Dossier candidature promo15

Institut National Institut européen

des Sciences Appliquées pour le conseil en environnement

de Strasbourg 7 rue Goethe - 67000 STRASBOURG

tél. [phone]

mel : [e-mail]

Formation professionnelle

& Mastère spécialisé®

‘Éco-conseiller’

Cycle 2017/2018

Dossier de candidature

(formulaire à compléter à l’écran, à imprimer et à signer)

Prénom :      	NOM :      
Je certifie sur l’honneur l’exactitude des informations de ce dossier.
à      	le      
	Signature

Photo
(obligatoire)

n° du dossier :

Date d’arrivée :



(Ne pas remplir les zones colorées)




® formation accréditée par la Conférence des Grandes Ecoles,
mise en œuvre par l’INSA de Strasbourg
en coopération avec ECO-Conseil, Institut européen pour le conseil en environnement

• 
  Etat Civil
  

 Madame  Monsieur

Nom d’usage :       Nom de famille :      

Prénom :       Date de naissance :      

Lieu de naissance (ville et n° dépt ou pays) :      

Nationalité :       n° SS : |   |    |    |    |    |    ||    |

Situation familiale :  Nombre d’enfants :   

• 
  Coordonnées permanentes (pour toute correspondance liée à votre candidature)
  

Adresse :      

Code postal :       Ville :      

Téléphone fixe :       Portable :      

Mel :      

A noter : votre convocation à l’entretien sera envoyée à cette adresse électronique

• 
  Situation actuelle
  

 Salarié(e), profession :      

Organisme employeur :      

Téléphone prof. :       Mel prof. :      

 Demandeur d’emploi, depuis le    /    /     

Dernière fonction occupée :      

 Etudiant(e)

 Autre, précisez :      

• 
  Financement de la formation
  

Dans quel cadre ou comment comptez-vous financer votre formation ?

 C.I.F.⁽¹⁾ (dont CIF-CDD)  Aide régionale / A.I.F.⁽²⁾  ressources personnelles

 autre, précisez :      

Où en êtes-vous dans vos démarches ? (300 caractères maximum)

     
(1) Congé individuel de formation - (2) Aide individuelle à la formation (Pôle Emploi)

• 
  Formation (de la plus récente à la plus ancienne)
  

Date	Diplôme* (intitulé exact) (150 caractères maximum)	Établissement (nom & lieu) (120 caractères maximum)
     	     	     
     	     	     
     	     	     

* joindre une copie du diplôme le plus élevé - en cas de diplôme peu courant, en préciser clairement le niveau

• 
  Langues
  

Langue	lue	parlée	écrite
	(utilisez les menus déroulants)
     			
     			

Langue maternelle :      

Séjours à l’étranger :      

• 
  Expérience professionnelle ou stages (de la plus récente à la plus ancienne)
  

Date & durée	Fonction (activité) & niveau de responsabilité (150 caractères maximum)	Organisme (nom & lieu) (120 caractères maximum)
     	     	     
     	     	     
     	     	     
     	     	     

• 
  Expérience (professionnelle ou personnelle)
  en matière d’environnement et/ou de développement durable (450 caractères maxi)
  

     

• 
  Motivation : déclinez par ordre d’importance les 3 principaux critères qui vous incitent
  à postuler à notre formation (270 caractères maximum par critère)
  

1/      
2/      
3/      

• 
  Projet professionnel : quel/s est/sont votre/vos projet/s à l’issue de la formation ?
  (750 caractères maxi)
  

     

• 
  Autres informations : par quel canal avez-vous eu connaissance de notre formation ?
  

 TV/radio  presse  internet

 service d’orientation  bouche à oreille  autre

Précisez, si possible (nom de la radio, du site, de la revue…, le type de service d’orientation…) :

Ce dossier renseigné, daté, signé & accompagné des pièces suivantes :
une lettre de motivation
votre curriculum vitae
une photo collée à l’emplacement désigné
la photocopie du diplôme le plus élevé
la photocopie d’une pièce d’identité
un chèque de 30 € à l’ordre d’ECO-Conseil (frais de traitement du dossier)
est à envoyer à ECO-Conseil - 7 rue Goethe - 67000 STRASBOURG *

* la date limite de dépôt du dossier dépend de la session de sélection ;
vous la trouverez en consultant le site de la formation : http://formation.ecoconseil.org/
ou en appelant le 03 88 60 16 19