4.5.1 Fortalecimiento de la capacidad y los procesos en la prestación de servicios relacionados con el tuberculosis para conseguir mejores resultados de salud y de tipo social
Describa el modo en que esta propuesta contribuye al fortalecimiento general y/o a un mayor desarrollo de las instituciones y sistemas públicos, privados y comunitarios para garantizar una mejor prestación de servicios relacionados con el tuberculosis y mejores resultados.
Si existen, refiérase a evaluaciones nacionales
Apoye la explicación con extractos de documentos, identificando la fuente, que el país haya adoptado, como por ejemplo una Estrategia Nacional en contra de la enfermedad
Como medidas para asegurar la sostenibilidad de ls intervenciones:
Se asegurará el soporte clínico y comunitario para la efectividad del tratamiento de las personas con TB-XDR.
Se fortalecerá el soporte social para la atención integral de las personas en tratamiento para TB-MDR en riesgo de abandonarlo y de todas las personas con TB-XDR.
Se generará alianzas que desarrollen el capital social de los afectados y visibilizar el problema de la TB MDR/XDR mediante el arte, cultura y comunicación.
Se cuenta con el liderazgo de una Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de TB dependiente del Ministerio de Salud, quién coordina las acciones en todo el país. Por otro lado, la ESNPCT, se fortalece con el desarrollo de los programas del Fondo Mundial
4.5.2 Concordancia con marcos de desarrollo más amplios
Describa la forma en que la estrategia de la presente propuesta se integra en marcos de desarrollo más amplios, como:
Las Estrategias de Reducción de la Pobreza;
La iniciativa de los Países Pobres Muy Endeudados;
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio;
Un plan actual de desarrollo del sector nacional de salud
Cualquier otra iniciativa importante.
La propuesta de decima convocatoria, se relaciona con los Lineamientos estrategicos para el desarrollo nacional 2010-2021, el Plan esencial de aseguramiento en Salud - PEAS y el mecanismo de financiamiento mediante el Presupuesto por Resultados, lo cual apoyará la sostenibilidad del impacto de las intervenciones contenidas en la presente propuesta.
1.Lineamientos Estratégicos para el Desarrollo Nacional 2010-2021 (CEPLAN)
La incorporación del manejo de la XDR con enfoque clinico y de soporte social se encuentra en el marco de los Lineamientos de política de salud y seguridad social:
Descentralizar los servicios de salud y garantizar el acceso universal a la atención de salud y la seguridad social, y a los servicios de agua potable y saneamiento básico, dando prioridad a la población en situación de pobreza y vulnerabilidad, y adoptando un enfoque de interculturalidad.
Prevenir y controlar las enfermedades transmisibles, crónico degenerativas, mentales y de drogadicción.
En los Programas y Proyectos prioritarios de Desarrollo Nacional se incluye el Programa de universalización de los servicios de salud preventiva e institucionalización de redes de protección.
http://www.ceplan.gob.pe/img/lineamientos_2010_2021.pdf 2. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud – PEAS
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) corresponde a la cobertura de salud que como mínimo todas las instituciones aseguradoras, tanto públicas como privadas, están en obligación de financiar. Está traducido en un Plan de beneficios, que contiene el listado de condiciones asegurables, intervenciones, prestaciones y garantías explicitas a ser brindadas en el aseguramiento universal en salud. En el listado se incluyen la Tuberculosis pulmonar, la Tuberculosis extrapulmonar, la Tuberculosis con complicaciones y la Tuberculosis multidrogorresistente.
Desde el año fiscal 2007 (Ley Nº 28927), el Perú ha iniciado el proceso de implementación del Presupuesto por Resultados – PpR, a traves del Ministerio de Economía y Finanzas – MEF y la Dirección Nacional del Presupuesto Público – DNPP. El PpR se aplica de manera progresiva a través de la implementación de Programas Estratégicos, asociados a las acciones prioritarias.
