De descartes
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opçöes e consequências prováveis. Por outras palavras, revelava se su ficiente raciocinar sobre o problema, mas näo era necessário levar o ra ciocinio a culminer numa decisäo. O desempenho normal desta tarefa de monstrou a existência de conhecimento social e de acesso a ele, mas näo revelou nada sobre o processo ou a escolha em si. A vida real tem o poder de nos forçar a fazer escolhas. Se näo nos submetemos a esta pressäo, podemos tomar nos täo indecisos como Elliot. A distinçäo acima referida tem exemplo ilustrativo nas próprias pa lavras de Elliot. No fim de uma sessäo, depois de ter produzido uma quantidade abondante de opçöes de acçäo, todas elas válidas e exequi veis, Elliot sorriu, aparentemente satisfeito com a sua imaginaçäo fértil, mas acrescentou: «E, depois de tudo isto, ainda näo saberia o que fazer!» Mesmo que tivéssemos utilizado testes que impusessem a Elliot fazer uma escolha em cada item, as condiçöes continuariam a diferir das cir cunstäncias da vida real. Ele teria estado a lidar apenas com o conjunto original de restriçöes e näo com novas restriçöes resultantes de uma res posta inicial. Se se tratasse da «vida real», para cada opçäo oferecida por Elliot numa determinada situaçäo, teria existido uma contra resposta, o UM PHINEAS GAGE MODERNO 69 que teria modificada a situaçäo e requerido um conjunto adicional de opçöes, a serem fornecidas por Elliot, o que teria conduzido a mais uma resposta ainda, e, por sua vez, à necessidade de um outro conjunto de opçöes, e assim por diante. Por outras palavras, a evoluçäo continua, ilimitada e incerta das situaçöes da vida real näo constava das tarefas laboratoriais. No entanto, o objective do estudo de jeffrey Saver era ana lisar o estado e a acessibilidade da base de conhecimentos em si mesmos. Näo era a análise do processo de raciocinio e de decisäo que utilizaria esses conhecimentos. Devo salientar outras diferenças entre a vida real e as tarefas labora toriais. A escala de tempo dos acontecimentos considerados nas tarefas estava condensada, em vez de corresponder à real. Näo era real tilne. Em algumas circunstäncias, o processamento no tempo real pode requerer a retençäo de informaçäo na mente representaçöes de pessoas, objectes ou cenas, por exemplo por periodos mais longos, especialmente se sur gem novas opçöes ou consequências que requerem comparaçäo. Além disso, nas nossas tarefas, as situaçöes e as questöes sobre elas foram apre sentadas quase por completo através da linguagem. É muito frequente a vida real apresentar nos uma mistura maior de material imagético e lin guistico. Somos confrontados com pessoas e com objectos; com imagens, sons, aromas, etc; com cenas de intensidades variadas; e com todo o tipo de narrativas verbais ou pictóricas que criamos para os acompanhar. A parte estas lacunas, tinhamos feito progresses. Os resultados suge riam que näo deviamos atribuir a deficiência da capacidade de decisäo de Elliot à ausência de conhecimento social, a um acesso deficiente a tal conhecimento ou a uma limitaçäo elementar do raciocinio ou, ainda ,menos, a um defeito elementar na atençäo ou na memória de trabalho relativos ao processamento do conhecimento de factos necessário para tomar decisöes nos domínios pessoal e social. A deficiência parecia ra dicar se nos estádios de raciocinio mais avançados próximo de ou no momento em que a concretizaçäo de uma escolha ou a selecçäo de uma resposta devem ocorrer. Por outras palavras, o que quer que corresse mal corria mal numa fase avançada do processo. Elliot era incapaz de fazer uma escolha eficiente e podia näo chegar sequer a fazer qualquer escolha, ou escolher mal. Recordamos como ele divagava face a uma dada tarefa e passava horas enfiado num beco sem saida. Ao sermos confrontados com uma tarefa, um sem número de opçöes abrem se à nossa frente, e temos de seleccionar correctamente o nosso caminho, dia após dia, se quisermos continuar em frente. Elliotji näo conseguia seleccionar esse c@i minho. A razäo desta incapacidade era o mistério. Estava agora certo de que Elliot tinha muito em comum com Phineas
