Diplomová práce

Masarykova univerzita

Filozofická fakulta

Psychologický ústav

Magisterská diplomová práce

2016 Barbora Chvátalová

Masarykova univerzita

Filozofická fakulta

Psychologický ústav

Obor psychologie

Barbora Chvátalová

Srovnání efektivity různých psychoterapeutických přístupů u první epizody psychózy ve vztahu k možnostem zotavení: systematická rešerše.

Comparison of effectiveness of various psychotherapeutic approaches to first-episode psychosis in terms of recovery: systematic review.

Magisterská diplomová práce

Vedoucí práce: PhDr. Pavel Humpolíček, Ph.D.

2016

Prohlašuji, že jsem tuto diplomovou práci vypracovala samostatně a uvedla v ní veškerou literaturu a jiné prameny, které jsem použila.

V Brně dne 30.11.2016

......…………………………

Barbora Chvátalová

Poděkování
Předně bych chtěla velice poděkovat vedoucímu mé diplomové práce PhDr. Pavlu Humpolíčkovi, Ph.D. za trpělivé vedení, dlouhodobou podporu a cenné rady při jejím psaní.

Velmi také děkuji PhDr. Petru Winklerovi za konzultace k metodologické části.

Děkuji PhDr. Haně Přikrylové Kučerové, Ph.D., která mi na praxi z psychopatologie ve 3. ročníku svěřila komplikovaný případ pacienta s diagnózou paranoidní schizofrenie, který se desetkrát pokusil o sebevraždu. Tento pacient podnítil můj dlouhodobý zájem o psychotické poruchy a motivoval mě ke vzniku Projektu SPOLU.

Děkuji Robertovi Jorgensenovi, M.D. za psychickou podporu a poskytnutí podnětných materiálů a Warwickovi Smithovi,

M.D. za motivaci a důvěru, kterou ve mně vkládá.

Děkuji svým přátelům za mnoho intelektuálních debat, jež mě inspirovaly k psaní této práce a za podporu v průběhu jejího

vzniku.

Děkuji mnoha odvážným lidem, kteří se se mnou nebáli diskutovat své zvláštní stavy a kteří mi pomohli pochopit široké

spektrum zážitků, které jako lidé můžeme zažívat.

A v neposlední řadě mockrát děkuji mé rodině, mámě a tátovi, bráchovi a babičce s dědou za dlouholetou duševní,

intelektuální, emocionální i finanční podporu, bez které by tato práce nemohla vzniknout.

Obsah

V Brně dne 30.11.2016 5

......………………………… 5

Obsah 6

Abstrakt 8

Klíčová slova: psychóza, první epizoda psychózy, časná psychóza, první epizoda schizofrenie, první ataka psychózy, psychotické poruchy, poruchy psychotického spektra, časná intervence, efektivita, destigmatizace, stigma, komunitní péče, schizofrenie, psychospirituální krize, hranice patologie a normality, reforma psychiatrické péče, psychoterapie, zotavení, systematická rešerše, praxe založená na důkazech, léčba 8