La finalidad de este proceso es fomentar un cambio en la manera de planificar y gestionar los recursos públicos sobre la base del monitoreo del logro de resultados. Para enfrentar de manera gradual los desafíos que esta propuesta implica, el gobierno ha planteado avanzar en 5 etapas: planificación; normativa preparatoria; prevención del cambio en la gestión institucional (a través de la capacitación intensiva de los actores involucrados en el proceso): fomento del monitoreo y la evaluación y el establecimiento de políticas de transparencia. El gobierno ha tomado la decisión de iniciar el cambio descrito utilizando mecanismos nuevos de programación y registro del presupuesto público.
El PpR es un esquema de presupuestación que integra la programación, formulación, aprobación, ejecución y evaluación del presupuesto, en una visión de logro de resultados a favor de la población, retroalimentando los procesos anuales para la reasignación, reprogramación y ajustes de las intervenciones.
Para la implementación del PpR a través de los diferentes Programas estratégicos es importante fortalecer las competencias de los equipos del Gobierno nacional y Gobierno regional.
Explique la forma en que el programa al que contribuye esta propuesta representa un buen rendimiento económico. Especialmente, dado el contexto de la epidemia en el país y la definición de rendimiento económico que figura en las Directrices, describa cómo las intervenciones de este programa contribuyen al mejor equilibrio entre costos y efectividad, considerando el corto y largo plazo para lograr las repercusiones deseadas.
Los siguientes son los factores que consideramos representan que la propuesta peruana representa un buen rendimiento economico: La propuesta se dirige a poblaciones de mayor riesgo de adquirir la TB XDR. De acuerdo al perfil epidemiologico de expansión de la epidemia el 70% de los casos se encuentran localizados en la zona de intervención del programa.
Distribución de 146 casos de TB XDR según distritos de Lima y Callao - 2005 – Julio 2008
La ayuda que brindara el Fondo Mundial tiene un carácter complementario e impulsará el financiamiento por parte del estado de nueva inversión: después de 2 años de intervención, se contara con evidencias para elaborar un “Programa estrategico en manejo de TB XDR” para su financiamiento por el estado peruano con el mecanismo de “Presupuesto por resultados” – PPR (a partir del segundo semestre del 3er año de la propuesta). A partir del segundo semestre del 3er año del programa, y durante el 4to y 5to año, se hace sostenible pues se institucionaliza el modelo que interviene sobre las determinantes sociales.
La perspectiva es conseguir resultados en los 2 primeros años, por lo que se requiere una fuerte inversión inicial que será financiada con los recursos del Fondo Mundial durante los dos primeros años para disminuir a partir del 3er año en el cual progresivamente será asumido por el Estado Peruano, donde se espera haber sentado las bases para disminuir considerablemente los casos en el largo plazo.
Este financiamiento por parte del estado se consigue luego de la elaboración del “Programa Estrategico para manejo de pacientes con TB XDR” el cual es presentado al Ministerio de Economía y Finanzas durante la fase de formulación del presupuesto del año fiscal 2014 (entre mayo y diciembre del 2013), para conseguir su financiamiento a partir del año 2014, específicamente en los gastos de operación de las intervenciones (salarios, medicamentos, insumos)
Programa Décima ronda
Año 1
Año 2
Año 3
Año 4
Año 5
Julio 2011: Inicio programa
Julio 2012: Genera evidencias
Julio 2013: Elabora PPR
Institucionaliza Modelo
Año fiscal Perú
2011
2012
2013
2014
2015
Compra medicamentos
Financia PPR
Entre los requisitos para la formulación de un programa estrategico se encuentra la presentación de evidencias de la efectividad de las intervenciones, las cuales se esperan conseguir con este Programa, específicamente en lo correspondiente al desarrollo del modelo previsto en la Actividad 2.2 “Construir en forma participativa un modelo de gestión basado en la realidad de la comunidad para la intervención en PAT XDR- Implementación de Programa para Grupos de Soporte de afectados por TB MDR o XDR” modelo inedito en las intervenciones de los programas al Fondo mundial, pues se propone la creación de una Agencia gubernamental (entidad gubernamental) que consolidará su accionar en un area de mayor prevalencia de la TB XDR, abordando una estrategia que considera los factores socio-economicos que limitan la adherencia al tratamiento.