70 O ERRO DE DESCARTES Gage. Os seus comportamentos sociais e as suas deficiências na tomada de decisöes eram compativeis com uma base de conhecimentos sociais normal e com a preservaçäo de funçöes neuropsicológicas do mais alto nivel, tais como a memória convencional, a linguagem, a atençäo ele mentar, a memória de trabalho elementar e o raciocinio elementar. Além disso, estava certo de que, no caso de Elliot, o defeito era acompanhado de uma reduçäo na capacidade de reacçäo emocional e da vivência dos sentimentos. (É provável que o defeito emocional também estivesse pre sente no caso de Gage, mas os documentes existentes näo nos permitem ter a certeza. Podemos deduzir que Gage näo sentia vergonha ou emba raço dado o uso que fazia da linguagem obscena e da exposiçäo pública da sua própria desgraça.) Também tinha uma forte suspeita de que o defeito nas emoçöes e nos sentimentos näo era um transeunte inocente perto da deficiência de comportamento social. As emoçöes conturbadas contribufam provavelmente para o problema. Comecei a pensar que a frieza do raciocinio de Elliot o impedia de atribuir diferentes «valores» às diferentes opçöes, tornando a sua paisagem de tomada de decisöes deses peradamente plana. Poderia também dar se o caso de esta mesma frieza ter tornade a sua paisagem mental demasiado instável e efémera, despro vida do tempo necessário para a selecçäo de respostas. Por outras pala vras, poderia tratar se näo de um defeito básico mas subtil na memória de trabalho que poderia alterar o remanescente do processo de raciocinio necessário para a emergência da decisäo. Fosse como fosse, a tentativa de compreender tanto Elliot como Gage prometia uma entrada na neurobio logia da racionalidade.
Quatro
bem sabido que, sob certas circunstäncias, as emoçöes perturbam Eo raciocínio. As provas disso säo abundantes e estäo na origem dos bons conselhos com que temos sido educados. Mantém a cabeça íria, mantém as emoçöes ao largo! Näo deixes que as paixöes interfiram no bom juizo. Em resultado disso, concebemos habitualmente as emoçöes como uma faculdade mental supranumerária, um parceiro do nosso pen samento racional que é dispensável e imposto pela natureza. Se a emoçäo é aprazivel, fruimo la como um luxo; se é dolorosa, sofremo la como um intruse indesejado. Em qualquer dos casos, o conselho dos sábios será o de que devemos experienciar as emoçöes e os sentimentos apenas em quantidades adequadas. Devemos ser razoáveis. Há muito boa sabedoria nesta crenç@l täo aceite, e näo vou negar que as emoçöes näo controladas e mal orientadas podem constituir uma d@is principais origens do comportamento irracional. Täo pouco negarei que um raciocinio que é à partida normal pode ser perturbado por inflexöes subtis enraizadas nas emoçöes. Por exemplo, é mais provivel que tim doente aceite de bom grado um determinado tratamento se lhe disserem que 90% das pessoas tratadas em casos sen ielhantes se encontram vivas ao fim de cúico anos do que se for informado de que 10% morreram'. Em bora o resultado final seja precisamente o mesmo, é natural que os senti mentes que surgem associados à ideia de morte conduzam à rejeiçäo de uma opçäo qi ie seria aceite no outro enquadramento da escolha; eis um exemplo acabado de uma inferência irracional. O facto de esta irraciona lidade näo resultar da ausência de conhecimento pode ser atestado pelo facto de que se os doentes fossem médicos näo responderiam de forma diferente dos doentes que näo säo. Todavia, o que é ignorado pela abor 72 O ERRO DE DESCARTES dagem tradicional é uma noçäo que emerge do estudo de doentes como Elliot e de outras observaçöes que mencionarei mais à frente: a redllçäo das emoçöes pode coiistitiiir umafonte igualmente iniportaiite de coinportaimento ir racional. Esta ligaçäo aparentemente ilógica entre ausência de emoçöes e comportamento anómalo pode ensinar nos muito sobre a maquinaria biológica da razäo. Comecei a tentar delimitar esta noçäo recorrendo à abordagem da neuropsicologia experimentall. Esta abordagem depende, em termos ge rais, dos seguintes passos: encontrar correlaçöes sistemáticas entre lesöes em determinados locais do cérebro e perturbaçöes do comportamento e da cogniçäo; validar os resultados pelo estabelecimento do que é conhe cido como dissociaçöes duplas, nas quais as lesöes no local A provocam a perturbaçäo X mas näo a