Demande d’attribution de fonds libres au titre de la Taxe d’Apprentissage 2018
Pour les CENTRES DE FORMATION D’APPRENTIS (formations en apprentissage)
En faveur de :
Nom du CFA :
N° UAI :
Adresse :
Responsable de l’établissement :
Prénom NOM - Son E-mail et n° de téléphone
Correspondant taxe d’apprentissage : à compléter
Prénom NOM - E-mail - n° de téléphone
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Coordonnées
NOM :
Adresse :
Siret :
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Classification (cocher la case correspondante)
CFA
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Organisme Gestionnaire
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Etablissement secondaire privé sous contrat
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Groupement professionnel
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Etablissement secondaire privé hors contrat
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Chambre de Commerce et d'Industrie
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Etablissement secondaire public
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Chambre de Métiers et de l’Artisanat
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Etablissement secondaire consulaire
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Chambre d'Agriculture
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Enseignement secondaire autre
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Etablissement public local d'enseignement
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Etablissement supérieur public
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Etablissement public local d'enseignement agricole
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Etablissement supérieur privé
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Etablissement public local d'enseignement supérieur
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Etablissement supérieur consulaire
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Entreprise
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Enseignement supérieur autre
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Autre (à préciser)
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Ecole de la deuxième chance
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Autre (à préciser)
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II.Effectif du CFA
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Au 31/12/2016
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Au 31/12/2017
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Apprentis (1)
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Elèves ou Etudiants
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Stagiaires de la FPC (contrats prof., salariés,…)
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Effectif total de l’Etablissement
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III.Liste de vos formations habilitées et actions pédagogiques développées par le CFA:
1.Liste de vos formations habilitées
Titre et libellé du diplôme
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Coût apprenti*
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Effectif
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Taux de rupture du diplôme
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Taux de réussite du diplôme
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Taux d’insertion à 6 mois
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31/12/2016
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31/12/2017
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Effectif total en apprentissage (1)
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*Coût apprenti par formation tel que défini à l’article L 6233-1 du code du travail
(1) l’Effectif total en apprentissage doit être identique sur les 2 tableaux
2.Actions, initiatives pédagogiques et qualitatives développées par le CFA
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Description de l’action menée
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Critères pédagogiques
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NTIC
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Partenariat Ecole/entreprise
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Mixité des publics
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Critères transversaux
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Mobilité
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Réponse aux besoins du territoire
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Métier "d'avenir"
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Rayonnement" régional,
inter régional
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Promotion de l'Esprit d'entreprendre
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merci de préciser pour chaque critère les actions menées par le CFA
IV.Investissements envisagés à l’appui de la demande de fonds libres
Détail des fonds libres sollicités :
Détailler obligatoirement le tableau ci-dessous, « Détail des fonds libres sollicités », sur lequel sera précisé, par formation, vos besoins de « fonctionnement » ou « d’investissements (hors immobiliers) », s’ils figurent dans votre convention quinquennale ».
Titre et libellé du diplôme (figurant page 2)
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Montant fonds libres sollicités (à détailler)
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sur le fonctionnement
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sur les investissements (hors immobiliers)*
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Total
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TOTAL
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*merci de joindre les devis ou tout autre document justifiant du projet d’investissement (hors immobilier).
V.Renseignements financiers
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Réalisé 2016
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Prévisionnel ou réalisé 2017
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Prévisionnel 2018
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Dont CSA
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Budget total du CFA
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VI.Montant de votre demande d’attribution de fonds libres 2018
Cumul du détail des fonds libres sollicités (page 2)
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VII.En cas d’attribution de fonds libres 2018, l’usage devra en être justifié avant le 31/12/2018 à partir d’éléments qualitatifs et financiers disponibles à cette date.
Dossier à retourner dûment complété impérativement avant le 30/03/2018 :
1/ Par courrier, à l’attention de Laëtitia BOUSSUMIER, Directrice du POLE FORMATION COMPETENCES :
CCI NORMANDIE
OCTA NORMANDIE
1, rue René Cassin, Saint-Contest, BP 20110, 14652 CARPIQUET CEDEX
2/ Et la copie du dossier complet par mail à la gestionnaire de l’OCTA :
Marie HAUTOT - marie.hautot@normandie.cci.fr – 02.35.88.38.25
Tout dossier incomplet sera irrecevable
Page sur
CCIN – PFC – OCTA MH
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