Dünya Bankası

Dünya Bankası

Dokümanı
RESMİ EVRAK

Rapor No. 46115-TR

TÜRKİYE CUMHURİYETİ’NE

SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM VE SOSYAL GÜVENLİK REFORMU PROJESİ

(UPK2)
İÇİN

56,10 MİLYON EURO DEĞERİNDEKİ

(75,125,000ABD DOLARI)

İKRAZ TEKLİFİ
HAKKINDA
PROJE DEĞERLENDİRME DOKÜMANI

14 Mayıs 2009

Bu belgenin kullanımı kısıtlıdır ve dokümanı alanlar tarafından sadece resmi görevlerini yürütmek amacıyla kullanılabilir. İçeriği, Dünya Bankası’nın onayı olmaksızın farklı amaçlarla ifşa edilemez.

PARA BİRİMLERİ

(31 Mart 2009 tarihli kur)

Para birimi	=	Türk Lirası
1.67 YTL	=	US$1
2.23 YTL	=	EURO 1

MALİ YIL

1 Ocak

–

31 Aralık

KISALTMALAR

UPK	Uyarlanabilir Program Kredisi
CHA	Cari Hesap Açığı
TCMB	T.C. Merkez Bankası
TSM	Toplum Sağlığı Merkezleri
ÜOS	Ülke Ortaklık Stratejisi
ÖH	Özel Hesap
KPK	Kalkınma Politikası Kredisi
DRG	Tanıya Dayalı Gruplar
AOA	Avrupa ve Orta Asya
AB	Avrupa Birliği
MY	Mali Yönetim
AHBS	Aile Hekimliği Bilgi Sistemi
DMSK	Devlet Muhasebe Standartları Kurulu
GSYİH	Gayrisafi Yurtiçi Hasıla
GSMH	Gayrisafi Milli Hasıla
TH	Türkiye Hükümeti
PH	Pratisyen Hekim
SDP	Sağlıkta Dönüşüm Programı
KFD	Kurumsal Füdisyer Değerlendirme
KAYK	Kurumlar-arası Yönlendirme Komitesi
IBRD	Uluslararası İmar ve Kalkınma Bankası
URİ	Uluslararası Rekabetçi İhale
UKR	Uygulama Kapanış Raporu
IDA	Uluslararası Kalkınma Birliği
BEİ	Bilgi, Eğitim ve İletişim
BÖH	Bebek Ölüm Oranı
BT	Bilgi Teknolojisi
ADDMR	Ara Dönem Denetlenmemiş Mali Raporlar
AÖO	Anne Ölüm Oranı
İ&D	İzleme ve Değerlendirme
OGÜ	Orta Gelirli Ülke
SB	Sağlık Bakanlığı
OVMÇ	Orta Vadeli Mali Çerçeve
BOH	Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar
NICE	Ulusal Klinik ve Sağlık Mükemmeliyet Enstitüsü
OECD	Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü
İSİG	İşçi Sağlığı ve İş Güvenliği
PKH	Proje Kalkınma Hedefi
KMYK	Kamu Mali Yönetim ve Kontrolü
BBS	Birinci Basamak Sağlık
PUB	Proje Uygulama Birimi
PBD	Proje Bilgi Dokümanı
PYDB	Proje Yönetim ve Destek Birimi
PÖ	Performans Ödemesi
PAKSKK	Program Amaçlı Kamu Sektörü Kalkınma Kredisi
RKD	Randomize Kontrollü Deneme
RSHMB	Refik Saydam Hıfzısıhha Merkezi Başkanlığı
SİD	Standart İhale Dokümanları
SGK	Sosyal Güvenlik Kurumu
İEDF	İspanyol Etki Değerlendirme Fonu
KİT	Kamu İktisadi Teşekkülü
DPT	Devlet Planlama Teşkilatı
SGK	Sosyal Güvenlik Kurumu
SSK	Sosyal Sigortalar Kurumu
SUT	Sağlık Uygulama Tebliği
TSK	Türk Sağlık Kurumu
TOR	İş Tanımı/TOR
GSS	Genel Sağlık Sigortası
UNICEF	BM Uluslararası Çocuk Eğitim Fonu United
DSÖ	Dünya Sağlık Örgütü
TL	Türk Lirası