perturbaçäo Y, enquanto lesöes no local B cau sam a perturbaçäo Y mas näo a X; formuler tanto hipóteses gerais como particulares, de acordo com as quais um sistema neural normal constitui do por diferentes componentes (isto é, regiöes corticais e núcleos subcor ticais) desempenha uma operaçäo cognitiva/comportamental normal com diferentes componentes especificas; e, finalmente, avaliar a validade das hipóteses formuladas com novos casos de lesöes cerebrais, nos quais uma dada lesäo num determinado sitio funciona como uma espécie de sonda para verificar se a lesäo provocou o efeito que se esperava de acordo com as hipéteses de partida. A finalidade da abordagem neuropsicológica é, pois, a de explicar a forma como certas operaçöes cognitivas e as suas componentes estäo rela cionadas com os sistemas neurais e as suas componentes. A neuropsicolo gia näo se ocupa, ou pelo menos näo deve ocupar se, com a descoberta da «Iocalizaçäo» cerebral de um dado «sintoma» ou «sínárom,,I>,. A minha primera preocupaçäo foi a de verificar se as nossas obser vaçöes sobre Elliot se repetiam com outros doentes. Foi o que veio a acontecer, de facto. Até hoje, estudámos doze doentes* com lesöes pré frontais do tipo registado em Elliot, e em nenhum dos casos deixámos de encontrar uma associaçäo entre deficiência na tomada de decisöes e per da de emoçöes e sentimentos. A capacidade da razäo e a experiência de emoçöes estäo reduzidas em conjunto, e as suas limitaçöes sobressaem num perfil neuropsicolôgico em que a atençäo, a memória, a inteligência Até 1993. (N. do A.) A SANGUE FRIO 73 ¨ a linguagem ern termos dos seus níveis básicos parecem täo intactes que nunca poderiam ser invocadas como explicaçäo das falhas dos doentes na sua capacidade de)'uizo.
nao surge apenas apôs uma lesäo pré frontal. Neste capitulo, mostrarel como esta combinaçäo de limitaçöes pode surgir da lesäo de outras re giöes cerebrais especificas e como tais correlaçöes sugerem uma interac çäo entre os sistemas subjacentes aos processos normais da emoçäo e da razäo.
Costaria de comentar, numa perspectiva histórica, os casos de lesöes pré frontais. O caso de Phineas Gage näo é a única fonte histo'rica impor tante para a tentativa de compreender as bases neurais do raciocinio e da capacidade de decisäo; podemos encontrar quatro outras fontes para aju dar a delinear o perfil básico.
dado em 1932 por Brickner, um neurologista da Columbia University. O doente A era um corrector da Bolsa, vivia em Nova lorque, tinha 39 anos e era pessoal e profissionalmente bem sucedido. Este doente desenvolveu um tumor cerebral como o de Elliot, um meningiomal. O tumor com primiu os lobos frontais e produziu um resultado semelhante ao que ob servámos em Elliot. Walter Danáy, pioneiro da neurocirurgia, conseguiu remover o tumor que ameaçava a vida do doente, mas näo antes de a massa ter causado lesöes extensas nos côrtices cerebrais nos lobos fron tais, esquerdo e direito. As áreas afectadas incluiram todas as que foram também perdidas em Elliot e Gage, mas de forma um pouco mais exten sa. No lado esquerdo, todos os côrtices frontais localizados à frente das áreas responsáveis pela linguagem foram removidos. No lado direito, a excisäo foi maior e incluiu todo o córtex em frente das áreas que controlam o movimento. Os córtices na superficie ventral (orbital) e na parte inferior da superficie interna (mediana) de ambos o's lados dos lobos frontais fo ram também removidos. A circunvoluçäo do ângulo foi poupada. (A des criçäo ciru'rgica completa foi confirmada, vinte anos depois, na autópsia.) O doente A possufa uma percepçäo normal. A sua orientaçäo em rela çäo a pessoas, locais e ao tempo era normal, assim como a sua memória 74 O ERRO DE DESCARTES A E Figui7a4.1 Asáreassoinbreadas representa ni os sectores ventral emedianodo lo bofrontal, os quais se encotitram comproinetidos de forma consistente em doeiites com a «matriz de Gage». É de notar que o sector dorsolate@al dos lobosfrontais näo é afectado. A: Hemisíério cerebral direito, perspectiva externa (lateral). B: Hemi@fério cerebral direito, perspectiva interna (niediano). C: O cérebro visto por baixo (aspects ventral ou orbital). D: Hemisfério esquerdo, perspectiva externa. E: Heniisfériöesquerdo,perspectivainterna.
