Sterilizasyon Ünitesinde Çalışan Personelin Kıyafetleri
-
Hazırlık kontrol ve paketlemede çalışan personel için uzun kollu bir gömlek kullanılmalıdır. Bu, ciltten olacak dökülmeler için iyi bir engel sağlar
-
Hazırlık kontrol ve paketlemede çalışan personel için saçları içine alan disposable bir bone takılmalıdır
-
MSÜ dışına çıkılırken forma üzerine uzun laboratuvar önlüğü giyilerek çıkılmalıdır
-
Ünitenin temizliği ilgili talimata göre yapılmalıdır.
D. STERİLİZASYON-DEZENFEKSİYON TALİMATI
1.AMAÇ
Hastane genelindeki sterilizasyon/dezenfeksiyon uygulamaları için sterilizasyon yöntemlerini, dezenfektan seçimi ve dezenfektanların kullanım ilkelerini belirlemektir.
-
KAPSAM
Hastanedeki tüm birimleri kapsar.
-
SORUMLULAR
Hastanedeki tüm birim çalışanları
-
TANIMLAR
Temizlik : Kir ve organik atıkların fiziksel olarak uzaklaştırılması
Dekontaminasyon : Kontamine malzemenin temizlik, dezenfeksiyon veya sterilizasyon ile kullanıma elverişli hale getirilmesi.
Asepsi : Ortamın yaraların mikroorganizmalar ile kontaminasyonunu önlemeye yönelik tüm işlemler.
Antisepsi : Canlı dokular üzerindeki veya içindeki mikroorganizmaların ortadan kaldırmaya yönelik işlemler.
Dezenfeksiyon : Sporlu bakteriler dışındaki mikroorganizmaların cansız ortamdan elimine edilmesi.
Sterilizasyon : Tüm canlı organizmaların uzaklaştırılması veya inaktivasyonu
Yüksek Düzey Dezenfeksiyon : Deri ve mukoza bütünlüğünün bozulduğu yerlerde veya steril vücut alanlarına giren malzemelerin dezenfeksiyon seviyesi
Orta Düzey Dezenfeksiyon : Steril vücut boşluğuna girmeyen, bütünlüğü bozulmamış mukozalara temas eden malzemelerin dezenfeksiyon seviyesi
Düşük Düzey Dezenfeksiyonu : Normal ve bütünlüğü bozulmamış deriye temas eden malzemelerin dezenfeksiyon seviyesidir.
Germisit : Mikroorganizmaları tahrip eden herhangi bir madde
Antiseptik : Canlı üzerinde kullanılabilen germisitler
Dezenfektan : Cansız ortamda mikroorganizmaları inaktive etmek için kullanılan maddeler
Sanitizer : Başlıca gıda ve içeceklerle ilgili malzemelerde kullanılan dezenfektan
-
1. Aşağıdaki tabloda hastanede kullanılan araç gerece göre yapılacak sterilizasyon ve dezenfeksiyon gereklilikleri sunulmuştur.
TABLO 1 : SPAULDİNG SINIFLAMASI
SINIFLAMA
|
TANIM
|
STERİLİZASYON DEZENFEKSİYON ÖNERİSİ
|
Kritik Araç Gereçler
|
Steril dokulara temas eden veya vasküler sisteme giren araç gereçler (Cerrahi aletler, kardiyak kataterler, bazı endoskoplar, protezler vb.)
|
MUTLAKA STERİL OLMALIDIR
|
Yarı Kritik Araç Gereçler
|
Mukoza ve bütünlüğü bozulmuş deri ile temas eden araç gereçler (solunum ekipmanları, gastroenterolojik endoskoplar, bronkoskoplar vb.)
|
STERİLİZASYON VEYA YÜKSEK DÜZEY DEZENFEKSİYON GEREKTİRİR
|
Kritik Olmayan Araç Gereçler
|
Vücut bütünlügü bozulmamış, sağlam deri ile temas eden araç gereçler (tansiyon aleti kılıfı, steteskop vb.)
|
ORTA VEYA DÜŞÜK DEZENFEKSİYON VEYA SADECE SU İLE BASUT TEMİZLİK ÖNERİLİR
|
-
Aşağıdaki Tablo 2,3,4,5’te hastanemizde bulunan yüksek düzey, yer yüzey, el/cilt antiseptikleri ve dekontaminasyon ürünleri yer almaktadır.
