Diplomová práce

Implikace

V České republice v současnosti chybí centrum, zaměřené specificky na léčbu prvních epizod psychózy ^{REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT} . Studie prokázaly, že nejefektivnější je takový přístup, který je fázově-specifický. Vznik takového centra by mohl významně zlepšit prognózu lidí, kteří zažijí první epizodu psychózy.

Limity studie

Systematická rešerše je limitována počtem zvolených databází, které však byly zvoleny po pečlivém zvážení maximálně relevantních databází. Studie nebyla limitovaná přístupem k full-textovým článkům; všechny relevantní studie se podařilo dohledat.

V průběhu analýzy studií se ukázalo, že v rámci strategie vyhledávání mělo nejspíš být zařazeno i sousloví „acute psychosis“. Některé potenciálně relevantní studie mohly být z tohoto důvodu opomenuty. Na druhou stranu „acute psychosis“ neodkazuje pouze k první epizodě psychózy, ale k jakékoliv akutní epizodě.
Při vyhledávání v databázi Web of Science byl výběr po prvotním vyhledání zúžen, přičemž byla vypuštěna kategorie „psychiatrie“, jelikož účelem této práce je analýza efektivity primárně psychoterapeutických intervencí. Zahrnutí kategorie „psychiatrie“ by vyhledalo neúnosně vysoký počet článků, z nichž naprostá většina zkoumá pouze farmakologické intervence. V důsledku aplikace tohoto kritéria však nejspíše došlo k nežádoucímu opomenutí několika studií, které byly následně dohledány skrz odkazy ze systematických review a včleněny jako „další studie identifikované skrz jiné zdroje“.
Dalším limitem práce je fakt, že nebyly zahrnuty pouze randomizované kontrolované studie, které jsou považovány za studie s nejkvalitnějším designem a nejvyšší vypovídající hodnotou. Jak však již bylo řečeno jinde, bylo tak učiněno záměrně za účelem maximálního pokrytí používaných intervencí, což může pomoci nasměrovat další výzkum. Cílem této práce nebyla metaanalýza, a tak byl jako nejvíce vyhovující typ systematické rešerše vybrán tzv. přehled smíšených studií.
Jedním z exkluzivních kritérií pro výběr studií byla “první epizoda psychózy“. V průběhu psaní práce muselo být z tohoto důvodu vyřazeno mnoho studií s potenciálně zajímavými závěry, které měly často kombinovaný vzorek pacientů s první a druhou epizodou psychózy.

Některé zařazené studie z let 2000-2016 ve skutečnosti popisují výsledky intervencí, jež proběhly v dávnější době, než byla nadefinována v rámci inkluzivních kritérií, zpravidla v devadesátých letech (př. Bola a Mosher, 2003). Pokud však splnily ostatní kritéria, byly zařazeny.

U některých studií chyběly či se nepodařilo dohledat některé údaje (např. zamýšlený efekt, průměrný věk respondentů, doba neléčené psychózy). Bylo zjištěno, že ne všechny studie sledované údaje explicitně uvádí, často jsou také jednotlivé údaje ukryté v textu a nikoliv přehledně v tabulkách.
Z tohoto důvodu mohlo dojít k přehlédnutí některého sledovaného faktoru. Ač autorka učinila maximum pro eliminaci takového přehlédnutí, je možné, že k němu přesto mohlo dojít. Pokud se tak stalo, nemělo by však jít o žádný ze zásadních faktorů, jež by mohl významně pozměnit výsledky. Pokud například studie neměla jasně definované efekty použité intervence, byla vyřazena. Dalším možným limitem je faktor lidské chyby, kdy mohly být omylem vyřazeny studie, které do výběru ve skutečnosti patří. Opět, autorka udělala maximum pro to, aby se tak nestalo.

Doporučení pro další studie

V průběhu psaní diplomové práce se vyskytlo několik potenciálně užitečných oblastí, kde by byl zapotřebí

další výzkum:

• 
  efektivita léčby u prodromálních stavů – pozornost světové špičky ve výzkumu psychotických onemocnění se nyní ubírá k možnostem intervencí u prodromálních stavů
  
• 
  efektivita psychoterapeutických přístupů u psychospirituální krize – jedná se o další, nedostatečně studované téma
  
• 
  psychologické faktory zotavení – vzhledem ke zjištění, že psychologické faktory hrají větší roli než konkrétní použitá intervence, by bylo užitečné studovat faktory, podmiňující zotavení, více do podrobna
  
• 
  specifika psychotických poruch u adolescentů a mladých dospělých – jedná se o populaci, u které první epizoda psychózy nejčastěji propuká, a u které má intervence potenciálně nejvýznamnější dopad
  
• 
  meta-analýza této studie – pro maximalizaci platnosti výzkumných závěrů by bylo vhodné udělat statistickou meta-analýzu, vzhledem k velké heterogenitě studií by to však bylo náročné až nemožné. Možným řešením by bylo provést meta-analýzu pouze u vybrané skupiny psychoterapeutických intervencí se shodným designem, např. RCT sledující účinnost KBT
  
• 
  aspekty funkčního zotavení – vzhledem ke zjištěnému nepoměru mezi studiemi, studující klinické zotavení v porovnání s funkčním zotavením by bylo velice cenné zaměřit se na výzkum efektivity atributů, spadajících pod funkční status či aspekt životní spokojenost a naplnění
  

V dalších studiích tohoto typu by bylo dobré u jednotlivých studií sledovat i délku neléčené psychózy a

míru remise.

ZÁVĚR

Tato diplomová práce je první systematickou rešerší, pokoušející se o zevrubné srovnání efektivity různých psychoterapeutických přístupů a psychologických faktorů u první epizody psychózy.

Cílem práce bylo (mimo jiné) prozkoumat platnost stávajících léčebných postupů v léčbě první epizody psychózy v ČR a srovnat tyto postupy s nejaktuálnějšími zjištěními z celého světa. Analýza 33 studií vedla ke zjištění, že symptomatické i funkční zotavení jsou podmíněny působením řady psychologických faktorů, na které je v současnosti v léčbě pacientů s první epizodou psychózy (FEP) brán jen malý zřetel. Naprostá většina pacientů s FEP je hospitalizována a léčena převážně farmakologicky, za téměř úplné absence psychoterapie. Léčebné postupy, uplatňované v současnosti v  ČR, jsou z velké míry zastaralé a neodpovídají moderním poznatkům. To se odráží v negativních prognostických vyhlídkách, které se s diagnózou psychotické poruchy často pojí. Jedním z důsledků neefektivní léčby FEP je i prudký nárůst invalidních důchodů III. stupně z důvodu psychotických onemocnění, což představuje nemalou zátěž HDP.
Pro zajištění maximálně možné efektivity léčby prvních epizod psychózy je revize současného doporučeného léčebného postupu naprosto nezbytná.