Başkan Yardımcısı:		Shigeo Katsu
Ülke Direktörü:		Ulrich Zachau
Sektör Direktörü:		Tamar Manuelyan Atinc
Sağlık, Beslenme ve Nüfus Sektörü Yöneticisi		Abdo Yazbeck
Görev Ekip Lideri:		Sarbani Chakraborty

TÜRKİYE__Sağlıkta_Dönüşüm_ve_Sosyal_Güvenlik_Reformu_Projesi_(SDSGRP)_içindekiler_Sayfa'>TÜRKİYE

Sağlıkta Dönüşüm ve Sosyal Güvenlik Reformu Projesi (SDSGRP)
içindekiler
Sayfa

A. STRATEJİK BAĞLAM VE GEREKÇE 6

I. Ülke ve Sektör Konuları 6

II. Sürekli Banka Katılımına Yönelik Gerekçe 11

III. Projenin Katkıda Bulunduğu, Daha Yüksek Düzeydeki Hedefler 11

B. PROJE TANIMI 11

I. Kredi Aracı 11

II. Program Hedefi ve Fazları 11

III. Proje Kalkınma Hedefi ve Kilit Göstergeler 13

IV. Proje Bileşenleri 14

V. Öğrenilen ve Proje Dizaynına Yansıtılan Dersler 17

VI. Dikkate Alınan Alternatifler ve Red Nedenleri 18

C. UYGULAMA 19

I. Ortaklık Düzenlemeleri 19

II. Kurumsal ve Uygulamaya İlişkin Düzenlemeler 19

III. İzleme ve Değerlendirme Çıktıları/Sonuçları 20

IV. Sürdürülebilirlik 21

V. Kritik Riskler ve Olası Tartışmalı Hususlar 21

VI. İkraz/Kredi Şartları ve Anlaşmaları 23

D.DEĞERLENDİRME ÖZETİ 23

I. Ekonomik ve Finansal Analizler 23

II. Teknik 25

III. Füdisyer 25

IV. Satınalma 26

IV. Sosyal 26

V.Çevre 27

VI. Koruma Politikaları 27

VII. Politika İstisnaları ve Hazır Olma Durumu 27

Ek 1: Ülke ve Sektör veya Program Arka Planı 29

Ek 2: Dünya Bankası ve/veya Diğer Kurumlar Tarafından Finanse Edilen İlgili Başlıca Projeler 34

Ek 3 Sonuç Çerçevesi ve İzleme 35

Ek 4: Detaylı Proje Tanımı 41

Ek 5: Proje Maliyetleri 46

Ek 6: Uygulamaya ilişkin Düzenlemeler 47

Ek 8: Satınalma Düzenlemeleri 56

Ek 9: Ekonomik ve Mali Analiz 64

Ek 10: Koruma Politikası Konuları 76

Ek 11: Türk Hükümeti Sağlıkta Dönüşüm Programı Sonuçları Çerçevesi 77

Ek 12: Proje Hazırlığı ve Denetim 78

Ek 13: Proje Dosyasındaki Belgeler 80

Ek 14: İkraz ve Kredi Özetleri 81

Ek 15: Ülkeye Bakış 84

Ek 16: Haritalar 88

TÜRKİYE

SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM VE SOSYAL GÜVENLİK REFORMU PROJESİ (UPK II)

PROJE DEĞERLENDİRME DOKÜMANI

Tarih: May 14, 2009

Ekip Lideri: Sarbani Chakraborty

Ülke Direktörü: Ulrich Zachau Sektör Direktörü: Tamar Manuelyan Atinc

Sektörler: Sağlık (95%); Diğer sosyal hizmetler (5%) Temalar: Sağlık sistemi performansı (P); Nüfus ve üreme sağlığı (S); Diğer bulaşıcı hastalıklar (S); Sosyal güvenlik ağları (S)

Proje Kimlik No.: P102172

Çevre tarama kategorisi: Gerekli değil

Kredi Aracı: Uygulanabilir Program İkrazı

Proje Finansman Verisi

[X] İkraz [ ] Kredi [ ] Hibe [ ] Garanti

[ ] Diğer:

İkrazlar/Krediler/diğerleri için:

Toplam Banka finansmanı:

56.10 milyon Euro (75,125,000 US$ karşılığı)

Teklif edilen şartlar:

6 aylık Libor faiz oranlı ve çeşitli dağılımı olan30 yıllık nihai vadeli ve 5.5 yıllık ödemesiz dönemli IBRD esnek Euro ikrazı

Finansman Planı (milyon Euro)