Abstract 9

ÚVOD 11

Teoretická část 17

TERMINOLOGIE 17

Psychóza 17

Schizofrenie 19

První epizoda psychózy 19

Efektivita léčby 20

Zotavení 24

PSYCHOTICKÁ ONEMOCNĚNÍ 25

Historie 25

Materialistické (klasické) paradigma 26

Medicínský diskurz 28

Holistické (kvantové) paradigma 29

Transpersonální diskurz 30

Historie systémů psychiatrické péče 32

Historie psychiatrické péče v českých zemích 37

Historie psychóz a schizofrenie 38

Sociologie duševních poruch 39

Normalita a patologie (u psychotických onemocnění) 40

Kulturní vlivy 42

Patologizace a labelling 43

Klasifikace 46

Klasifikace dle MKN-10 46

Klasifikace dle DSM-5 46

Srovnání klasifikace dle MKN-10 a DSM-5 47

Diagnostická kritéria 49

Časná diagnostika 53

Diferenciální diagnostika 53

Psychospirituální krize 54

Komorbidita 58

Duševní onemocnění 58

Tělesná onemocnění 59

Epidemiologie 60

Etiopatogeneze 60

Biologické příčiny 61

Psychosociální příčiny a rizikové faktory 64

Protektivní faktory 67

Průběh a prognóza 68

Průběh 68

Prognóza 70

Relaps a remise 72

Zotavení 73

Faktory podporující zotavení 74

MOŽNOSTI LÉČEBNÝCH POSTUPŮ 81

Prevence a možnosti časné intervence 82

Primární prevence 83

Sekundární prevence 85

Terciární prevence 86

Klinická infrastruktura 86

Farmakologická léčba 88

Nefarmakologická léčba 91

Psychosociální rehabilitace 91

Psychoterapeutická léčba 92

Hlubinné směry 93

Kognitivně-behaviorální terapie 96

Expresivní terapie 97

Systemické terapie 97

Transpersonální terapie 98

Terapie založené na rozvoji všímavosti (mindfulness) 98

Integrované modely péče 99

Modely komunitní péče 99

Asertivní komunitní léčba 100

Otevřený dialog 100

Soterie 101

Faktory ovlivňující efektivitu léčby 102

Behaviorální faktory ovlivňující efektivitu léčby 103

Stravovací návyky 103

Pohybové návyky 103

Psychosociální faktory ovlivňující efektivitu léčby 103

Stigmatizace 105

Možnosti léčby psychóz v ČR 107

V České republice nabízí zdravotnický systém lidem zažívajícím epizodu psychózy možnost využít 107

ambulantní psychiatrické péče, služeb klinického psychologa či psychoterapeuta. Je-li zapotřebí 107

hospitalizace, dochází k ní zpravidla v rámci psychiatrických nemocnic nebo psychiatrických oddělení 107

nemocnic, ačkoliv se nabízí i (omezené) alternativní možnosti (viz dále). 107

107

Další služby, zpravidla návazné, poskytují sociálně-zdravotnické služby a rozmanité neziskové organizace 107

(př. Sdružení PRÁH, Ledovec, Green Doors, FOKUS Praha aj.), které se zabývají pracovní a 107

sociální rehabilitací lidí. Také existuje možnost vužít Internetové psychiatrické poradny. 107

Metodologická část 109

METODA 109

Kritéria výběru 109

Strategie vyhledávání 111

VÝSLEDKY 114

Zahrnuté studie 115

Kognitivně-behaviorální terapie 121

Skupinové intervence na bázi rodinné terapie a komunitní psychiatrie 128

Psychodynamické psychoterapie 133

Integrované modely péče 135

Jiný typ intervence 136

Optimální přístup u první epizody psychózy a předpoklady zotavení 138

DISKUZE 143

Implikace 147

Limity studie 147

Doporučení pro další studie 148

ZÁVĚR 150

BIBLIOGRAFIE 151

Ash, D. A. (2007). The New Physics of Consciousness. South Africa: Kima Global Publishers. 152

Bankovská Motlová, L., Španiel, F. (2010). Nefarmakologické postupy v léčbě onemocnění schizofrenního 152

okruhu. Staženo dne 2.2.2016 z 152

http://zdravi.euro.cz/clanek/mlada-fronta-zdravotnicke-noviny 152

Beer, M.D., Pereira, S.M., Paton, C. (Eds.). (2005). Intenzivní péče v psychiatrii. Praha: Grada Publishing. 152

Bürgin, D., Meng, H. (Eds.). (2004). Childhood and Adolescent Psychosis. Basel: Karger Medical and Scientific 154

Publishers. 154

Campbell-McBride, N. (2010). Gut and Psychology Syndrome: Natural Treatment for Autism, Dyspraxia, 154

A.D.D., Dyslexia, A.D.H.D., Depression, Schizophrenia. Cambridge: Medinform Publishing. 154

Cole, K. (2016). Exploring Psychiatry’s “Black Hole”: The International Institute on Psychiatric Drug Withdrawal. Staženo dne 6.11.2016 z 154

Forti, A., Nas, C., Geldrop van A., Franx, G., Petrea, I., Strien, van Y., et al. (2014). Mental Health 157

Analysis Profiles (MhAPs): Netherlands. OECD Publishing: Paris. 157

Grof, S., Grofová, C. (1999b). Nesnadné hledání vlastního Já: Růst osobnosti pomocí transformační krize. Praha: 159

Chvojkovo nakladatelství. 159

Ingram, R. E., Price, J. M. (Eds.). (2010). Vulnerability to Psychopathology: Risk Across the Lifespan. New York: Guilford Press. 161

Joa, I., Gisselgård, J., Brønnick, K., McGlashan, T., Johannessen, J. O. (2015). Primary prevention of psychosis through interventions in the symptomatic prodromal phase, a pragmatic Norwegian Ultra High Risk study. BMC Psychiatry, 15(89), 1-9. 162

Korytář, J. (2016). Nejsem blázen. Proto se léčím. Staženo dne 14.5.2016 z 163

LeComte, T., Wykes, T. (2016). Group CBT for Psychosis: A Guidebook for Clinicians. New York: 164

