De descartes
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pessoas estäo a mentir, e para tal procure se leva las a negar o conheci mento de um certo objecte ou rosto, o que pode produzir involuntaria mente uma resposta de condutividade dérmica. O nosso estudo pretendia determinar, antes de mais, se doentes como Elliot eram ainda capazes de originar respostas de condutividade dér mica. Seria o seu cérebro ainda capaz de desencade@ir uma alteraçäo no estado somático? Para respondermos a esta questäo, comparámos doen tes com lesöes no lóbulo frontal, individuos normais e doentes com lesöes noutras zonas do cérebro em condiçöes experimentais que originam infa livelmente uma resposta de condutividade dérmica. Uma dessas condi çöes experimentais é designada por, um individus com um som inesperado, como, por exemplo, bater palmas,
ou com um claräo luminoso súbito provocado por uma lâmpada estro boscópica que pisca rapidamente. Um outro indicador fiável de norma
fisiolôgico simples como o respirar fundo. Verificámos rapidamente que todos os nossos doentes com lesäo no 16
bulo frontal eram capazes de desenvolver respostas de condutividade dérmica nestas condiçöes. Por outras palavras, parece que nos doentes
com lesäo frontal nada de essencial fora afectado no mecanismo neural básico através do qual säo produzidas as reacçöes de condutividade dér
mica.
tal eram c.apazes de produzir respostas de condutividade dérmica a um estimulo que requeria uma avaliaçäo do seu conteúdo emocional. Por que
razäo? Porque doentes como Elliot apresentavam uma lirnitaçäo na sua experiência da emoçäo e porque sabiamos, de estudos anteriores em in
dividuos normais, que, quando somos expostos a estimulos com um ele vado conteúdo emocional, eles produzem infalivelmente fortes respostas
de condutividade dérmica. Estas respostas säo geradas quando vemos cenas de horror ou de dor fisica, ou fotografias dessas cenas, ou quando
vemos imagens sexuais explicitas. Podemos conceber a resposta de con dutividade dérmica como a parte subtil e imperceptivel de um estado do
corpo que, se se desenvolver completamente, nos dará a nitida sensaç~ao de excitaçäo e estimulo pele de galinha, em algumas pessoas. Mas é im
portante termos presente que as alteraçöes de condutividade dérmica säo apenas uma parte da modificaçäo do estado do corpo e que a existência
destas alteraçöes näo garante que nos demos conta de uma nitida altera çäo do estado do corpo. O que parece suceder, no entanto, é o seguinte:
se näo tivermos uma resposta de condutividade dérmica, nunca chega remos a ter consciência do estado do corpo que é caracteristico de uma
determinada emoçäo. Montámos uma experiência de forma a podermos comparar doentes
com lesöes frontais tanto com individuos normais como com doentes sem lesäo frontal, certificando nos de que os individuos se encontravam nive
lados por idade e educaçäo. Os indivíduos deveriam assistir à projecçäo de uma sucessäo de diapositivos enquanto estavam confortavelmente
sentados numa cadeira, ligados a um poligrafo, sem dizerem nem fa zerem nada. Muitos dos diapositivos eram perfeitamente banais, mos
trando paisagens tranquilas ou padröes abstractos. Contudo, de vez em quando, de forma aleatória, era passado um diapositive com uma ima
gem perturbadora. A experiência decorreu enquanto havia diapositives para ver (várias centenas). Antes de a projecçäo se iniciar, os individuos
foram informados de que deveriam estar atentos, dado que, mais tarde, durante um periodo de debriefing, lhes seria pedido que nos dissessem o
TESTES A HIPOTESE DO MARCADOR SOMATICO 219 determinadas imagens durante a experiencia. Os resultados foram inequivocosl. Os individuos sem lesäo frontal
quer os normais quer aqueles com lesöes que näo afectavam os lóbulos frontais produziram um grande número de respostas de condutivi
dade dérmica às imagens perturbadoras mas näo às únagens tranquilas. Pelo contrário, os doentes com lesäo frontal näo conseguiram produzir
qualquer resposta de condutividade dérmica. Os seus registos eram planos. (Ver Figura 9.1.)
