamiento: (i) el nivel socioeconómico bajo, (ii) la condición de ser el principal soporte económico del hogar, (ii) el analfabetismo, (iii) la falta de vivienda, (iv) el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas, y (v) el estigma y la discriminación. El abandono del tratamiento antituberculoso tiene consecuencias graves, como la propagación de la infección17.
En un intento por abordar esta problemática, el Objetivo 2 propone implementar un sistema institucional y comunitario para brindar soporte social a las personas afectadas de tuberculosis (PAT) MDR en riesgo de abandonar el tratamiento y todas las PAT XDR. El eje del sistema lo constituirá una entidad gubernamental desde la cual un equipo de profesionales (i.e. psicólogos, trabajadores sociales y sociólogos/antropólogos) con el apoyo de ex PAT participando en calidad de promotores, realizarán seguimiento cercano y brindarán apoyo a las PAT que se encuentren recibiendo tratamiento en los establecimientos de salud de la jurisdicción y a sus familias. Durante el periodo de la intervención, esta entidad será absorbida por el ente rector del sector de protección social.
El apoyo brindado consistirá en consejería psicológica y en posibilitar el acceso de las PAT y los miembros de sus familias a los servicios sociales del Estado (Ej. documento nacional de identidad, programa de aseguramiento universal de la salud, programas de prevención de la violencia familiar, entre otros) con el objetivo de abordar las barreras que obstaculizan la adherencia. La entidad también constituirá una base para la organización y funcionamiento de uno o más grupos de ex PAT que deseen organizar grupos de soporte de pares, de vigilancia ciudadana, actividades educativas extramurales, entre otras actividades. El accionar de la entidad gubernamental estará inmerso en una red conformada por instancias locales (Ej. establecimientos de salud, instituciones educativas, ONG, OSB, OAT, farmacias, otras instituciones del estado) que asumirán el rol de derivadores, de casos sospechosos de TB y en riesgo social, hacia la entidad y el establecimiento de salud de la jurisdicción. De especial importancia será el vínculo establecido con los establecimientos de salud de la jurisdicción a fin de verificar de manera permanente la adherencia de las PAT a su tratamiento.
La entidad también servirá como un centro generador de evidencia pues será implementada con equipos y contará con personal que produzca y sistematice permanentemente información sobre los factores de riesgo de abandono en la población beneficiaria y sobre la eficacia de la intervención para prevenirlo. Ello permitirá la generación de alertas tempranas y periódicas que a su vez repercutirán en la capacidad de la intervención para adaptarse a cambios. La primera agencia será implementada en el distrito de La Victoria en Lima, lugar donde se concentran factores de riesgo económicos y sociales asociados al abandono y las más altas tasas de TB, TB MDR y TB XDR del país. Se pondrá énfasis en la población afectada del denominado Cerro San Cosme, donde además se realizaran actividades extramurales para detección temprana de casos resistentes. El modelo de intervención será luego en implementado en otros tres distritos de Lima con una problemática similar a La Victoria.
A fin de reducir la urgencia de la PAT MDR/XDR de generar ingresos familiares y favorecer la adherencia al tratamiento, el Objetivo 2 propone establecer un Programa de Transferencias Económicas Condicionadas (PTEC) a la adherencia para afectados XDR equivalente a US$ 100.0 mensuales hasta la culminación del tratamiento. Las transferencias para los PAT MDR y XDR que ingresan a las cohortes de tratamiento en el tercer año del Programa en adelante serán asumidas por el Estado Peruano a través de una ampliación del Programa Juntos. Desde 2005, este Programa entrega un incentivo monetario condicionado de libre uso a la población en situación de pobreza extrema, riesgo y exclusión en zonas rurales a condición de cumplir con corresponsabilidades en los ámbitos de identidad (obtención del documento nacional), servicios de salud y servicios de educación.
Por último, en la misma zona de intervención desde la entidad gubernamental se implementará un programa educativp en etiqueta de la tos, mejora de la ventilación e iluminación natural en las viviendas de las PAT MDR/XDR y centros laborales de AERT-TB.
Actividad 2.1. Explorar los factores condicionantes del abandono del tratamiento de las PAT MDR/XDR y construir bases para la generación de evidencias sobre el soporte social para la adherencia.
APS: FSS: Sistema de informacion
Ejecutor: Sub Receptor
Indicador: Sistema de generacion de evidencias sobre soporte social para la adherencia implementado y funcionando.
Sub-actividades:
Elaboración de términos de referencia para asegurar el cumplimiento de los lineamientos trazados para abordar el soporte social para la adherencia.
Desarrollo de sistemas para generar evidencias de los resultados de la intervención del objetivo.
Implementación y mantenimiento del sistema de generación de evidencias.
Sistematización trimestral de la información producida sobre factores condicionantes del abandono, diferencias de adherencia entre hombres y mujeres y otras variables.
Identificación de las características y condiciones de subsistencia de los PAT MDR/XDR y sus redes sociales.
Actividad 2.2 Construir en forma participativa un modelo de gestión basado en la realidad de la comunidad para favorecer el soporte a la adherencia en PAT-MDR/XDR
APS: FSC: Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad.
Ejecutor: Sub Receptor
Indicador: Numero instancias publicas y privadas que participan en la implementacion de un modelo de gestion para favorecer el soporte a la adherencia.
Sub-actividades:
Mapeo de responsables y funciones para la implementación del modelo: agencias gubernamentales, OAT, ONG, OBC, OBR del lugar de intervención seleccionado
Proceso de construcción del Modelo con participación de OAT y agencias gubernamentales
Suscripción de acta de acuerdos con las instituciones responsables de la implementación
Desarrollo de guía de atención para soporte social para garantizar la adherencia al tratamiento.
