Elektron hökumət məRKƏZİ

ELEKTRON HÖKUMƏT MƏRKƏZİ

ƏRİZƏ

№

TARİX

SERTİFİKAT ÜÇÜN ƏRİZƏ FORMASI

1. SERTİFİKATA DAXİL EDİLƏN İNFORMASİYA

ADI*
SOYADI*
ATASININ ADI*
TƏXƏLLÜSÜ **

ELEKTRON POÇT ÜNVANINI SERTİFİKATA DAXİL ETMƏK  BƏLİ 

SERTİFİKATI YAYIMLAMAQ  BƏLİ

2. SERTİFİKAT ƏLDƏ ETMƏK ÜÇÜN ƏLAVƏ MƏLUMAT

/ hüquqi şəxs və ya dövlət qulluqçusu olduqda doldurulur /

MÜƏSSİSƏNİN ADI
QEYDİYYAT NÖMRƏSİ / VÖEN
VƏZİFƏSİ
MÜƏSSİSƏNİN ŞÖBƏSİ
ƏLAQƏLƏNDİRİCİ ŞƏXS
TELEFON
POÇT ÜNVANI
ELEKTRON POÇT ÜNVANI
MƏLUMATLANDIRMA	Elektron poçt 		Poçt	

3. BİLDİRİŞ GÖNDƏRMƏK ÜÇÜN ƏRİZƏÇİNİN ƏLAQƏ MƏLUMATLARI

POÇT ÜNVANI
ELEKTRON POÇT ÜNVANI****
MƏLUMATLANDIRMA	Elektron poçt 		Poçt	

4. SMART KARTIN ALINMASI

SMART KARTIN ALINACAĞI QEYDİYYAT MƏRKƏZİ

5. ŞƏXSİYYƏTİN TƏSDİQİ

ƏRİZƏÇİNİN ŞƏXSİYYƏTİNİ TƏSDİQ EDƏN SƏNƏDİN SERİYA VƏ NÖMRƏSİ:
SƏNƏDİN VERİLMƏ TARİXİ:		ETİBARLIDIR:
SƏNƏDİ VERƏN ORQAN:

6. SERTİFİKATIN İSTİFADƏSİ İLƏ BAĞLI MƏLUMATLAR

Sahibkarın hüquqları haqqında məlumat
Sertifikatın təyinatının spesifik xüsusiyyəti haqqında məlumat
Sertifikatın istifadə sahəsi haqqında məlumat
Möhür haqqında məlumat

7. TELEFON VASİTƏSİLƏ İDENTİFİKASİYA MƏLUMATLARI

TELEFON
DOĞULDUĞU YER VƏ TARİX*
GİZLİ SUAL *
GİZLİ CAVAB (PAROL)*

8. ƏRİZƏÇİNİN RAZILIĞI BU ƏRİZƏNİ İMZALAYARAQ AŞAĞIDAKILARI TƏSDİQ EDİRƏM:

1. 
   SERTİFİKAT XİDMƏTLƏRİNİN GÖSTƏRİLMƏSI QAYDALARI İLƏ TANIŞ OLDUM
   

VƏ ONLARIN YERİNƏ YETİRİLMƏSİ İLƏ BAĞLI ÖHDƏLİKLƏRİ QƏBUL EDİRƏM; TƏSDİQLƏYİRƏM,

2. 
   TƏQDİM ETDİYİM MƏLUMATLAR DÜZGÜNDÜR VƏ ONLARIN HƏQİQİLİYİNİN
   

YOXLANILMASINA RAZIYAM;

3. 
   FƏRDİ MƏLUMATLARIMIN SERTİFİKATA DAXİL EDİLMƏSİNƏ VƏ ONLARIN
   

SERTİFİKATIN İSTİFADƏSİ İLƏ ƏLAQƏDAR OLARAQ YAYIMLANMASINA İCAZƏ

VERİRƏM;

4. 
   ƏRİZƏYƏ AŞAĞIDAKI SƏNƏDLƏR ƏLAVƏ OLUNUR:
   
   1. 
      ərizəçinin şəxsiyyətini təsdiq edən sənədin surəti;
      
   2. 
      ərizəçi adından çıxış etmək səlahiyyəti olan şəxsə verilən etibarnamə;
      
   3. 
      hüquqi şəxs adından çıxış etmək səlahiyyəti olan şəxsə verilən etibarnamə;
      
   4. 
      ödəniş qəbzi.
      

İMZA _______________________

* - bu sahələr mütləq doldurulmalıdır.

** - t əxəllüs yalnız imza sertifikatları üçün nəzərdə tutulub. Bu sahə doldurulduqda sertifikatda və smart kartın üzərində təxəllüs qeyd edilir.

*** - elektron məktubları imzalamaq üçün yalnız sertifikatdakı elektron poçt ünvanı istifadə edilir.

****- əgər razılıq olarsa, sertifikata bu elektron poçt ünvanı daxil edilir.