Antes de tirarmos conclusöes precipitadas, decidimos repetir a expe riência com diferentes imagens e diferentes pessoas e repetir também a
experiência com as mesmas pessoas numa ocasiäo diferente. Nenhuma destas manipulaçöes alterou os resultados. Repetidamente, nas condi
çöes atrás descritas, os doentes com lesöes frontais näo davam qualquer resposta de condutividade dérrnica às imagens perturbadoras, embora
conseguissem depois discutir, pormenorizadamente, o conteúdo dos dia positivos e até mesmo recordar se da posiçäo em que determinados dia
ail
Figura 9.1 O perfil das respostas de conátitividade dérniica eni controlos ilormais sem lesiio cerebral (X) e em doentes com lesöes no lóblilofrontal (Y) ao assistirem a iinia
seqtiência de imagens, alg imas das quais com umforte conteúdo emocional (identificadas por A, para «alvo», debaixo do número do estimulo, i. e., SIA) e outras sem esseforte coti
teúdo einocional. Os controlos normais produziram respostas de grande amplitude após a visäo das it agens «emocioiiais», mas näo após as nezitras. Os doentesfrontais niio rea
giram a qualquer delas. lavras, o medo, a repugnäncia ou a tristeza relativamente às imagens que viram, e conseguiram dizer nos o momento em que uma determinada
220 O ERRO DE DESCARTES dada imagem surgira relativamente na sequência global de diapositivos. Näo havia dúvida de que estes individuos tinham est@ido atentos à exibi
çäo dos diapositivos, que tinham compreendido o conteúdo das imagens e que os concertos nelas representados se encontravam disponíveis para
eles a vários niveis näo só sabiam o que til iha sido exibido (por exemplo, um homicidio) como sabiam também que a maneira como o ho
micidio estava representado continha um elemento de horror, ou que se devia ter pena da vitima e lamentar que semelhante situaçäo pudesse ter
acontecido. Por outras palavras, um dado estimulo produzira, na mente dos individuos com lesäo frontal que participaram na experiência, uma
abundante evocaçäo de conhecimentos pertinentes à situaçäo exibida no diapositive. No entanto, ao invés do que se passou com os individuos de
controlo, os doentes com lesäo frontal näo apresentaram uma resposta de condutividade dérmica. A análise estatistica das diferenças de resposta
revelou se extremamente significative. Durante uma das primeras entrevistas, um dos doentes, de forma
espontänea, confirmou nos que faltava algo mais do que a resposta de condutividade dérmica. Salientou que, depois de ver todas as imagens,
apesar de ter a noçäo de que o seu conteúdo era perturbador, näo se sen tia de todo perturbado. Consideremos a importäncia desta revelaçäo. Eis
aqui um ser humano ciente näo só do sentido manifeste das imagens e do seu significado emocional implfcito, mas ciente também de que näo
«sentia» como dantes em relaçäo ao significado implicite. O doente estava a dizer nos, muito simplesmente, que a sua carne já näo reagia a estes te
mas como reagira em ocasiöes anteriores. Que, de certa forma, saber liäo significa propriamente sentir, mesmo quando nos apercebemos de que algo
que sabemos deveria fazer nos sentir de uma determinada maneira mas näo faz.
A ausência sistemática de respostas de condutividade dérmica, junta mente com o testemunho de doentes com lesöes frontais no que respeita
ao sentiments, convenceu nos, mais do que qualquer outro resultado, de que valia a pena continuer a estudar a hipótese do marcador somático.