Actividad 2.3 Implementar apoyo psicológico y social desde una entidad gubernamental para favorecer la aceptación familiar del diagnóstico y tratamiento de la PAT MDR/XDR
APS: FSC: Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad.
Ejecutor: Sub Receptor
Indicador: Numero de personas afectadas por TB-MDR/XDR y/o sus familiares que reciben consejeria psicologica.
Indicador: Numero de personas afectadas por TB-MDR/XDR y/o sus familiares que reciben apoyo social a traves de programas o instituciones del Estado.
Sub-actividades:
Conformación del equipo para soporte social: 2 psicólogos, 1 trabajador social, 1 sociólogo o antropólogo y 2 ex PAT.
Habilitación de local sede para la implementación de la "Agencia de soporte social para la adherencia al tratamiento"
Habilitación de equipamiento de la "Agencia de soporte social para la adherencia al tratamiento"
Monitoreo participativo: visitas a PAT XDR
Actividad 2.4 Construcción de la red local de apoyo para el soporte social (MIMDES, Municipalidad, Defensoría, ESN Tuberculosis, Centro de salud, MINEDU, Centros de Educación, OAT, OSB, OBF, ONG, farmacias)
APS: FSC: Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad
Ejecutor: Sub Receptor
Indicador: Numero de personas derivadas a la entidad gubernamental por instituciones publicas y privadas de la Red Local de Apoyo para el Soporte Social de Apoyo de PAT MDR/XDR.
Sub-actividades:
Diseño de la red local de apoyo
Divulgación de objetivos de la Red local
Proceso de construcción de la Red local de soporte social
Medición de avances de los objetivos de la Red local
2.5 Programa de transferencia económica condicionada a la adherencia al tratamiento
APS: Apoyo al paciente
Ejecutor: Receptor Principal, entidad bancaria estatal y Programa Juntos
Indicador: Numero de personas afectadas por TB-MDR/XDR que se benefician con programa de transferencia economica condicionada a la adherencia.
Sub-actividades:
- Subvenciones de PAT MDR y XDR en tratamiento
2.6 Educación para una adecuada ventilación en las viviendas de PATMDR/XDR y centros laborales en zonas de AERT-TB e implementar medidas de salud pública como la etiqueta respiratoria
APS: Promoción, comunicación y movilización social
Ejecutor: Sub Receptor
Indicador: Numero de personas afectadas por TB-MDR/XDR y/o familiares que reciben programa educativo sobre ventilación e iluminacion natural como medida preventiva en ls medicion de la TB.
Sub-actividades:
Diseño de programa educativo extramural para promover una adecuada ventilación las viviendas de PAT XDR y centros laborales en zonas AERT-TB.
Desarrollo de sesiones educativas para PAT XDR y sus familiares.
Desarrollo de sesiones educativas en centros laborales de zonas de AERT-TB
Objetivo 3: Arte, cultura y comunicación para la generación de compromisos en favor de la inclusión social de las personas afectadas por TB MDR/XDR en las AERT-TB. El fortalecimiento de la lucha contra la tuberculosis, con el apoyo financiero de los Programas del Fondo Mundial, ha permitido intervenir en poblaciones específicas como son las personas afectadas por TB (2da Ronda), a través de actividades concretas; en la población general a través de la difusión masiva de mensajes relacionados al estigma y discriminación (5ta Ronda); y de la participación activa de las organizaciones de afectados en las acciones de planificación, evaluación y seguimiento y la participación de la sociedad civil (8va Ronda). Sin embargo, tomando en cuenta las brechas planteadas en el PEM TB18 y a pesar de los esfuerzos realizados, la sociedad, en términos generales, es indiferente a la TBXDR, ya sea por (i) escaso conocimiento del problema, (ii) relacionando a la TB con pobreza no sólo material sino con ciertos estilos de vida asociados al descuido y hasta abandono personal, y que solo afecta a un determinado estrato socio-económico, (iii) desinformación o mitos, o por (iv) ausencia de estrategias de abogacía, comunicación y movilización social que lleguen a todos los entornos y estratos culturales y socioeconómicos. Por otro lado, por parte de las personas afectadas, existe el temor a la exclusión, discriminación y al estigma que conlleva esta enfermedad; asimismo son escasos los referentes de su confianza, o tienen acceso limitado a acciones de consejería; contando además con una Red Social débil con escasa capacidad de influir sobre decisiones, sobretodo en el aspecto de salud, en el país. Es en este contexto, que nace la necesidad de establecer Alianzas Estratégicas que permitan, desde los movimientos culturales y artísticos, conformar una Red Social con capacidad de interesar a la sociedad en la situación de los afectados por TBXDR, y sensibilizar e influir en los tomadores de decisión de políticas públicas.