La intervención planteada consideramos que es la de mayor impacto con respecto a la cantidad de dinero invertida, puesto que considera la provisión integral de servicios articulando el manejo clinico con el soporte sicologico- social, para asegurar la adherencia y de esta forma prevenir las recaidas o abandono al tratamiento, que son las razones que han ocasionado un incremento exponencial de casos de TB-XDR.
La propuesta es técnicamente sólida y viable por que estamos considerando el problema “Incremento exponencial de la TB XDR” y las causas directas e indirectas del problema
Entre las principales causas detectadas se encuentran el abandono al tratamiento por falta de ingresos economicos (para lo que se propone la subvención), el desconocimiento de la familia del diagnostico de TB que no permite un control de contactos (para lo que se propone el soporte sicologico y social para la familia). El modelo del diseño de la entidad gubernamental sigue el implementado exitosamente en los “Centros de Emergencia Mujer- CEM” por el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, en los cuales se cuenta con profesionales de diferentes disciplinas que abordan el tema de violencia familiar y sexual. El funcionamiento de los CEM es el resultado de la articulación del gobierno nacional y los gobiernos locales, lo cual ha facilitado el establecimiento de redes comunales (población) y locales (ambito geografico) que apuntan al mismo objetivo. En el caso de la entidad gubernamental planteada en esta propuesta se integrará adicionalmente los sectores de salud y desarrollo social pertenecientes al Gobierno nacional, que dan la solidez a la propuesta. Aunque se estima que por cada caso tratado de TB XDR se está evitando la enfermedad en 10 a 15 contactos, aún no existen cálculos sobre la magnitud de la relación costo-beneficio, la propuesta tal como ha sido diseñada, nos permitira realizar las estimaciones sobre la Rentabilidad económica usando métodos cuantitativos y cualitativos, asi como poder generar esta información de forma rutinaria.
Con respecto al rendimiento anterior del programa, las propuestas de 2 y 5ta convocatoria han tenido resultados favorables para detener el avance de la TB MDR.Cabe precisar que con la implementación de los programas del Fondo Mundial se ha desarrollado un sistema de monitoreo prográmatico-financiero que permite vincular metas con los costos de las actividades, el cual s emplea en el programa de 6ta ronda de VIH que actualmente se implementa en el país.Se espera que la evaluación de medio término demuestre la efectividad de este sistema. Información producida por los programas del Fondo mundial es utilizada para el UNGASS, entre otros.
Sistema de monitoreo y evaluación
4.6.1 Sistemas de medición de las repercusiones
Describa las ventajas y deficiencias de los sistemas existentes en el país empleados para realizar el seguimiento o monitoreo de los logros en los resultados nacionales respecto al tuberculosis y la medición de las repercusiones.
La ventaja que existe es que la entidad responsable del recojo de la información a nivel nacional es la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención de TB, quien coordina con las DIRESAS en todo el país. Este levantamiento de información se realiza permanentemente; siendo sin embargo su mayor debilidad que el registro es de tipo manual, lo que hace que el esfuerzo en la recolección de los datos sea mayor. Es necesario contar con un sistema informático de recolección de datos, para contar con la información en tiempo real.
Por otro lado se cuenta con un Sistema de Monitoreo y Evaluación (SIME) de parte del RP, el cual viene siendo implementado en la Octava Ronda para el seguimiento de las actividades programáticas y financieras. Este sistema, esta siendo validado con los SR, y nos muestra la información on line.
4.6.2Medición de repercusiones y resultados
¿Se han recogido datos de las repercusiones y/o resultados en los últimos dos años?