Com efeito, o que parecia verificar se era que o conhecimento daqueles doentes se encontrava disponivel em toda a sua extensäo, excepte ao ni
vel disposicional que relaciona um determúlado íacto com o mecanismo de recriaçäo de uma resposta emocional. Na ausência dessa ligaçäo autó
noma, os doentes eram capazes de evocar o conhecimento factualmas nao de produzir um estado somático ou, pelo menos, um estado somático de
que tivessem consciência. Tinham acesso a um extenso repertório factual, mas näo conseguiam experienciar uma sensaçäo, isto é, o «conheci
TESTES A HIPOTESE DO MARCADOR SOMATICO 221 conhecimento factual evocado. E, como estes individuos tinham sido anteriormente normais, conseguiam aperceber se de que o seu estado
mental já näo era o mesmo, de que algo lhes faltava. No seu todo, as experiências sobre a resposta de condutividade dér
mica proporcionaram nos uma contrapartida fisiológica mensurável, quer da reduçäo na ressonäncia emocional que haviamos observado
nestes doentes quer da reduçäo dos sentimentos que eles experien ASSUNÇÄO DE ISCOS. AS EXPERIENCIAS DO JOGO
Uma outra abordagem que adoptámos para testar a hipótese do mar cador somático recorreu a uma tarefa concebida pelo meu estudante de
os investigadores, com a natureza artificial da maioria das tarefas neu ropsicológicas experimentais, Antoine queria desenvolver um meio para
avaliar os resultados da tomada de decisöes que fosse o mais parecido possivel como uma situaçäo da vida real. O ardiloso conjunto de tarefas
que ele concebeu, e que posteriormente aperfeiçoou em colaboraçäo com Hanna Damásio e Steven Anderson, ficou conhecido no nosso labora
tório, como era de prever, pelas «Experiências do jogo»2. De um modo geral, o teatro das experiências é festivo, näo se assemelhando nada às fas
tidiosas manipulaçöes da maioria das outras situaçöes experimentais Tanto as pessoas normais como os doentes gostam da situaçäo, e a na
tureza da experiência dá azo a episódios curiosos Recorás me de um distinto visitante de olhos esbugalhados e boquiaberto que entrou no meu
gabinete depois de ter percorrido o laboratório onde estava a decorrer a experiência. «Estäo a jogar à batota!», informou me num sussurro
se diante de quatro baralhos de cartas etiquetados com as letras A, B, C e D. Ojogador recebe um empréstimo de 2000 dólares (um bom fac simile
de dinheiro) e é informado de que o objective do jogo que vai jogar é perder o menos possivel daquele dinheiro e tentar ganhar o máximo
possivel. O jogador näo sabe o número total de passos necessários para terminer o jogo. O jogador é também informado de que toda e qualquer
carta que tirar terá como resultado o ganho de uma importäncia em 222 O ERRO DE DESCARTES dinheiro mas terá também de pagar uma determinada quantia ao inves tigador que conduz a experiência. A quantia a ganhar ou a pagar com uma
determinada carta sá é revelada depois de a carta ser virada. Näo é forne cida qualquer outra instruçäo. Täo pouco é revelado o valor do que j@l foi
ganho ou perdido; também näo é permitido ao individus tomar qualquer apontamento.
O que o jogador poderá vir a descobrir é o seguinte: por cada carta virada do baralho A ou B, recebe se a quantia de 100 dólares, enquanto
por cada carta do baralho C e D virada sá se recebe 50 dólares. O Jogador pode virar as cartas de qualquer dos baralhos na ordem que preferir. Cer
tas cartas dos baralhos A e B (os que pagam 100 dólares) requerem que o Jogador efectue um pagamento elevado, atingindo, por vezes, os 1250
dólares. De igual modo, certas cartas nos baralhos C e D (os que däo 50 dó lares) impöem também um pagamento, mas as quantias säo mais peql ie
nas, em média inferiores a 100 dólares. Estas regras nunca säo reveladas nem alteradas. Ojogador näo sabe que ojogo terminará ao fim de 100jo
gadas. Näo pode prever, de início, o que irá acontecer, nem pode manter em mente o valor de ganhos e perdas enquanto decorre o jogo. Tal como
na vida, em que uma grande parte do conhecimento com que construimos o nosso futuro se vai tornando acessivel pouco a pouco, à medida que a
experiência decorre, reina a incerteza. O nosso conhecimento e o do Jo gador é moldado tanto pelo mundo com que interagimos como por in
fluências do nosso próprio organisme, por exemplo, a nossa preferêncla natural por ganhos em vez de perdas, por recompensa em vez de castigo,
por um risco baixo em vez de um risco alto. É interessante ver o que as pessoas normais fazem na experiência.
Começam por virar cartas dos quatro baralhos em busca de padröes e pistas. Depois, talvez atraidas pela experiência da recompensa elevada ao
virar cartas dos baralhos A e B, começam por revelar uma preferência por aqueles baralhos. No entanto, gradualmente, dentro das trinta primeras
jogadas, mudam a preferência para os baralhos C e D. Em regra geral, mantêm esta estratégia até ao fim, embora alguns possam voltar espora
dicamente a escolher os baralhos A e B, para logo retomarem o rumo de icçäo aparentemente mais rudente.
