Diplomová práce
Yüklə 1,56 Mb.
|
| REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Dle doktorky Campbell-McBrideové (2010) v minulosti úspěšně léčil kanadský lékař Abram Hoffer tisíce pacientů se schizofrenií suplementací vitamínů B3, B12, C a kyselinou listovou. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Pfeiffer zjistil, že 90% pacientů se schizofrenií má sníženou či zvýšenou hladinu histaminu nebo narušený metabolismus vitamínu B6 (Walsh, 1991). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Zjistil také, že některé kultury v Jižním Pacifiku, které nikdy nekonzumovaly produkty z obilí, neměly žádný výskyt schizofrenie. Ta se ovšem začala vyskytovat ve chvíli, kdy přijaly západní typ stravy, bohatý na obilné výrobky. Podobně v Irsku lidé nekonzumovali obilí až do r. 1845, kdy se neurodily brambory. Do té doby zde nebyly žádné případy schizofrenie či celiakie. Od chvíle, kdy se pšenice stala základní složkou stravy, mají Irové jednu z nejvyšších incidencí celiakie a schizofrenie na světě. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Rizikovými faktory poporodního relapsu jsou psychotické příznaky v období 6 měsíců před počátkem gravidity a předchozí minimálně tříměsíční hospitalizace z důvodu psychózy. Roli hrají hormonální vlivy i stres spojený s novou životní rolí (Takács et al., 2015). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT také hebefrenní REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT DUP – duration of untreated psychosis REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. outpost syndrome REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. ultra-high risk (UHR) REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. duration of untreated psychosis (DUP) REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Alanen, Räkköläinen, Laakso, Rasimus a Kaljonen (2012) je definovali jako:
REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT průměrná doba dosažení remise byla 35.7 týdne, medián byl 11 týdnů REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT naopak vyslovení nepříznivé prognózy v samotném začátku léčby může mít na pacienta negativní efekt „sebenaplňujícího se proroctví“ REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT význam dodání naděje vzroste, uvědomíme-li si míru stigmatizace lidí, co slyší hlasy, negativní zkušenosti způsobené prožitým traumatem, zážitek nepříznivých událostí v dětství a často také zážitek donucovacích forem psychiatrické péče (Romme a Morris, 2013). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT filozofie sebeurčení je patrná např. v činnosti peer pracovníků, tzn. lidí s vlastní žitou zkušeností duševního onemocnění (angl. např. „experts by experience“)(dle Procházka et al., 2014). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Lukoff (in Mijares a Khalsa, 2014, s. 248-249) identifikoval 3 fáze, kterými je třeba projít pro možnost integrace zážitků z psychotické epizody: 1. Vyprávění svého příběhu – vhodné je také příběh sepsat a vyznačit na časové ose klíčové události 2. Vystopování symbolického/spirituálního odkazu osobního příběhu 3. Vytvoření nové osobní mytologie REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Zajímavostí je, že C. G. Jung vytvořil koncept kolektivního nevědomí jako nosné struktury pro své jinak nevysvětlitelné zážitky, a dal jim tak pro sebe (i ostatní) vyšší smysl. Jak uvedl významný český jungián PhDr. Ludvík Běťák na Ondřejovské konferenci Psychóza a sen v r. 2014, „Jung sám měl „přepážky pootevřené“, avšak dokázal to zintegrovat a zachránil svou duši tím, že vytvořil teorii kolektivního nevědomí“. Pokud by tento smysl svých prožitků nenašel, nejspíše by byl ve své době označen za „poblouzněného schizofrenika“. Koncept kolektivního nevědomí je však dosud nepříliš pochopen a i v psychologickém kurrikulu zmiňován jen okrajově. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT což je nejen možné, ale i pravděpodobné, viz Kap. . Holistické (kvantové) paradigma REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT strach terapeuta z pacientovy psychózy může být jednou z příčin paternalistického přístupu, běžného v psychiatrii REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT a doporučené postupy jsou omezené REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT tento „neexpertní“ přístup uplatňuje např. metoda Otevřeného dialogu REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. need-adapted treatment REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT jako např. u rakoviny REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT viz Kap. Průběh REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. outpost syndrome REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. ultra-high risk (UHR) REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT s velmi vysokým rizikem (ultra-high risk) REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT zatím neexistují dostatečné důkazy (Jackson a McGorry, 2009, s.7). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT viz Kap. 88. Farmakologická léčba REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT viz Kap. . Klinická infrastruktura REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT např. destruktivní zkušenost přijetí k hospitalizaci za doprovodu policie či ztráta přátel REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Prototypem takové služby je Centrum prevence a intervence u časné psychózy (EPPIC) v australském Melbourne (McGorry, Edwards, Mihalopoulos, Harrigan a Jackson, 1996). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Yung (2007) identifikoval tři výzkumně-klinické programy, zaměřené na prodromální stav u psychóz, které probíhají na těchto pracovištích:
REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT známá jako „Chicago Followup Study“ REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT po 20 letech bya získána data od 139 pacientů (z původních 200) REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Jedním ze zjištění bylo, že po 10 letech sledování vykazovalo psychotické projevy 79% schizofrenických pacientů užívajících antipsychotika, zatímco z populace schizofrenických pacientů neužívajících antipsychotika to bylo pouze 23% (Harrow a Jobe, 2007). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT v průměru o 15-25%; 75-85% tak zůstane nevyřešeno (Campbell-McBride, 2010). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Dne 14.10.2016 byl na sympoziu "Pharmaceuticals: Risks and Alternatives" ve švédském Göteborgu založen Mezinárodní institut pro vysazování psychofarmak (angl. International Institute for Psychiatric Drug Withdrawal)(Cole, 2016). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT viz kap. . REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Metodika CARe byla vyvinuta v 80. letech v Holandsku a inspirovala se britskými a americkými rehabilitačními přístupy, zaměřenými na dosahování významných životních cílů a rovnocennou partnerskou spolupráci mezi klienty, jejich rodinami a pomáhajícími pracovníky. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Presence-based work REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT což je poněkud v opozici k časté profesionalizaci ve zdravotnictví REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Strenghts-based work REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT empowerment REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT dle Junga nemůže terapeut provázet a podporovat pacienta na takové etapě individuace, kterou sám neuskutečnil u sebe REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT také schopnost zvládání - coping REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT podobné konceptu Soterie REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. Acceptance and commitment therapy, ACT REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. treatment gap REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT http://prah-brno.cz/ REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT www.ledovec.cz REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT www.greendoors.cz REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT http://www.fokus-praha.cz REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT př. www.stopstigma.cz REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT www.ondrejov.cz REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT www.diabasis.cz REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT https://holos.cz/ REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT http://www.os-kolumbus.org/ REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT http://www.vidacr.cz/ REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT http://www.slysenihlasu.cz/ REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT http://krizovatkaduse.osvobodse.cz/zello-dialogy REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT http://www.fokus-praha.cz/index.php/vstup-do-sluzeb/svepomocne-aktivity/program-mosty REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT vzhledem k současným omezeným znalostem efektivity psychoterapeutických a psychologických intervencí u FEP byl zvolen explorativní přístup, který vezme v potaz nejen randomizované kontrolované studie, ale i studie jiných designů, vč. kvalitativních. Bude tak garantováno maximální pokrytí možných intervencí, které je jedním z cílů této práce. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT viz Kap. . Psychóza REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT viz Kap. . Epidemiologie REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT v praxi se jedná o většinu studií REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT některé studie však experimentují s možnostmi oddálení farmakologické léčby REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT např. ovlivnění rizikových faktorů – programy zaměřující se na abstinenci od užívání marihuany či změnu váhového přírustku; pracovní poradenství apod. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT více viz Kap. . Epidemiologie REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT viz Kap. . Psychóza REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT first-episode psychosis, first episode psychosis, early psychosis, first onset psychosis a first-episode schizophrenia REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT first-episode psychosis, first episode psychosis, early psychosis, first onset psychosis a first-episode schizophrenia REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT použití hvězdičky umožní zahrnout studie, ve kterých se vyskytujé všechny alternativní zakončení daného slova, zde např. psychotherapy, psychotherapeutical, psychotherapies, psychotherapist REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT first-episode psychosis AND psychotherap* first episode psychosis AND psychotherap* early psychosis AND psychotherap* first onset psychosis AND psychotherap* first-episode schizophrenia AND psychotherap* first-episode psychosis AND treatment first episode psychosis AND treatment early psychosis AND treatment first onset psychosis AND treatment first-episode schizophrenia AND treatment first-episode psychosis AND therap* first episode psychosis AND therap* early psychosis AND therap* first onset psychosis AND therap* first-episode schizophrenia AND therap* REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT podrobně viz Kap. . Efektivita léčby REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Jelikož se každá ze studií zaměřuje na sledování jiných (byť podobných) kategorií a aspektů efektivity, byly podobné aspekty sloučeny do jedné nadřazené kategorie, př. kategorie „zlepšení vztahů“ (F2) obsahuje aspekty, které studie konceptualizují jako ‘navázání vztahu’, ‘zmenšení sociálního stažení’, ‘sociální podpora’, ‘zmenšení rodinné zátěže’. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Kód K1d „dezorganizované psychotické symptomy“ zahrnuje bizarní chování, formální poruchu myšlení a nepřiléhavý afekt. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT řada pacientů, slyšících hlasy, se např. těchto hlasů nechce primárně zbavit, ale naučit se s nimi žít, vč. schopnosti docházet do práce apod. (Cooke, 2014). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT vypočítáno na základě studií, které udávaly přesný údaj REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT U některých studií došlo z tohoto důvodu k vyřazení: např. ačkoliv se studie Startupa, Jacksona, Evana a Bendixe (2005) měla týkat „akutních poruch achizofrenního spektra“, uběhlo ve chvíli zkoumání efektivity použité intervence již 7 let od nástupu psychózy. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT viz Kap. Psychosociální příčiny a rizikové faktory REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT tato terapie v době sepsání studie dosud probíhala a nebyla ukončena REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT kvalitní design měla i studie Lecomte et al. (2012), která sledovala efektivitů hned u tří aspektů (K, F, S), v čemž byla v rámci této skupiny výjimečná. Bohužel došlo k velmi vysokému úbytku vzorku (80%), což výrazně narušilo vypovídající hodnotu. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Early Assessment Service for Young People with Psychosis REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. step-down REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT zde např. Centrum prevence a intervence u časné psychózy (EPPIC) v australském Melbourne REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT byla výrazněji zaměřena proti farmakoterapii než Soterie v Bernu REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT V tzv. kritickém období, které trvá 5 let od první epizody psychózy, relabuje až 80% pacientů, okolo 20% pak nerelabuje nikdy (Bürgin a Meng, 2004). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT např. v rámci hospitalizace REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. need-adapted approach, NAA REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT spíše než klinicko-diagnostický REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT ve srovnání s paternalistickým, běžným ve zdravotnictví REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT podmíněná z velké části pravděpodobně geografickými specifiky Laponska REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Early Assessment Service for Young People with Psychosis REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Acute Psychosis Integrated Treatment REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. need-adapted approach, NAA REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT intervence pro několik rodin zároveň REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT podrobněji viz Kap. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT ve srovnání s paternalistickým, běžným ve zdravotnictví REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT podmíněná z velké části pravděpodobně geografickými specifiky Laponska REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT např. v rámci hospitalizace REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT např. absence kontrolní skupiny, výrazně vyšší doba DUP u kontrolní skupiny (104 týdnů versus 4 týdny)(Lindgren et al., 2006), nízký počet subjektů apod. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT např. výrazný úbytek vzorku REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. DUP – duration of untreated psychosis REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT například údaje o trvalosti prokázaného efektu, průměrném věku subjektů, REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Early Assessment Service for Young People with Psychosis REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT významnou roli může hrát strach terapeuta konfrontovat se s nepříjemnými, často traumatickými obsahy (Walters, Hogga a Gillmore, 2016). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT a zároveň nejsou nebezpečím sobě ani svému okolí REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT tomu odpovídá i situace současně probíhající reformy psychiatrické péče, kde jsou pacienti v rámci pracovních skupin zapojeni spíše jen formálně; jejich hlasy volající po zvýšení dostupnosti (bezplatné) psychoterapie – jako jedné z možných součástí reformy - dosud nebyly vyslyšeny REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT označovaní jako tzv. „peeři“, pacientští podpůrci, peer pracovníci či peer konzultanti, angl. se nyní nejvíce užívá experts by experience REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT navzdory často nepříznivým prognózám REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT zejm. funkční status a životní spokojenost a naplnění REF _Ref466553409 \h \* MERGEFORMAT viz Kap. . Materialistické (klasické) paradigma REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT např. až nepochopitelná absence doporučení a intervencí na podporu fyzického zdraví psychotických pacientů (absence výživového poradenství a tomu přizpůsobená nemocniční strava; absence programů pro odvykání kouření a užívání návykových látek, důraz na pravidelnou fyzickou aktivitu, prevence nárůstu váhy apod.) REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT V tzv. kritickém období, které trvá 5 let od první epizody psychózy, relabuje až 80% pacientů, okolo 20% pak nerelabuje nikdy (Bürgin a Meng, 2004). REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT blíží se mu pouze DPS Ondřejov REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT ‘Computerised Interactive Remediation of Cognition – Interactive Training for Schizophrenia’ - (CIRCUITS) software REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT Dle autorů jde o první studii, která prokázala dlouhodobý efekt použité intervence na zlepšení adherence k užívání léků u první epizody psychózy. REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. step-down REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT dle autorů jde o první RCT zkoumající efektivitu specializovaného programu pro časnou intervenci u psychóz, kde délka trvání léčby přesahuje 2 roky REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. self-agency, v češtině nejspíš neexistuje ekvivalent REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. milieu therapy REF _Ref467114311 \h \* MERGEFORMAT angl. early psychosis Yüklə 1,56 Mb. Dostları ilə paylaş:
|