Diagnosticul pozitiv al tuberculozei definitie

DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI

DEFINITIE

• Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa, cu caracter endemic, produsa de Mycobacterium tuberculosis, caracterizata prin formarea de granuloame, cu inflamatie si distructie tisulara importante, localizare obisnuit pulmonara si evolutie naturala (adica in absenta unui tratament corect) cronica, consumptiva si deseori fatala.

Complexul Mycobacterium tuberculosis= M. Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum

• Specii strict patogene

• Cale de transmitere = aerogena

• Sursa de boala = omul bolnav cu tuberculoza pulmonara care elimina bacili prin tuse si expectoratie, vorbit, cantat, stranut

CLASIFICARE

• TUBERCULOZA PRIMARA (COPIL)

• TUBERCULOZA SECUNDARA (ADULT)

• TUBERCULOZA DISEMINATA (MILIARA)

• TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA

• FORME PARTICULARE

DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI

• CRITERIUL EPIDEMIOLOGIC- contact TB cu bolnavi confirmati

• CRITERIUL CLINIC

• CRITERIUL PARACLINIC

CLINIC

RADIOLOGIC

Leziunile nu ofera certitudinea diagnostica, insa suspiciunea este crescuta de urmatoarele argumente:

• Localizare preferentiala a leziunilor dominante in segmentele apical si posterior ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori; in 15% din cazuri si in jumatatile inferioare;

• Asociere de leziuni diferite pe aceeasi radiografie

• Asocierea de leziuni la distanta in 2 lobi sau chiar in ambii plamani

• Dinamica lenta in timp a leziunilor radiologice

Investigatii bacteriologice

PRODUSELE RECOLTATE SE EXAMINEAZA:

• MICROSCOPIC

• IN CULTURA

• TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE ANTITUBERCULOASE

MICROSCOPIC:

• Coloratie Ziehl-Nielsen (standardul de referinta) –identifica BAAR

• Coloratia la rece cu auramina-iodamina fenicata

REZULTATELE SE EXPRIMA SEMICANTITATIV

• Metoda ieftina

• rapida (1-2 ore)

• relativ specifica

• relativ putin sensibila

CULTIVAREA M.Tuberculosis pe diverse medii de cultura: DIAGNOSTIC POZITIV

• SOLIDE- Lowenstein –Jensen (standardul de referinta)-2 luni

• LICHIDE- MIDDLEBROOK 7H9/7H12 (rapida-1-2 saptamani-, dar scumpa)

IDENTIFICAREA SPECIEI

• CLASIC- testul niacinei, catalazei, nitrat-reductazei)

• MODERN- PCR

• -hibridizarea monocatenelor de AND

• -analiza polimorfismului fragmentelor

• de restrictie

• -spolingotiparea

TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE ANTITUBERCULOASE

• Informatii privind sensibilitatea/rezistenta tulpinii izolate la medicamentele antituberculoase;

• Testare obligatorie a sensibilitatii la pacientii aflati la retratament, la care e posibila instalarea unei rezistente dobandite, precum si la cei contacti cu cazuri de chimiorezistenta la care e posibila o rezistenta initiala;

• Se va face cel putin pentru HIN si RMP.

Examenul histopatologic

• Leziunile histopatologice= mijloc adjuvant de diagnostic pozitiv, atunci cand ex. Bacteriologic e neconcludent (produse paucibacilare)

• Se cultiva si fragmente tisulare

• Produse: pleura, ggl, pericard, peritoneu, os/membrana sinoviala, rar perete bronsic, laringian, plaman (biopsii)

IDR la tuberculina

TESTUL LA QUANTIFERON

• Test diagnostic ajutator, “in vitro”, care utilizeaza un cocktail de peptide (ESAT-6, CFP-10, TB7.7(p4) ) ce simuleaza proteinele MT, pentru a stimula celulele sangvine (limfocitele) prelevate de la pacient. Limfocitele care recunosc antigenii secreta IFN-gamma, si care reprezinta baza testului.

• Nu poate face distinctia intre tuberculoza boala si infectia latenta;

• Are o mare sensibiliatte si specificitate si nu este influentat de vaccinarea BCG sau de sensibilizarea altor bacterii

• Rezultate disponibile rapid, in 24 ore;

• Limite:- probe de sange care necesita incubare in maxim 16 ore de

• la prelevare;

• -nu a fost evaluat la gravide si la pacientii cu functie imuna

• alterata prin DZ, silicoza si unele afectiuni hematologice

• Test util la persoanele HIV pozitive;

• se coreleaza cu riscul infectiei cu MT la pacientii primitori de transplante, cu boli autoimune, sau cu afectiuni neoplazice;

• La copii- test util, cu sensibilitate cel putin egala cu cea a idr, insa cu o specificitate mai mare.

