El Infrascrito Director del Centro Escolar insa, Hace Constar que en el Libro de Actas en la página número 22 se encuentra

CENTRO ESCOLAR INSA Antiguo Ingreso

Bachillerato TÉCNICO VOCACIONAL EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

FICHA DE MATRÍCULA 2017

2º y 3º AÑO ANTIGUO INGRESO


NOMBRE COMPLETO (Según partida de nacimiento)
_________________________ _________________________ ____________________________________________________

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES

AÑO QUE ESTUDIARÁ: _____________________ BACHILLERATO: __________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: __________________________________________________EDAD:_______________


FEMENINO ____

MASCULINO ____







REPITE AÑO: SI NO NACIONALIDAD: _____________________________ SEXO:





TRABAJA: SI NO ESTADO FAMILIAR: TIENE HIJOS: _______


TRANSPORTE PARA LLEGAR AL C.E.INSA: PÚBLICO FAMILIAR PEATONAL PROPIO
DIRECCION: _____________________________________________________________________________________________

MUNICIPIO: DEPARTAMENTO ____________________

TEL FIJO: ___________________CELULAR: ___________________ E-MAIL: ____________________________________
CUANTOS MIEMBROS FORMAN SU FAMILIA:










CON QUIENES VIVES: PADRE Y MADRE SOLO PADRE SOLO MADRE HERMANOS OTROS
DE QUIEN DEPENDE ECONÓMICAMENTE:











PADRE Y MADRE SOLO PADRE SOLO MADRE HERMANOS OTROS
ENFERMEDADES O ALERGIAS QUE PADECE:____________________________________________________________

MEDICAMENTO PRESCRITO DE CARACTER PERMANENTE:_____________________________________________
A QUIEN LLAMAR EN CASO DE EMERGENCIA__________________________________________________________

TEL FIJO O CELULAR: ____________________________________________
DATOS DEL RESPONSABLE

NOMBRES Y APELLIDOS:

TELÉFONO: __________________LUGAR DE TRABAJO: _________________________TELÉFONO:________________

No. DUI: __________________ PROFESION U OFICIO:

Firma de compromiso: Yo: ____________________________________________________F.__________________________,

Me comprometo a respetar y cumplir el NORMATIVO DE CONVIVENCIA INSTITUCIONAL del C.E. INSA

Licdo. José Carlos Olano

COORDINADOR

AV. SANTA ANA CALIFORNIA Y CALLE SAN MARCELINO CHAMPAGNAT

COL. EL PALMAR, SANTA ANA, EL SALVADOR, C.A.

TELÉFONOS 2445-8306, 2445 -8308 ,2445-8307