guistica e motora näo tinham sido afectadas, e a sua inteligência parecia intacta de acordo com os testes psicológicos disponiveis na época. Foi muito discutido o facto de ele conseguir executar cálculos e jogar um bom jogo de damas. Mas, apesar da sua impressionante saúde fisica e das suas louváveis capacidades mentais, o doente A nunca regressou ao trabalho. Ficou em casa a formular planos para o seu regresso profissional, mas nunca chegou a implementar o mais simples desses planos. Outra vida destroçada. A personalidade de A tinha se alterado profundamente. A modéstia de outrora tinha desaparecido. Tinha sido um homem cortês e pondera do, mas agora os seus comentários sobre outras pessoas, incluindo a sua mulher, eram desrespeitosos e, por vezes, francamente cruéis. Vanglo riava se das suas façanhas profissionais, fisicas e sexuais, embora näo trabalhasse, näo praticasse qualquer desporto e tivesse cessado a sua ac tividade sexual com a mulher ou com qualquer outra pessoa. A maior parte da sua conversa girava à volta de façanhas miticas e era apimentada porcomentários trocistas, geralmente à custa de outros. Em certas ocasiöes, quai ido frustrado, agia de forma verbalmente insultuosa, embora nunca fisicamente violenta. A vida emocional do doente A parecia empobrecida. De vez em A SAN "UE FRIO 75 quando, ele poderia ter uma fugaz explosäo emocional, mas, na maior parte do tempo, tal exposiçäo näo ocorria. Näo existera sinais de que nutrisse sentimentos por outros, nem sinal de vergonha, tristeza ou an gústia perante a reviravolta trágica da sua vida. O seu afecto global pode ser sugestivamente descrito como superficial. De um modo geral, o doen te A tinha se tornade passive e dependente. Passou o resto da vida ao cui dado da familia. Ensinaram lhe a trabalhar com uma impressora, na qual fazia cartöes de visita, e esta tornou se a sua única actividade produtiva O doente A exibia claramente as caracteristicas cognitivas e compor tamentais que estou a tentar delimitar e a que vou chamar «a matriz de Phineas Gage»: depois de sofrer a lesäo dos córtices frontais, a sua capa cidade para escolher o curso de acçäo mais vantajoso foi perdida; apesar de ter conservado capacidades intelectuais intactas, as emoçöes e os sen timentos estavam comprometidos. Deve notar se que, em torno desta matriz, existera diferenças quando diversos casos säo comparados. Mas é inerente à natureza das sináromas terem uma matriz, um núcleo de sii i tomas partilhados, e terem variaçäo de sintomas na periferia desse nú cleo. Tal como indiquer aquando da discussäo das diferenças superíiciais entre os casos de G@ige e de Elliot, é prematuro estabelecer a causa dessas diferenças. Neste ponto da conversa, quero simplesmente realçar @l exis tência dum núcleo partilhado pelos diferentes doentes. A segunda forte histórica data de 19401. Donald Hebb e Wilder Penfield, da McGill University, no Canada, descreveram um doente que tinha sofrido um grave acidente aos 16 anos de idade, e a descriçäo reve lou um ponto importante. Phineas Gage, o doente A e os outros doentes modernos com o mesmo tipo de problema eram adultos normais e já ti nham atingido uma personalidade madura quando sofreram lesöes nos lobos frontais e passaram a exibir sinais de comportamento @inormal. Qual teria sido o resultado se as lesöes ti\,essem ocorrido durante o desen volvimento, algures na ú tfäncia ou na adolescência? Deveria prever se que nunca teriam desenvolvido uma personalidade normal e que o seu sentido social nunca teria amadurecido? É precisamente isso que tem siclo er.contrado nesse tipo de casos. O doente de Hebb Penfield fez uma fractura composta dos ossos frontais que comprimiu e destruiu @imbos os lados dos córtices frontais. Tinha sido umá crianç@l e um adolescente normal; depois do ferimento, contudo, näo só a continuaçäo do seu desen volvimento social foi bloqueada como O set@ comportamento social se de teriorou. Talvez ainda mais elucidativo seja o terceiro caso, descrito por S. S. Ac kerley e A. L. Benton em 19481. O seu doente sofreu um@l lesäo do lobo frontal pouco depois do nascimento e, por isso, itravessou a infäncia e a