Oxford University Press. 164

McDaid, D. (2016). Growth in the Use of Early Intervention Services – Benchmark Status Across the 166

World and Policy Recommendations. In P. B. Jones (Chair), From Clinical Intervention to Health System 166

Implementation. Satellite Symposium conducted at the IEPA 10 conference, Milan, Italy. 166

McGlashan, T. H., Walsh, B. C., Woods, S. W. (2010). The Psychosis-Risk Syndrome: Handbook for Diagnosis 166

and Follow-Up. Oxford: Oxford University Press. 166

McGorry, P.D., Purcell, R., Goldstone, S., Amminger, G.P. (2011). Age of Onset and Timing of 166

Treatment for Mental and Substance Use Disorders: Implications for Preventive Intervention Strategies 166

and Models of Care. Curr Opin Psychiatry, 24(4), 301-306.  166

Noll, R. (2009). The Encyclopedia of Schizophrenia and Other Psychotic Disorders. New York: Infobase 168

Publishing. 168

Občanské sdružení Diabasis (2016b). Rozdíly mezi psychickými poruchami a duchovním 169

probuzením/psychospirituální krizí. Staženo dne 5.10.2016 z 169

Občanské sdružení Diabasis (2016c). Srovnání příznaků psychózy a psychospirituální 169

krize. Staženo dne 5.10.2016 z 169

Procházka, R., Šmahaj, J., Kolařík, M., Lečbych, M. (2014). Teorie a praxe poradenské psychologie. Praha: Grada 170

Publishing. 170

Tarricone, P. (2011). The Taxonomy of Metacognition. New York: Psychology Press. 175

Whitaker, R. (2012). Interpreting Harrow’s 20-Year Results: Are the Drugs to Blame? Staženo dne 176

3.3.2016 z 176

https://www.madinamerica.com/2012/02/interpreting-harrows-20-year-results-are-the-drugs- 176

to-blame/ 176

Winkler, P., Mladá, K., Janoušková, M., Weissová, A., Tušková, E., Csémy, L. et al. (2016). Attitudes 177

towards the people with mental illness: comparison between Czech medical doctors and general 177

population. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 51(9), s. 1265–73. 177

Yale School of Medicine. (2016). What is First Episode Psychosis? Staženo dne 3.5.2016 z 177

Zvoníková, A. (2008). Duševní poruchy jsou stále častější příčinou invalidity. Staženo dne 5.2.2016 z 178

http://www.mpsv.cz/cs/5591 178

Appendix 1: Zahrnuté studie 180

Výsledky 180

Zahrnuté studie 180

Kognitivně-behaviorální terapie 180

Psychodynamická terapie 184

Skupinové intervence na bázi rodinné terapie a komunitní psychiatrie 186

Studie autorů Lindgren, Falk Hogstedt a Cullberg (2006) porovnává efektivitu léčby pacientů s FEP (n=32) v alternativním psychiatrickém zařízení „Soteria Nacka“ v Norsku s běžnou hospitalizací (TAU, n=24) v rámci 5ti-letého follow-upu.

Soteria Nacka poskytuje 10 lůžek, zařízení umožňuje setrvat přes noc i rodinným příslušníkům. Uplatňuje „na potřeby zaměřený přístup“, v rámci něhož nabízí široké spektrum psychoterapeutických metod léčby, která tak může být uzpůsobena individuálním potřebám. Soterie poskytuje domácí prostředí a minimální množství podnětů. 187

Pacienti, kteří byli léčeni v Soterii, zde strávili v průměru 140 dní, kdežto pacienti s TAU průměrně 63 dní. V nadcházejících pěti letech však strávili pacienti z KS signifikantně více času další hospitalizací. Antipsychotika jsou používána v nejnižší možné dávce. Nejběžnější doba DUP u KS byla 104 týdnů, u ES pouze 4 týdny. 187

Integrovaný přístup 189

Jiné
191

Reference 191

Appendix 2: Vyřazené studie 196

Výsledky 196

Vyřazené studie 196

Reference 200

Appendix 3: Strategie vyhledávání 207

WEB OF SCIENCE vyhledávací strategie: 207

Průběžných výsledků: 4,856 207

(from Web of Science Core Collection) 207

Finálních výsledků: 381 208

MEDLINE (PubMed) vyhledávací strategie: 209

Průběžných výsledků: 2495 článků 209

Finálních výsledků: 385 209

PsycARTICLES vyhledávací strategie: 213

Finálních výsledků: 50 214

COCHRANE vyhledávací strategie: 214

Finálních výsledků: 1417 216