En relación a ello, en la actualidad se vienen explorando nuevas líneas de trabajo que contemplan el arte como herramienta de salud pública. OPS a través de la iniciativa denominada “Arte, puente para la salud y el desarrollo” incorpora el arte como dispositivo de intervención para promover la reflexión y cuestionar las prácticas que se realizan en la dinámica de los actores relevantes (Personas afectadas por TB, Organizaciones de PAT, familias, comunidad y el Comité Perú Alto a la TB). “El arte transformador tiene una particular potencialidad en la construcción de identidad cultural. Asimismo genera espacios de movilización y participación a favor del debate y mejoramiento de la calidad de la democracia para la búsqueda de las mejores condiciones posibles de bienestar y desarrollo de diversos grupos, poblaciones y países, constituyendo un modo alternativo de influencia en el espacio público.” 19 En este sentido, y como complemento de las intervenciones que se vienen implementando a través de los Programas del Fondo Mundial en la lucha contra la TB (2da Ronda, 5ta Ronda y 8va Ronda), a través del Objetivo 3 se proyecta intervenir en la población de afectados por TB (a través de las organizaciones de afectados) y su entorno como son los representantes de la comunidad, de los establecimientos de salud, entre otros, para conocer sus percepciones respecto a la enfermedad que los afecta, y mediante reuniones, cursos y/o talleres brindarles las herramientas que impulsen su creatividad para plantear respuestas a la problemática que los aqueja; para ello, se propone utilizar estrategias de abogacía, comunicación y movilización social (ACMS), que permitirán visibilizar las acciones que se realizan a través del arte y la cultura, plasmándolo en materiales comunicacionales elaborados por los propios afectados y que se utilizaran para difundir mensajes que permitan visibilizar la problemática entorno a la TBMDR/XDR. También es importante tener en cuenta el arte como un elemento clave para la adherencia al tratamiento de las personas afectadas y su consiguiente recuperación, contribuyendo además como terapia de recuperación (psicoterapia), permitiendo comunicar pensamientos y sentimientos de manera gráfica (dibujo, pintura) o a través de la música.
Asimismo, a través del Objetivo 3, se pretende ampliar la red social de las personas afectadas por TB, de tal manera que no solo involucre las organizaciones de afectados u otras organizaciones de base y estado a nivel local, sino que esta se amplié a los movimientos culturales y artísticos existentes en el país. De esta manera, desde una perspectiva de “arte, comunicación, cultura como motivador e impulsados de cambio”, con apoyo de intelectuales y comunicadores, se incrementaran las capacidades para influir sobre las políticas públicas en torno a la TB, con la generación de alianzas estratégicas entre las asociaciones de afectados, movimientos lideres en arte y cultura, y representantes de las diferentes redes sociales conformadas por el periodismo cultural, las redes universitarias con sectores universitarios de arte, cultura y comunicación, empresas privadas con responsabilidad social, entre otros; constituyéndose en una Red ampliada que tenga acceso y capacidad a los decisores políticos y económicos del país, y por ende influencia sobre las políticas públicas en el país. Por otro lado, se busca generar acciones de movilización social, a nivel de los gobiernos regionales y locales que permitan sensibilizar a los tomadores de decisiones y a la población en general en la problemática de la TBMDR/XDR.
Actividad 3.1. Desarrollar una estrategia comunicacional de Abogacía, Comunicación y Movilización Social (ACMS) a través del arte y la cultura para el mejoramiento de las intervencions en TB/TBMDR/TBXDR de los niveles locales y regionales.
APS: Promocion, comunicación y movilización social
Ejectutor: Sub Receptor y organización de afectados por TB.
Indicador: Número de miembros de organizaciones de personas afectadas por TB/TBMDR/TBXDR capacitadas en herramientas para impulsar la creatividad y el arte para revertir el estigma y la discriminación asociada a la tuberculosis
Sub-actividades:
Diagnostico de opiniones y percepciones de las personas afectadas por TB en relación al estigma, discriminación y exclusión social asociados a la TB/TBMDR/TBXDR.
Desarrollo de Plan Comunicacional centrado en expresiones culturales y artísticas que contribuyan a revertir la discriminación y el estigma hacia la población afectada de TB/TBMDR/XDR
Implementar, con la intervención de grupos de artistas e intelectuales nacionales involucrados en el tema de salud, cursos y/o talleres de capacitación que brinden herramientas para impulsar la creatividad y el arte en todas sus manifestaciones en las personas afectadas por TB.
Desarrollar propuestas innovadoras de expresiones artísticas con mensajes educativos como estrategia para revertir la discriminación y el estigma hacia la población afectada y su difusión a nivel nacional, regional y local.
Actividad 3.2 Empoderar a las asociaciones de afectados de TB y la sociedad civil a través del arte y la cultura para incrementar su capital cultural y social e influir en los decisores de las políticas públicas.
APS: Promocion, comunicación y movilización social
Ejecutor: Sub Receptor y organización de afectados por TB.
Indicador: Número de actividades conjuntas entre las organizaciones de afectados por TB y movimientos artísticos y culturales para colocar la TB en la agenda publica.
Sub-actividades:
Realizar actividades conjuntas entre las organizaciones de afectados por TB y movimientos artísticos y culturales, que reflejen las percepciones y emociones de las personas afectadas respecto a la enfermedad con el propósito de sensibilizar a los representantes de diferentes redes sociales, conformadas por el periodismo cultural, las redes de universidades, y empresas privadas con programas de responsabilidad social.
Colocar el tema de estigma y discriminación asociado a TB/TBMDR/TBXDR en la agenda pública a través de alianzas estratégicas con representantes del periodismo cultural y transmitirlo a los tomadores de decisión de las políticas públicas en el país.
Realizar campañas públicas que permitirán difundir los procesos y resultados de estas alianzas estratégicas.
Actividad 3.3 Impulsar la movilización social para la participación activa de actores relevantes: Organizaciones de personas afectadas por TB, Comité Perú Alto a la Tuberculosis, comunidad, personal de salud y otros para visibilizar el problema de TBXDR/MDR.
APS: Promocion, comunicación y movilización social
Ejecutor: Sub Receptor y organización de afectados por TB.