76 O ERRO DE DESCARTES adolescência desprovido de muitos dos sistemas cerebrais que julgo se rem necessários para a emergência de uma personalidade humana nor mal. E, confirmando esta expectative, o seu comportamento foi, de facto, sempre anormal. Embora näo fosse uma criança estúpida e os instrumen tos básicos da sua mente parecessem intactes, nunca adquiriu um com portamento social normal. Quando, aos 19 anos de idade, foi submetido a uma exploraçäo neurocirúrgica, a intervençäo revelou que o lobo fron tal esquerdo era pouco mais do que uma cavidade oca e que a totalidade do lobo frontal direito estava ausente como consequência de um atrofia mento. Lesöes graves, ocorridas por volta do momento do nascimento, ti nham danificada irreversivelmente a maior parte dos córtices frontais. Este doente nunca foi capaz de se manter empregado. Após alguns dias de boa discipline, perdia o interesse pela sua actividade e acabava mesmo por roubar ou por se comportar de forma desordeira. Qualquer saida da rotina facilmente o induzia em frustraçäo e poderia provocam lhe uma explosäo de mau humor, embora, em geral, tendesse a ser dócil e educado. (Foi descrito como possuindo uma «cortesia de mordomo in glês».) Os seus interesses sexuais eram reduzidos e nunca se envolveu emocionalmente com nenhuma companhia. O comportamento era este reotipado, desprovido de imaginaçäo, destituido de iniciativa. Nunca ad quiriu capacidades profissionais ou hobbies. A recompensa ou a puniçäo näo pareciam influenciar o seu comportamento. A memo'ria era capricho sa; falhava quando se esperava que tivesse aprendido e aprendia espec tacularmente em matérias de menor importäncia, como, por exemplo, o conhecimento detalhado de marcas de automóveis. O doente näo era nem feliz nem triste, e tanto o prazer como a dor pareciam ser de curta duraçäo. Os doentes de Hebb Penfield e de Ackerly Benton partilhavam um conjunto de traças de personalidade. Rigidos e perseverantes na sua forma de encarar a vida, eram ambos incapazes de organizar uma activi dade futura e de conservar um emprego rentável; faltava lhes originali dade e criatividade; tinham tendência a vangloriar se e a apresentar uma imagem favora vel deles próprios; exibiam modos geralmente correcíos mas estereotipados; estavam menos aptos do que outros para sentir pra zer e para reagir à dor; tinham impulsos sexuais e exploratórios diminui dos; e demonstravam uma ausência de defeitos motores, sensoriais ou de comunicaçäo e uma inteligência geral dentro do que seria de esperar da do o seu passado sóciocultural. Continuam a aparecer doentes similares e, naqueles que tenho observado, as consequências säo semelhantes. Assemelham se ao doente de Ackerly e Benton, tanto na história clinica como no comportamento social. Uma maneira de descrever o seu estado é a de dizer que eles nunca constroem uma teoria apropriada acerca de si
A SANGUE FRIO 77 próprios ou acerca do seu papel social na perspectiva do passado e do fu turo. E o que näo conseguem construir para si próprios também näo con seguem construir acerca dos outros. Encontram se privados de uma teo ria da sua própria mente e da mente daqueles com quem interageml. A quarta fonte de evidência histórica vem de um sitio inesperado: a li teratura sobre leucotomia pré frontal. Esta operaçäo cirúrgica, desenvol vida em 1936 pelo neurologista português Egas Moniz, destinava se a tratar a ansiedade e a agitaçäo associadas a estudos psiquiátricos como as doenças obsessivas compulsivas e a esquizofrenial. De acordo com o modo como foi originalmente planeada por Moniz e executada pelo seu colaborador, o neurocirurgiäo Almeida Lima, a cirurgia produzia peque nas áreas de lesäo na massa branca práfunda de ambos os lobos frontais. (O nome da operaçäo é bastante simples: leiikos, em grego, significa «branco», e toinos «secçäo»; «pré frontal» indica a regiäo que era alvo da operaçäo.) Tal como discutimos no Capitulo Dois, a massa branca locali zada por debaixo do córtex cerebral é constituida por íeixes de axónios ou fibras nervosas, sendo cada uma delas um prolongamento de um neuró nio. O axónio é o meio que um neurónio usa para estabelecer contacto com outro neurônio. Os feixes de axónios atravessam a substäncia cerebral na massa branca, ligando diferentes regiöes do córtex cerebral. Algumas conexöes säo locais, entre regiöes do córtex separadas por apenas poucos milimetros, enquanto outras conexöes ligam regiöes que estäo muito afastadas, como, por exemplo, regiöes corticais de um dos hemisférios cerebrais a regiöes corticais do outro. Existera também conex öes, numa direcçäo ou na outra, entre regiöes corticais e núcleos s ' ubcorticais, que säo os agregados de neurónios por debaixo do córtex cerebral. Um feixe Yüklə 1,67 Mb. Dostları ilə paylaş:
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