Kaynak

Yerel

Yabancı

Toplam

Borçlu

0.00

0.00

0.00

Uluslararası İmar ve Kalkınma Bankası

31.92

24.18

56.10

Toplam:

31.92

24.18

56.10

Borçlu:

Türkiye Cumhuriyeti, Hazine müsteşarlığı, İnönü Bulvarı 36, Emek, Ankara, Türkiye Tel: 90+312-212-8256 Faks: 90+312-212-8550 [e-mail]

Sorumlu Kurumlar:

Sosyal Güvenlik Kurumu Ziya Bey Caddesi 6, Balgat, Ankara, Türkiye 06520 Tel: [phone] Faks: (90-312) 2078148 [e-mail]

Sağlık Bakanlığı Atatürk Bulvarı No: 65, Ankara, Türkiye, 06410 Tel: [phone] Faks: 90-312-4312564 [e-mail]

Tahmini masraflar (Banka MY/M. Euro)

Mali Yıl

10

11

12

13

14

Yıllık

6.73

14.58

15.70

15.70

3.39

Kümülatif

6.73

21.31

37.01

52.71

56.10

Proje uygulama dönemi: Beklenen geçerlilik tarihi:

Başlangıç: Temmuz 1, 2009 Bitiş: Temmuz 31, 2013 Temmuz 1, 2009 Temmuz 31, 2013

Proje CAS’den içerik ya da diğer belirgin açılardan ayrılıyor mu?

[ ]Evet [ X] Hayır

Proje Banka politikalarından herhangi bir istisnaya gerek duyuyor mu? Bunlar banka yönetimi tarafından onaylandı mı? Herhangi bir politika istisnası için onay istendi mi?

[ ] Evet [ X] Hayır [ ] Evet [ ] Hayır [ ] Evet [ ] Hayır

Proje “” ya da “” olarak derecelendirilen herhangi bir kritik risk içeriyor mu?

[X] Evet [ ] Hayır

Proje uygulamaya hazır olma Bölgesel kriterini karşılıyor mu?

[X] Evet [ ] Hayır

Proje geliştirme hedefi: Teklif edilen UPK2, Türk Hükümeti’nin Sağlıkta Dönüşüm Programı’nı uygulamasını destekleyen bir UPK’nin ikinci fazıdır. UPK2 Hükümetin, devam etmekte olan ve UPK1 tarafından finanse edilen Sağlıkta Dönüşüm Projesi üzerine temellenen Sağlıkta Dönüşüm ve Sosyal Güvenlik Reformu Projesi’ni (SDSGRP) finanse etmektedir. SDSGRP’nin özel hedefleri: (i) Sosyal Güvenlik Kurumu’nun (SGK) ve Sağlık Bakanlığı’nın (SB) tedarikçi ödemeleri ve sağlık sistemi performansında reformlar formüle etmek ve uygulamak noktasındaki verimliliğinin artırılması; ve (ii) bulaşıcı olmayan hastalıkların (BOH) önlenmesi ve kontrolü için çıktı bazlı finansmanının pilot çalışmasının yapılması

Proje tanımlaması: Bileşen A. SB’nin 2010-2014 Stratejik Planına Destek (46.17 milyon Euro) Bu bileşen SB’nin Stratejik Planının uygulanmasını desteklemektedir ve ana hedefi SB’yi bir sağlık sektörü kılavuzuna dönüştürmek ve sağlık hizmetlerinin sağlanması ile ilgili reformları tamamlamaktır. Aile hekimliğinin, hastane reformlarının, halk sağlığının ve düzenleyici reformların ve güçlendirici politika yapma, öncelik belirleme ve izleme ve değerlendirmenin uygulanmasına vurgu yaparak teknik yardım/hizmetlerini, Stratejik Planın sekiz program alanı için eğitim ve malzemeleri finanse edecektir. Bileşen B. Bulaşıcı Olmayan Hastalıkların (BOH) Önlenmesi ve Kontrolü için Çıktı Bazlı Finansman Pilot Çalışması (6.84 milyon Euro) Bu bileşenin amacı, çıktı bazlı finansman mekanizmaları kullanılarak, bulaşıcı olmayan hastalıkların (BOH) il düzeyinde önlenmesi ve kontrolü için müdahalelerin uygulanmasına yönelik pilot modelin test edilmesi ve değerlendirilmesidir. (i) aile hekimliği uygulamalarına ilişkim olarak, tedarikçilere BOH’nin önlenmesi ve kontrolüne yönelik maliyet-etkin müdahaleler paketi teslim etmeleri için pozitif teşvik bazlı bir sistemi finanse edecek çıktı bazlı finansman; ve (ii) çıktı bazlı finansman pilot çalışmaların taşra ve merkezi düzeyde uygulamaları için kapasite inşası Bileşen C. Sosyal Güvenlik Kurumu İçin Kapasite Geliştirme (3.09 milyon Euro) Bu bileşenin amacı Sosyal Güvenlik Kurumu’nun GSS’nin uygulanması ve teşviki alanındaki kapasitesini geliştirmektir. Bileşen, SGK’nın sağlık sektöründe stratejik bir satın almacı olma tedarikçi ödeme reformlarının uygulanması ile karşı karşıya kanıt temelli kararlar verme, kamu ve ösel tedarikçilerle sözleşme yapma ve GSS fayda paketlerinin sürekli güncellenmesi konularında kapasitesini geliştirmek amacıyla teknik yardımı ve eğitimi finanse edecektir. İki alt bileşenden oluşmaktadır (i) GSS’nin uygulanması ve teşviki için SGK kapasite inşası; ve (ii) SGK proje yönetimi.