Indicador: Número de acciones de movilización social, implementadas a nivel regional y local para sensibilizar a las autoridades en la problemática de la TBMDR/XDR.
Sub-actividades:
Organizar acciones de movilización social como: reuniones de trabajo, foros, charlas, entre otros, que permitan sensibilizar a las autoridades regionales y locales sobre la problemática de la TBMDR/XDR. Estas acciones serán desarrolladas principalmente en espacios públicos con la participación activa de las PAT MDR/XDR como interlocutores ante los representantes y tomadores de decisiones.
Fortalecer las Organizaciones de personas afectadas por la TB y del Comité “Perú Alto a la TB” para lograr un posicionamiento y representatividad en dichas instancias e impulsar un sistema de vigilancia por parte de las PAT MDR/XDR a nivel regional y local.
Completar esta versión de la sección 4.4.1 (a) y (b) si el solicitante seleccionó la opción 1 en la sección 3.1 del Formulario de Propuesta
Opción 1: Transición a un flujo único de financiamiento mediante la presentación de una propuesta consolidada
4.4.1 Intervenciones
Esta sección debe completarse de forma paralela con el Marco de Desempeño consolidado, el presupuesto detallado y el plan de trabajo.
Visión general de las actividades programáticas
Describa los objetivos, las áreas de prestación de servicios (APS) y las actividades de la solicitud de enfermedad consolidada. Debe organizarse la descripción exactamente en ese orden y el sistema de numeración debe corresponderse con el Marco de Desempeño consolidado, el presupuesto detallado y el plan de trabajo. La descripción explicativa de las intervenciones de la Décima Convocatoria debe reflejar todos los objetivos, las áreas de prestación de servicios (APS) y las actividades de la solicitud consolidada de enfermedad de la Décima Convocatoria, pero debe distinguir entre qué programas continúan con las subvenciones actuales y la nueva programación para la Décima Convocatoria.
La descripción debe identificar:
(1) Quién ejecutará cada ámbito de actividad (por ejemplo, Receptor Principal, Sub-receptor u otros encargados de la ejecución);
(2) La población o poblaciones destinatarias;
(3) Qué cambios han ocurrido en la ejecución y/o en la población o poblaciones destinatarias —si se ha dado alguno—, para aquellos elementos que responden a subvenciones actuales y continúan en la propuesta de enfermedad consolidada;
(4) Cualquier vínculo existente entre las actividades de las subvenciones actuales a las que se da continuidad en la propuesta de enfermedad consolidada, ya que estas actividades se encuadraban previamente en subvenciones separadas;
(5) Cualquier vínculo existente entre las actividades propuestas y las subvenciones actuales del Fondo Mundial para otras enfermedades o FSS;
(6) Cómo se evitará la duplicidad, si se han identificado vínculos en los puntos (4) y (5).
No aplica
Cambios en las actuales APS, actividades programáticas, indicadores y metas
En la siguiente tabla, indique las APS y las actividades de las subvenciones actuales que se consolidan en la propuesta de la Décima Convocatoria. Explique si cada APS y cada actividad de una subvención actual se incluirán en la propuesta consolidada de la Décima Convocatoria, indicando un aumento en escala, una disminución en escala, continuidad sin cambios o interrupción. Aporte una justificación para todos los cambios o interrupciones propuestas.
Los cambios propuestos deben estar reflejados con claridad y de manera sistemática en el Marco de Desempeño consolidado.
Convocatoria #
Área de prestación de servicios (APS)
Actividad
Cambio propuesto
Justificación del cambio
No aplica
utilice la tecla «Tab» para añadir más filas
Cambios en la repercusión o en los indicadores y metas de resultados actuales
Describa los principales cambios en los indicadores y las metas que puedan haber ocurrido debido a la programación descrita anteriormente, en las secciones (a) y (b), y que estén respaldados por el Marco de Desempeño consolidado. En particular, si ha habido alguna interrupción en los indicadores o las metas, o si la formulación de un indicador o una meta varía significativamente entre las subvenciones anteriores y la propuesta de la Décima Convocatoria, describa los motivos.
No aplica
4.4.2 Abordando las deficiencias de una propuesta previa de Categoría 3
Si corresponde, describa cómo se han abordado las deficiencias identificadas en el Formulario de Revisión PRT de una propuesta previa de Categoría 3.
No aplica
4.4.3 Lecciones aprendidas de la experiencia de ejecución
¿Cómo funcionan los planes de ejecución y actividades descritos en la sección 4.4.1 con las lecciones aprendidas durante la ejecución del programa (ya sean de programas del Fondo Mundial o de otras fuentes)?
A lo largo de la intervención de los Programas del Fondo Mundial en el Perú se han rescatado lecciones aprendidas que contribuyen con la propuesta del Programa de X Ronda.
Diagnóstico:
La universalización de las pruebas rápidas de sensibilidad para el diagnóstico de TB XDR permite disminuir el tiempo de inicio del tratamiento adecuado y por consiguiente reducir el tiempo de negativización y el riesgo de transmisión de la enfermedad así como el de complicaciones en estos pacientes.
Tratamiento y seguimiento:
Dadas las características del tratamiento de la TB XDR relacionadas al uso de drogas de segunda línea, el tiempo prolongado de tratamiento y los factores sociales, entre otros, la existencia de normatividad y protocolos para la atención de PAT XDR contribuye a mejorar los procesos de atención y la calidad de la prestación del servicio a nivel nacional, regional y local.