• Se exprima ca – pozitiv, negativ, indeterminabil.

FORME GRAVE DE TUBERCULOZA

• MENINGITA TUBERCULOASA

• TUBERCULOZA MILIARA

MENINGITA TUBERCULOASA

• Produsa prin diseminare hematogena in cursul primoinfectiei; rar prin reactivare endogena ulterioara;

• Clinic : A=C

• -debut insidios

• -iritare, cefalee, varsaturi

• -sdr.meningean, coma cu rigiditatea membrelor;

• Radiografia toracica p-a:-aspect normal;

• -caracteristica pentru tb primara

• -imagine miliara

• Ex. FO: -tuberculi coroizi;

• Ex. LCR- obiectiveaza diagnosticul- celularitate moderat crescuta cu predominenta limfocitelor; m.o.-BAAR-negativ; cultura-pozitiva

TUBERCULOZA MILIARA

PLEUREZIA TUBERCULOASA

• Cea mai frecventa forma de tuberculoza extrapulmonara;

• Apare in special la adolescenti, adulti tineri, rar la varstnici;

• Poate fi izolata sau

• De acompaniament al tuberculozei pulmonare

• Clinic: - debut acut: durere intensa toracica, febra, tuse seaca,

• dispnee, scadere ponderala, fatigabilitate

• - debut insidios – la varstnici;

• Obiectiv: -matitate intensa, abolirea MV si a vibratiilor vocale,

• eventual suflu pleuretic;

• Radiografia toracica:-opacitate de tip lichidian/ obturarea SCD in

• pleureziile mici/ deplasarea mediastinului in

• pleureziile in cantitate medie/mare

PLEUREZIA TUBERCULOASA

• IDR negativa/ se pozitiveaza ulterior in cursul tratamentului (argument diagnostic retrospectiv)

• Ex.lichidului pleural – lichid serocitrin/ exudat

• -bacteriologic rar pozitiv in m.o.

• -rar pozitiv si in cultura

• Biopsia pleurala- pe ac sau toracoscopie

• -diagnostica in 70-80% din cazuri

• -combinatie intre cultura pentru MT si examen

• histopatologic

Alte forme de tuberculoza extrapulmonara:

• TB ganglionara: frecventa la copii, adulti tineri,idr frecvent pozitiv, ex bacteriologic diagnostic;

• TB osteoarticulara: localizare frecventa la nivelul coloanei vertebrale, radiografie, CT,RMN, ex. Bacteriologic din cazeumul exteriorizat, punctat sau biopsiat sau chiuretarea osului afectat;

• TB renala: frecventa la varstnici, manifestari de organ, idr pozitiv, urocultura diagnostica;

• TB genitala: salpingita/ orhiepididimita, diagnostic bacteriologic pentru urina sau sange menstrual;

• Pericardita TB:rara, frecventa la HIV pozitivi, zgomote cardiace infundate, semne de IC dr, microvoltaj pe ECG, tamponada cardiaca, diagnostic prin biopsie pericardica;

• TB peritoneala: ascita/ evolutie insidiosa sau ca abdomen acut/ diagnostic prin laparotomie exploratorie/ ex histologic, bacteriologic din fragmentele de peritoneu prelevate;

• TB laringiana:rara/ intens contagioasa/ disfonie

• Tuberculoame cerebrale/TB cutanata/TB intestinala/ TB hepatosplenica/TB auriculara/TB oculara/TB tiroidiana/TB suprarenaliana

TUBERCULOZA SI INFECTIA HIV

• INFECTIA HIV= cel mai mare factor de risc pentru aparitia tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu MT;

• Tuberculoza asociata infectiei HIV este inclusa in definitia SIDA;

• Clinic- functie de gradul deficitului imun al pacientului –tipic, atipic, diseminat;

• TBP- CD4+>200/mm cub – clinic si radiografic identic cu cei

• neinfectati; frotiu pozitiv 75-80%;

• - CD4+<200/mm cub – TB miliara/ adenopatii mediastinale/

• pleurezii;

• -frotiu frecvent negativ

• -idr negativ

• TBEP- frecventa in stadii avansate de imunodepresie