Varsa, hangi koruma politikaları harekete geçirilmiştir?

Yok

Önemli, standart olmayan şartlar: Yok Kurul Sunumu : Yok Etkinlik Şartları: Ek İkraz Anlaşması Borçlu ve Sosyal Güvenlik Kurumu adına yürütülmüştür. Akitler: Borçlu, SB aracılığıyla, Banka ile mutabık olunan ve Uygulama Kılavuzunda açıklanan prosedürlere uygun olarak Bileşen B’yi uygular. SB: (a) Proje’nin uygulanma süresi boyunca, Banka için yeterli nitelikleri ve görev tanımları olan ve çıktı bazlı finansman bileşeni (Projede alt-bileşen B.1) kapsamında yürütülen faaliyetlere ilişkin sürekli işletimsel gözden geçirmeden sorumlu olan bir denetçi ekibi ile çalışır; ve (b) Banka’ya söz konusu denetçilerin üç aylık raporlarını sunar Sağlık Bakanlığı çıktı bazlı finansman (Projede alt-bileşen B.1) kapsamındaki faaliyetleri pilot bazda, Banka il mutabakat halinde seçilen iki ilde yürütür. En geç geçerlilik tarihinden 24 ay sonra olmak üzere, Sağlık Bakanlığı aracılığıyla Borçlu ve Banka, Projede Bölüm B.1 kapsamında yürütülen pilot faaliyetlere ilişkin müşterek bir değerlendirme yaparlar ve böyle bir değerlendirmenin sonuçlarına dayalı olarak uygun takip faaliyetleri tanımlarlar.

A. STRATEJİK BAĞLAM VE GEREKÇE




I. Ülke ve Sektör Konuları

1. 
   Önerilen proje (Sağlıkta Dönüşüm ve Sosyal Güvenlik Reformu Projesi veya SDSGRP), Türk Hükümeti (TH)’nin Sağlıkta Dönüşüm Programı (SDP) uygulamasının ayrılmaz bir parçasıdır. Bu Program’ın genel amacı Türkiye’deki sağlık sisteminin yönetişim, verimlilik, kullanıcı ve sunucu memnuniyeti ve uzun dönemli mali sürdürülebilirliğini iyileştirmektir .
   
2. 
   Dönüşüm geçirmiş bir sağlık finansmanı, sunumu ve düzenleme çerçevesinin uygulanması, bu Program’ın amaçlarının gerçekleştirilmesi için kilit unsurdur. Bu çerçevenin temel unsurları arasında şunlar yer almaktadır: (i) Sağlık Bakanlığı (SB)’nın, politika oluşturmaktan ve düzenlemeler yapmaktan sorumlu bir sağlık sektörü kılavuzu haline getirilmesi; (ii) Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK)’nun sağlık sektöründeki tek alıcı haline getirilmesi; (iii) sağlık hizmetleri finansmanının sağlık hizmetleri sunumundan ayrılması; ve (iv) halk sağlığı zorluklarının ele alınmasına yönelik olarak uygun bir halk sağlığı kurumsal çerçevesinin oluşturulması.
   

Ekonomik Bağlam ve Arka Plan

3.