Generación de evidencia para la toma de decisiones:
El desarrollo de nuevas propuestas de intervención en TB, con énfasis en TBMDR y TBXDR deben incorporar la generación y sistematización de evidencias, de tal manera que los objetivos y metas planificadas puedan ser alcanzadas en base a una toma de decisiones eficiente por quienes son responsables de gestionar las estrategias o programas.
La calidad de los sistemas de monitoreo favorece el acompañamiento de las actividades, la toma de decisiones oportuna, permitiendo el ajuste programático y financiero a lo largo de la intervención, dando como resultado el logro de metas.
Desarrollo de capacidades:
El desarrollo de capacidades institucionales (personal asistencial y gerencial) en las regiones, fortalece la toma de decisiones para las acciones de prevención y control de la TB.
El proceso de descentralización de las funciones esenciales de salud requiere de capacidades por parte de los equipos de los establecimientos de salud de modo tal que en el marco del “Plan Nacional de Desarrollo de Capacidades para la Gestión Pública y el buen Gobierno de los Gobiernos Regionales y Locales, 2010-2012” se requiere desarrollar y fortalecer las competencias en gestión para los funcionarios públicos de los gobiernos regionales y locales.
Los recursos humanos en los niveles decisores, intermedios y operativos que intervienen en la lucha contra la tuberculosis deben reforzar sus conocimientos en los aspectos gerenciales a través de nuevas y modernas metodologías de capacitación para la toma de decisiones costo-efectivas desde el punto de vista de la salud pública.
La capacitación debe incluir enfoques no biomédicos relacionados a la promoción de la salud, derechos humanos, género e interculturalidad, visualizando los determinantes sociales de las inequidades en salud, en este caso relacionadas a la TB, y no solo centrarse en los comportamientos individuales.
Desarrollo de modelos de intervención:
El fortalecimiento de equipos multidisciplinarios entre instituciones del Estado, de la sociedad civil, y organizaciones de la comunidad que se trascienda los límites institucionales permite generar alianzas estratégicas para fortalecer aquellas acciones que se implementen para el control de la TB, TBMDR y TBXDR.
Los modelos de intervención, diseñados a partir de la evidencia generada como resultado de estudios de investigación, ensayos clínicos o investigaciones operativas, permiten implementar estrategias o acciones acordes con el contexto y los resultados de las intervenciones para la prevención y control de la TB/TBMDR/TBXDR.
El desarrollo de propuestas y sus indicadores para la prevención y control de la TB debe traducir la problemática social que existe en torno a la TB, TB MDR y TB XDR.
El relacionamiento con las autoridades locales o regionales contribuye con el fortalecimiento de las acciones implementadas por el Estado y los Programas del Fondo Mundial y otras fuentes de cooperación.
Determinantes sociales de la endemia:
Los determinantes sociales de la TB llevan a la necesidad de ampliar la base social sobre la que trabajan las OAT incluyendo a nuevos sectores o actores de de la sociedad, entre ellos a los que son responsables de difundir la cultura, educación y el arte en el país para contribuir con las acciones de promoción y prevención de la TB, generando una corriente de movilización social.
Toda propuesta y estrategia que se implemente para la prevención y control de la TB a nivel país debe tomar en cuenta y adecuarse a las necesidades de las personas afectadas, respetando sus derechos ciudadanos.
Organizaciones de Personas Afectadas por TB:
El empoderamiento de las PAT a través de las OAT contribuye a priorizar acciones en la prevención y control de la TB; resultado de ello, los afectados de TBMDR y TBXDR deben incorporarse a las acciones que se realizan dentro de las OAT.
El empoderamiento de los PAT MDR y XDR, dadas las características de su tratamiento y el mayor tiempo de permanencia en los establecimientos de salud, contribuirán al fortalecimiento de las OAT desarrollando nuevas experiencias para el trabajo comunitario.
La articulación en el trabajo conjunto entre Estado, que incluya Gobiernos Regionales y Locales, y sociedad civil, para el caso específico de la TB, contribuye a generar un escenario favorable en materia de intervenciones más comprensivas e integrales.
4.4.4 Mejora de las actividades conjuntas tuberculosis/VIH
Describa:
a) cómo contribuirá esta propuesta al fortalecimiento de las actividades conjuntas tuberculosis/VIH; y
b) la colaboración entre el programa nacional de tuberculosis y los servicios de su país relacionados con el VIH.
Dos factores especialmente importantes a considerar entre la relación Tuberculosis (TB) y mortalidad asociada son la co-infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y la Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR)20. El impacto de la co-infección VIH y tuberculosis es bidireccional, la tuberculosis al aumentar la carga viral acelera la progresión de la infección por VIH a SIDA21; y la infección por VIH puede causar directamente un incremento en los casos de TB debido a que personas con infección por VIH son más susceptibles a re-infección exógena (contagio reciente) o a reactivación endógena (verdadera recaída). En países con elevada morbilidad por TB la re-infección exógena es más frecuente en inmunocompetentes e inmunocomprometidos22;encontrándose las personas viviendo con VIH entre las que mayor riesgo tienen de contraer TBMDR. Ambas condiciones se asocian con una mayor mortalidad en pacientes con TB y han registrado un incremento a nivel nacional durante la última década. Se estima que en el Perú, el 40 % de las personas con infección por el VIH desarrollarán TB en algún momento de su evolución.