X Sí
complete la sección 4.6.2 (b)
No
vaya a la sección 4.6.2 (c)
¿Qué fuente o fuente/s se han utilizado para la medición?
De la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencion y Control de TB del Ministerio de Salud
Es importante garantizar que existen sistemas para medir todos los indicadores de repercusión y los resultados del marco de desempeño. Para ello complete la siguiente tabla, describiendo en detalle todos los estudios, las actividades de seguimiento y las recogidas rutinarias de datos que se emplean en el país para medir los indicadores de repercusión y los resultados relevantes a para esta propuesta. Añada las filas que necesite.
(estudios a gran escala, seguimiento demográfico, sistemas de registro civil, otros)
Costo total
Importe del financiamiento asegurado y fuente del mismo
Brecha de financiamiento
Fondos solicitados en la Décima Convocatoria para la Fuente 1
Fuente 2
(estudios a gran escala, seguimiento demográfico, sistemas de registro civil, otros)
Costo total
Importe del financiamiento asegurado y fuente del mismo
Brecha de financiamiento
Fondos solicitados a la en la Décima Convocatoria para la Fuente 2
Fuente 3
(estudios a gran escala, seguimiento demográfico, sistemas de registro civil, otros)
Costo total
Importe del financiamiento asegurado y fuente del mismo
Brecha de financiamiento
Fondos solicitados en la Décima Convocatoria para la Fuente 3
4.6.3Vínculos con el sistema nacional de M&E
(a) Describa el modo en que las disposiciones de monitoreo y evaluación (M&E) de esta propuesta (en lo que respecta al Receptor Principal, al Sub-Receptor y a otros niveles) hacen uso de los indicadores nacionales existentes, las herramientas de recogida de datos y los sistemas de información, incluidos los canales y los ciclos de información.
No existe un Sistema Nacional de M&E, la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, ESN PCT, recoge la información en forma manual mediante hojas de cálculo. Por otro lado, el sistema de M&E del RP está vinculado a los indicadores definidos por la ESN PCT y en relación al recojo de datos y los sistemas de información, el RP está implementando un sistema informático vía Web (SIME) con la finalidad de contar con datos en tiempo real.
(b) ¿Existen disposiciones de M&E en esta propuesta que no hagan uso del sistema nacional de M&E?
Sí
pase a la sección 4.6.4
x No
vaya a la sección 4.6.3 (c)
(c) Si la respuesta es no, explique los motivos e indique todas las áreas de prestación de servicios (APS) y/o las actividades cuya información no será recogida a través del sistema nacional de M&E.
Toda la información será recogida por los sistemas de M&E que existen en el país.
4.6.4 Fortalecimiento de los sistemas de monitoreo y evaluación
(a) ¿Se ha llevado a cabo recientemente (en los últimos dos años) alguna evaluación nacional de M&E entre distintas partes?
Sí
vaya a la sección 4.6.4 (b)
X No
vaya a la sección 4.7
(b) Si la respuesta es afirmativa, ¿se ha desarrollado, o actualizado un plan de acción presupuestado de M&E para incluir medidas concretas de fortalecimiento del monitoreo y la evaluación?
Sí
vaya a la sección 4.6.4 (c)
No
pase a la sección 4.7
(c) Describa si esta propuesta solicita financiamiento para medidas de fortalecimiento del M&E. Estas medidas de fortalecimiento pueden haber sido identificadas mediante una evaluación nacional de M&E , o cualquier otra evaluación o proceso de revisión pertinente.
Capacidad de ejecución
4.7.1Receptor(es) Principal(es)
Describa las capacidades técnicas, de gestión y financieras que tiene cada Receptor Principal (RP) para gestionar y supervisar la ejecución. Incluya cualquier limitación previsible para alcanzar unos resultados sólidos e indique cualquier evaluación existente del RP, distinta de los mecanismos de información del Fondo Mundial.
Si existen más de tres Receptores Principales, copie y pegue otras tablas debajo.