Nunca é possivel aos jogadores fazerem um cálculo rigoroso dos ga nhos e das perdas. Em vez disso, a pouco e pouco, väo se apercebendo de
que alguns baralhos designadamente o A e o B säo mais, do que os outros. Poder se ia dizer que intuem que as penalizaçöes
menores nos baralhos C e D lhes permitem majores vantagens a longo prazo, apesar do menor ganho inicial. Sabemos agora que existe, antes da
TESTES A HIPOTESE DO MARCADOR SOMATICO 223 ciente que gradualmente vai formulando uma «previsao» do resultado das jogadas e vai «empurrando» o jogador, de inicio discretamente, mas
depois de forma cada vez mais forte, para os bons baralhos, dizendo lhe sem dizer que o castigo ou a recompensa está prestes a vir, se uma de
terminada jogada for, de facto, efectuada. Em suma, näo se tr@ita de um processo plenamente consciente ou de um processo plenamente näo
consciente. Säo necessários estes dois tipos de processamento para o fun cionamento do cérebro de um bom decisor.
O comportamento dos doentes com lesöes frontais nesta experiencla foi revelador. A sua atitude no jogo de cartas foi semelhante aquilo que,
com frequência, tinham feito na vida real depois de sofrerem a lesäo cere bral, e, como é de esperar, diferente daquilo que teriam feito antes da
lesäo. O seu comportamento revelou se diametralmente oposto ao dos individuos normais.
Apôs uma amostragem geral preliminar, os doentes com lesöes fron tais viravam sistematicamente mais cartas dos baralhos A e B e cada vez
menos cartas dos baralhos C e D. Näo obstante a maior quantidade de di nheiro que recebiam depois de virar cartas A e B, as multas que tinham de
pagar constantemente eram täo elevadas que entravam em falência a meio do jogo e necessitavam de contrair mais empréstimos junto do
investigador que conduzia a experiência. No caso de Elliot, este compor tamento é particularmente notável porque, por um lado, ele continua a
descrever se como uma pessoa conservadora e que f@iz apostas de baixo risco e porque, por outro lado, até mesmo os individuos normais que
reconhecem ser jogadores de alto risco agiram de modo bastante mais prudente. Além disso, no final do jogo, Elliot sabia quais os baralhos que
eram maus e quais os que eram bons. Repetida a experiência alguns me ses depois, com cartas diferentes e com etiquetas diferentes nos barilhos,
Elliot cometeu o mesmo tipo de erros, comportando se no jogo tal como na vida real.
Este é o primeiro teste laboratorial em que os doentes com lesöes fron tais falham redondamente.
Por que razäo teve esta experiência sucesso onde as outras falharam? Provavelmente porque constitui uma imitaçäo aproximada da vida real.
A experiência é efectuada em tempo real e assemelha se a jogos de cartas reais. Toma em consideraçäo o castigo e a recompensa e inclui de forma
central valores monetários. Faz o individus enveredar por uma procura de vantagens, coloca riscos e oferece escolhas, mas näo diz como, quando
224 O ERRO DE DESCARTES essas incertezas consiste em criar palpites, estimativas de probabilidade, através de todos os meios viáveis, visto näo ser possivel um cálculo
preciso.
säo fascinantes, em particular nos doentes com lesöes frontais. É bastante claro que Elliot estava empenhado na sua tarefa, atento, cooperativo e
interessado no resultado. De facto, ele queria gaiihar. O que o levou entäo a fazer escolhas täo desastrosas? Tal como em relaçäo aos seus outros
comportamentos, näo podemos invocar nem a falta de conhecimentos nem a falta de compreensäo da situaçäo. A medida que o j ogo progredia,
as premissas encontravam se constantemente disponiveis. Quando perdia 1000 dólares, tinha de se aperceber desse facto, visto que pagava a multa
CONTROLOSNORMAIS CD
CD
T CD CD A 13 c D
Figura9.2 Umgráficodebarrascoitiosresiilta osdatarefa ojqgorelativosacada baralho.Oscontrolosnormaisprefere@ii,deiiianeirt7geral,osbaralhosCeD,eliqilaiitoos doentesfrontaisfazeni o oposto. As difereiiças silo sigiiificativas.