Es asi que la co-infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un factor de riesgo que agrava la situación epidemiológica de la Tuberculosis (TB), especialmente en países en desarrollo como el nuestro, ya que este virus induce una inmunodepresión progresiva que favorece la reactivación de la TB en personas con infección tuberculosa latente y la progresión hacia la enfermedad en aquellas con primo infección o re-infección tuberculosa. Por otro lado, existen pruebas que indican que la enfermedad tuberculosa agrava el curso de la infección por el VIH. Por ello, debido a la marcada interacción VIH-TB se recomienda realizar el Test de Elisa (o cualquier otro método) de despistaje de infección por VIH en todo caso de TB con algún factor de riesgo para VIH: (i) A todo paciente VIH positivo se le debe hacer estudios de despistaje de tuberculosis. (ii) Si ese despistaje fue negativo se debe recibir medicamentos para prevenir la Tuberculosis (Quimioprofilaxis con Isoniacida durante 12 meses). (iii) A todo paciente con VIH (+) al que se le diagnostique TB se le debe solicitar una Prueba de Sensibilidad a la drogas antituberculosas antes de iniciar el tratamiento23.
En relación a ello, la implementación de esta propuesta, que tiene como objetivo el control de la TBXDR, permitirá brindar tratamiento apropiado y oportuno a las personas que viven con VIH/Sida y que presentan co-infección TBMDR/XDR. Por otro lado, el control de la TBMDR/XDR contribuirá a contener la progresión del VIH en pacientes afectados por ambas enfermedades. Además, el trabajo conjunto VIH/TB permitirá determinar candidatos para la terapia antirretroviral24. El fortalecimiento de las actividades colaborativas contribuye a desarrollar una respuesta articulada al problema de la Tuberculosis en lugares con alta prevalencia de VIH. Para ello el involucramiento de los responsables de las Estrategias es vital; siendo otro factor importante las investigaciones operativas sobre todo relacionadas a los tratamientos preventivos. Gracias a la acciones colaborativas entre las Estrategias Sanitarias de TB/VIH ha sido factible mejorar las capacidades de los recursos humanos, mejorar el acceso a consejería voluntaria de gran calidad y al tamizaje, se mejoró el hallazgo de casos de TB, se introdujeron las terapias preventivas con Isoniazida y Cotrimoxazol, se iniciaron y fortalecieron actividades preventivas para VIH, y se propicio el desarrolló e involucramiento de las comunidades.
En el caso de la Estrategia Sanitaria para la prevención y control de la tuberculosis, a través de la “Norma Técnica para el Control de la TB” se emiten recomendaciones generales relacionadas a la co-infección VIH/TB: (i) A toda persona con diagnóstico de TB se debe solicitar pruebas diagnósticas de VIH, previa consejería; (ii) de resultar positiva la prueba solicitar conteo de CD4 y carga viral para determinar el estadío. Estas pruebas las solicita el médico Infectólogo o médico especialista. (iii) Realizar estudios exhaustivos de despistaje de TB a todo paciente con VIH positivo, incluir radiografía de tórax. (iv) En toda persona con VIH/SIDA en quien se diagnostique TB se debe enviar muestras para cultivo de M. tuberculosis y solicitar prueba de sensibilidad. Asimismo solicitar la tipificación de la micobacteria. (v) En relación, a los exámenes inmunológicos en los pacientes VIH positivos, el PPD debe considerarse positivo para infección a partir de 5 mm, considerando que en PVVS en estadío SIDA el PPD puede ser negativo.(vi) Durante la atención evitar la discriminación; así mismo respetar el derecho a la confidencialidad sobre cualquier información de la historia clínica.
4.4.5 Mejora de la igualdad social y de género
Utilizando referencias específicas a los objetivos, las APS y las actividades incluidas en la sección 4.4.1, explique la forma en que las intervenciones de la Décima Convocatoria abordan las cuestiones relativas a la igualdad social y de género, y confirme que estos puntos se han presupuestado adecuadamente.
La tuberculosis es una enfermedad social responsable de una gran cantidad de sufrimiento y muerte. El bacilo de Koch encuentra condiciones favorables para su proliferación en entornos caracterizados por la pobreza, el hacinamiento, la exclusión social y la inequidad. Los factores mencionados también están asociados al abandono del tratamiento antituberculoso, haciendo más difícil el control de la enfermedad, sobre todo de sus formas resistentes, en los mencionados entornos. Por ello, no sorprende que Lima Metropolitana y la Región Callao concentren el 82% de PAT MDR y 93% de PAT XDR y que, coincidentemente, Lima Metropolitana tenga en cifras absolutas la mayor cantidad de pobres del país. Las PAT XDR se concentran en distritos con altos niveles de pobreza y hacinamiento ubicados en las márgenes del río Rímac y, en segundo lugar, a lo largo de la carretera Panamericana Norte.
En conocimiento de esa realidad, la estrategia de intervención que se propone es incidir sobre los determinantes sociales de la tuberculosis, en especial la pobreza y la exclusión social; implementando las actividades de manera equitativa en la población afectada, según necesidades, sin diferencia de género, edad o nivel socioeconómico. Es así que a través de las actividades 1.1 (APS: Mejora del diagnostico) y 1.2 (APS: Apoyo al paciente) del Objetivo 1 que apuntan a la universalización de las pruebas de sensibilidad y al tratamiento para TB-XDR en condiciones de programa, se atacan frontalmente situaciones que agravan las condiciones de vida de los afectados y sus familiares, posibilitando el diagnostico oportuno del patrón de resistencia y acceso a tratamiento gratuito. Esta intervención será favorecida por la implementación del Aseguramiento Universal en Salud que subsidiara servicios complementarios para el diagnóstico, tratamiento y recuperación de afectados por TB en pobreza y pobreza extrema.
