Département fedora

Département FEDORA

Bat. INSA DIRECTION

Tél: [phone]

Demande d’autorisation de CODIRECTION de THESE

Dossier à faire parvenir à la Direction Adjointe de la Recherche par mail à l’adresse [e-mail]

au format .pdf deux semaines avant la tenue du Comité Consultatif des Etudes Doctorales

(voir calendrier des prochains CCED en annexe)

NOM : Prénom :

DATE DE NAISSANCE :

Fonction : Date d’entrée en fonction :
Adresse professionnelle actuelle (département / laboratoire)

Téléphone : Courriel:

Nom du Doctorant :
Financement de la thèse : Date début de thèse :

Année d’inscription : D1  D2  D3  D4 

CURRICULUM VITAE (bref)

(et préciser votre formation + vos diplômes ainsi que les fonctions assurées au sein de l’établissement et votre date d’entrée en fonction)

Activités d’encadrement doctoral (DEA, master recherche et thèses de doctorat)

(Passées et en cours avec les dates précises et renvoi aux n° des publications qui en ont résultées) - Préciser l’établissement d’inscription du doctorant

Date	Durée	Nom de l’étudiant	Etablissement d’inscription	Niveau d’études		Encadrement			Financement
				M2	D	Co-encadrant (C)	Co-direction (CD)	%

Demandes antérieurs Codirections obtenues	Date du CCED	Nom de l’étudiant	Année de thèse	Date de soutenance

Autres encadrements	Date	Nom de l’étudiant

Liste numérotée des Publications - liste complète de la production scientifique

Sujet de thèse

(Description succincte et cadre dans lequel s’effectuera cette recherche : nature du financement et des collaborations éventuelles)

Avis du Directeur de thèse (Professeur ou HDR) Nom :

Signature date :

Avis du Directeur de laboratoire

Signature date :

Avis du Directeur de l’Ecole Doctorale

Signature date :