davam 100 dólares de cada vez, o que lhe trazia mais perdas cada vez que era penalizado. Näo podemos sequer sugerir que uma continuaçäo do jogo impusesse uma sobrecarga adicional da memória, porque os cons tantes resultados negativos ou positivos eram bem explicites. A medida
TESTES A HIPOTESE DO MARCADOR SOMATICO 225 que iam acumulando as perdas, Elliot e os outros doentes com lesöes fron tais tiveram de fazer empréstimos, prova manifesta do rumo negativo do seu jogo. E, no entanto, insistiam em efectuar as escolhas menos vanta josas durante muito mais tempo do que qualquer outro grupo de indivf duos até entäo observados nessa tarefa, incluindo diversos doentes com lesöes cerebrais fora dos lobos frontais. Os doentes com grandes lesöes noutras zonas do cérebro jogam como os controlos normais desde que consigam ver e compreender as instru çöes. Isto sucede até com os doentes que têm limitaçöes na linguagem. Um doente com um grave defeito de expressao, provocado por disfunçäo no córtex temporalesquerdo, nunca deixou de manifestar a sua preocupaçäo enquanto esteve a jogar na sua linguagem afásica e entrecortada, acerca de näo conseguir entender tudo o que se estava a passar. No entanto, o seu perfil de actuaçäo foi irrepreensivel. Escolheu, sem hesitar, aquilo que a sua racionalidade perfeitamente intacta o levou a escolher. O que terá sucedido nos cérebros dos doentes com lesöes frontais? Apresento em seguida uma lista de possiveis mecanismos alternativos:
xaram de ser sensiveis ao castigo e säo controlados apenas pela recompensa. 2. Tornaram se täo sensíveis à recompensa que a sua mera pre sença os leva a desprezar o castigo. 3. Continuaram sensiveis ao castigo e à recompensa, mas ne nhuma destas coisas contribui para o desenvolvimento de previsöes automáticas ou deliberadas acerca dos resultados futuros e, em resultado disso, as opçöes recompensadoras säo preferidas. Ao tentar seleccionar de entre estas possibilidades, Antoine Bechara desenvolveu uma outra experiência que consistia na inversäo dos esque mas de recompensa e castigo. Agora, o castigo figurava em primeiro lu gar, sob a forma de pagamentos, por parte dojogador, de cada vez que era virada uma carta, enquanto a recompensa surgia esporadicamente com o virar de algumas cartas. Tal como sucedeu no caso do primeiro jogo, dois baralhos conduziam a ganhos e dois conduziam a perdas. Nesta sua nova tarefa, Elliot agiu de forma parecida com a dos indivíduos normais e o mesmo sucedeu com os outros doentes frontais. Por outras palavras, näo
226 O ERRO DE DESCARTES podia estar correcta a ideia de que Elliot e outros doentes com lesöes fron tais eram insensíveis ao castigo. Foram aduzidos outros dados contra a hipótese da insensibilidade ao castigo a partir de uma análise qualitativa da actuaçäo dos doentes na pri meira tarefa. Os perfis mostravam que, imediatamente após efectuar um pagamento penalizador, os doentes evitavam o baralho de onde viera a carta má, tal como o faziam os individuos normais, mas depois, ao con trário dos normais, voltavam ao baralho mau. Este aspecto sugere que os doentes ainda eram sensiveis ao castigo, embora os efeitos dessa sensibi lidade näo durassem muito tempo. MIOPIA PARA O FUTURO Para um observador externe, os mecanismos esboçados na terceira hipótese fariam os doentes parecerem muito mais preocupados com o présente que com o futuro. Privados das previsöes do futuro, estes doentes säo em grande parte controlados pelas perspectives imediatas e revelam se, na verdade, insensiveis ao futuro. Isto sugere que os doentes com lesöes frontais sofrem de um exagero profundo da tendência básica e normal para nos determos com O presente em vez de nos virarmos para o futuro. Mas ao passo que em individuos normais e socialmente adap tados esta tendência se encontra sob controlo, especialmente nas situa çöes que se revestem de importäncia pessoal, a dimensäo da tendência toma se täo grande nos doentes frontais que eles sucubem facilmente. Poderiamos descrever a situaçäo destes doentes como uma «miopia para o futuro», um concerto que foi proposto para explicar o comportamento de individuos sob a influência do alcool e outras drogas. A inebriaçäo Yüklə 1,67 Mb. Dostları ilə paylaş:
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