En las Actividades 2.2, 2.2 y 2.3 del Objetivo 2 (APS: FSC: Actividades y servicios basados en la comunidad - prestación, uso y calidad), a través de la agencia gubernamental y la red de instituciones locales que se formará en torno a ella, se captará pacientes TB MDR en riesgo de abandonar el tratamiento y pacientes XDR para brindarles a ellos y a sus familias consejería psicológica y apoyo efectivo para su inserción en los programas sociales del Estado. De especial importancia serán: (i) el apoyo para la obtención del documento nacional de identidad (DNI) de la PAT y sus familiares en caso de no tenerlo, (ii) el diagnóstico de situaciones de violencia física y/o psicológica en las familias de las PAT para su derivación a los servicios especializados que el Estado ofrece a través del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano, (iii) la identificación de miembros vulnerables en las familias de las PAT. De ese modo se fortalecerán entornos familiares frágiles mediante la extensión de redes de protección social sostenibles y se incidirá sobre el problema de la no adherencia al tratamiento. La Actividad 2.5 (APS: Apoyo al paciente) de transferencia económica condicionada a la adherencia al tratamiento para afectados por TBMDR y TB-XDR tiene por objetivo amortiguar el efecto económico de la enfermedad sobre familias que en su mayoría son pobres o pobres extremas, favoreciendo la igualdad social. Al ser este subsidio para afectados por TB-MDR y TB-XDR asumido por el Estado Peruano a partir del tercer año, se legitima el derecho ciudadano a la salud y empieza a saldar una gran deuda pendiente con la población urbana más pobre y excluida, constituida en su mayoría por migrantes rural-urbanos y sus descendientes quienes no encontraron en las ciudades condiciones de vida propicias para la preservación de su salud.
Por ultimo, a través del Objetivo 3, la actividad 3.1 (APS: Promoción, comunicación y movilización social) tiene como propósito conocer las percepciones de los afectados respecto a la TB, para que a través de talleres se impulse su creatividad, la cual será plasmada en materiales comunicacionales, preparados por los propios afectados y afectadas, que permitirán transmitir mensajes respecto a la problemática que los aqueja, principalmente referidos a la discriminación y estigma. Las personas afectadas por la TB cuentan con una red social muy limitada, por lo cual a través de la actividad 3.2 (APS: Promoción, comunicación y movilización social) se pretende ampliar su red social, incluyendo movimientos culturales y artísticos que brindaran su apoyo buscando influir en las políticas públicas en torno a la TB. Finalmente, mediante la actividad 3.3 (APS: Promoción, comunicación y movilización social), se busca generar acciones de movilización social, a nivel de los gobiernos regionales y locales que permitan sensibilizar a los tomadores de decisiones y a la población en general en la problemática de la TBMDR/XDR; fortaleciendo como consecuencia las organizaciones de afectados en los niveles regionales, es decir de manera descentralizada.Finalmente, es importante señalar que en la propuesta y sus intervenciones, a través de los tres Objetivos, no habrá diferencia de género al aplicar o realizar la intervención.
4.4.6 Colaboraciones con el sector privado
Describa el modo en que las contribuciones relacionadas con: (i) la co-inversión del sector privado, y (ii) las donaciones de bienes o servicios, añadirán valor a los resultados esperados de esta propuesta. Haga referencias específicas a los objetivos asociados, las APS o las actividades a las que se vinculan.
A través de la actividad 3.2 “Empoderar a las asociaciones de afectados de TB y la sociedad civil a través del arte y la cultura para incrementar su capital cultural y social e influir en los decisores de las políticas públicas” (APS: Promoción, comunicación y movilización social) la intervención se propone obtener la colaboración no financiera del sector privado a fin de contribuir con las organizaciones de personas afectadas en la difusión de sus mensajes referidos al estigma y discriminación en TB. La intervención estara direccionada específicamente a medios de comunicación, las universidades y las empresas privadas con programas de responsabilidad social). Los aportes esperados (cuyo valor no ha cuatificado) consistirán en el acceso a sus instalaciones, el uso de sus canales de difusión de información, el tiempo de dedicacion del personal, entre otros.
Esta propuesta de colaboración con el sector privado en TB es innovadora dado que las Rondas previas no han planteado un acercamiento con este sector (Ej. 8va ronda trabajara con universidades publicas) que constituye un sector de la población que no cuenta con informacion respecto a la severidad de la endemia de TB y sus formas resistentes en el país.
Únicamente completar la sección 4.4.7 si el solicitante seleccionó la opción 2 o la 3 en la sección 3.1 del Formulario de Propuesta; NO COMPLETAR la sección 4.4.7 si el solicitante seleccionó la opción 1 en la sección 3.1 del Formulario de Propuesta
Opción 1: Transición a un flujo único de financiamiento mediante la presentación de una propuesta consolidada
Opción 2: Transición a un flujo único de financiamiento durante la negociación de la subvención
Opción 3: Sin transición a un flujo único de financiamiento en la Décima Convocatoria
4.4.7 Vínculos a otros recursos del Fondo Mundial
Describa en la tabla siguiente los vínculos entre la presente propuesta de la Décima Convocatoria y los recursos actuales del Fondo Mundial. Es importante indicar en la columna izquierda las APS y las actividades incluidas en la propuesta y añadir en las dos columnas centrales una descripción de cómo se relacionan con subvenciones anteriores; por último, en la columna derecha, debe indicarse de manera específica cómo se aborda cada punto en la Décima Convocatoria.
APS y actividad clave, de acuerdo con la propuesta de la Décima Convocatoria
Subvenciones existentes
Propuesta de la Décima Convocatoria
Subvención de la Quinta Convocatoria
Subvención de la Octava Convocatoria
1. Mejora del diagnóstico
1.1 Normatividad para pruebas de sensibilidad
No
Elaboración de protocolos manual de control de calidad
Elaboración de norma para la universalización de las pruebas rápidas de sensibilidad.
1.2 Control de calidad
No
Capacitación en manual de control de calidad
Supervisión y monitoreo de cumplimiento de protocolos de calidad
2. Apoyo al paciente
Apoyo económico
No
Fondo económico para pacientes TB-XDR en situación de emergencia
Transferencia económica condicionada a la adherencia para pacientes TB-MDR y TB-XDR
Apoyo psicosocial
Grupos de soporte de pares para pacientes TB-MDR
Grupos de pares
Terapia grupal
Consejería psicológica
Actividades recreativas
Consejería psicológica
para pacientes TB-MDR en riesgo de abandono y todos los pacientes TB-XDR
Cirugías
Sí
Sí
Sí
Subvención de servicios médicos (consultas, exámenes, hospitalización)
Sí, subvención para pacientes TB-MDR para continuación de tratamiento
Sí, subvención para pacientes TB-MDR para continuación de tratamiento
Fondo de apoyo para hospitalización por complicaciones
Sí, subvención para hospitalización hasta la negativizacion del cultivo de pacientes TB-XDR
3. FSS: Sistema de información
Compra de equipos y/o software para el sistema de información de la ESN-PCT
Sí, para Sistema de Centros de Excelencia y Unidad Técnica de TB-MDR
Si, software para indicadores trazadores y evaluacion de sistemas de información disponibles
Sí, para Sistema de Centros de Excelencia y Unidad Técnica de TB-MDR
4. FSS: investigaciones operativas
investigación operativas
No
Sí, estudio de impacto económico de TB.
Sí, para la generación de evidencias
7. FSC: Promoción, comunicación y movilización social
Actividades comunicacionales
Sí, comunicación masiva (radio y tv) en primera fase
Sí, comunicación orientada hacia las instituciones educativas (primaria, secundaria, superior)
Sí, comunicación a través del arte y la cultura para influenciar a tomadores de decisiones
4.4.8 Vínculos a otros recursos ajenos al Fondo Mundial
Describa si las intervenciones de la Décima Convocatoria que se indican en la sección 4.4.1 (por ejemplo, las finalidades, los objetivos, las APS y las actividades) tienen vínculos a programas financiados mediante recursos ajenos al Fondo Mundial. Si existen esos vínculos, indique los programas que no se financian con recursos del Fondo Mundial y sus actividades, y explique el modo en que esta propuesta los complementa. Además, explique cómo las intervenciones de la Décima Convocatoria no duplican los programas y actividades existentes que son apoyados con recursos ajenos al Fondo Mundial.
Las intervenciones de la Décima Convocatoria complementarán el financiamiento del Programa Nacional de Tuberculosis que se financia con recursos de fuentes nacionales; las otras fuentes externas financian intervenciones dirigidas a prevención en TB sensible y TB MDR. Del 2005 al 2009, el 82.9% de los recursos del estado han estado destinados a gastos de tratamiento en TB Los programas que se financian son: prevención, diagnóstico, tratamiento, apoyo nutricional e investigación. Si bien es cierto, la contrapartida nacional financia el tratamiento de pacientes con TB MDR, esta no incluye a los pacientes con TB XDR, actualmente se les está suministrando el mismo esquema de tratamiento para pacientes con TB MDR. En este sentido, el financiamiento solicitado en la Décima Convocatoria estará destinado al manejo de la TB XDR.
4.4.9 Estrategia para mitigar las consecuencias no previstas de apoyo adicional a los programas en los sistemas de salud
Describa los riesgos potenciales y las consecuencias no previstas en los sistemas de salud que pueden derivarse de la ejecución de esta propuesta. Describa también la estrategia propuesta para mitigar estas consecuencias potencialmente negativas.
La Estrategia Sanitaria Nacional para la Prevencion y Control (ESN-PCT) identifica las tres siguientes posibles consecuencias negativas de la ejecución de la propuesta de la Decima Ronda:
1. Los recursos humanos con los que se cuenta actualmente son insuficientes para cubrir las demandas de los proyectos de Rondas actuales (quinta y octava), especialmente en el área asistencial, por lo que se prevee una saturacion de demandas laborales en este personal. Como estrategia de mitigacion se propone la contratación de personal adicional a través de su inclusión en los Presupuestos por Resultado (PpR) de los proximos años, asumiendo así el Estado una correponsabilidad financiera frente a la subvencion del Fondo Mundial.
2. El sistema de información de la Unidad Tecnica de TB-MDR de la ESN-PCT se encuentra saturado por lo que la informacion no es procesada con la celeridad deseable. Como estrategia de mitigación se propone la contratación de dos digitadores a través de su inclusión en los Presupuestos por Resultado (PpR) de los proximos años y la actualización del software con aplicaciones más versátiles y veloces con apoyo de otros cooperantes internacionales.
3. Insuficiente coordinación con la Direccion General de Medicamentos e Insumos (DIGEMID) para una gestión eficiente de medicamentos para TB- XDR. La estrategia de mitigacion que ya esta siendo indiciada es la coordinación previa (durante el periodo de aplicación y negociaciones para de la Decima Ronda) entre la ESN-PCT y la mencionada Direccion. Dado que el Estado asumirá progresivamente la adquisición de estos medicamentos, el acercamiento ya se ha iniciado.