TABLO 2 : HASTANEMİZDE BULUNAN YÜKSEK DÜZEY DEZENFEKTANLAR
|
Optimal pH
|
Avantajları
|
Dezavantajları
|
Temas süresi
|
Yük. Sev. Dez
(dakika)
|
Maksimum Kullanım Süresi
|
Glutaraldehit %2 (Süper-on)*
|
8
|
- Korozyon yapmaz
- Malzemelerle uyumludur
- Organik maddelerden pek etkilenmez
- Ucuzdur
|
- Toksik, alerjik, irritan
- Fiksatif
*Kullanıcılar maske, eldiven, önlük giymelidir.
Ortam havalandırılmalıdır
|
Maksimum 20 dk
|
14 gün
|
TABLO 3 : HASTANEMİZDE BULUNAN DEKONTAMİNASYON ÜRÜNLERİ
Ürün İsmi
|
Oran / Doz
|
KULLANIM ŞEKLİ
|
Dezavantajları
|
Etki Süresi
(Dakika)
|
Maks. Kullanım Süresi
|
Tıbbi aletler ve yüzeyler için güçlü temizleme ve dezenfeksiyon maddesi (sekusept pulver classic)*
Diş ünitesi ve ameliyathane kullanacak
|
20g/1 (1 lt suya bir silme 1 ölçü)
|
Manuel kullanımda tozun suyun içine çözülmesi için 15 dk. Bekleyiniz birkaç kez karıştırınız. Çözeltiyi hazırlarken ısıtmayınız. Çözeltinin etki edebilmesi için dibe biraz çökmüş olması gerekmektedir. Her gün işleme başlamadan en az 15 dk. önceden çözeltiyi hazırlayınız. Aletleri anestezi teçhizatını ve tek kullanımlık aletleri kullanımdan sonra solüsyonun içine atınız. Aletlerin içine daldırıldığından ve çözeltinin yüzeylerle temas ettiğinden emin olunuz. Gerekli etki süresinden sonra aletleri çıkarınız ve en azından içme suyu kalitesindeki su ile durulayınız.
|
El yüz ve vücut temizliğinde kullanılmaz. Ciltle temas halinde derhal bol su ile yıkanmalıdır. Başka ürünlerle karıştırılmamalıdır. Geçimsizdir. Bükülebilir endoskoplar, alüminyumdan yapılmış veya yüzeyi nikel kaplı aletler için uygun değildir.
|
En az 15 dk. Eğer zaman varsa 1 saat
|
24 saat
|
Yüksek düzey dezenfekiyon için enzimatik solüsyon
(İnstrion-E)*
|
%1
(1 litre suya 10 ml)
|
Enzimatik solüsyonu %1 oranında hazırlayınız. Hastada kullanılan aletleri herhangi bir yerle temas ettirmeden hazırlanan solüsyonun içine daldırınız. Aletleri tüm yüzeyi temas edecek şekilde 1-2 dakika solüsyon içinde bekletiniz. Kullandığınız aletler lümenli ise tüm kanallarından enjektör yardımı ile enzimatik temizleyici solüsyon geçiriniz. Aletlerde kurumuş kirlenme varsa fırça yardımıyla solüsyon içerisinde kirleri temizleyiniz ve musluk suyu ile aletleri durulayınız
|
|
1-2 dakika
|
24 saat
|
TABLO 4 : HASTANEMİZDE BULUNAN YÜZEY DEZENFEKTANLARI
Ürün İsmi
|
Org. Mad. Etkilenme
|
Tüberkülosit Etki
|
Avantajları
|
Dezavantajları
|
Kullanım
|
Hipokoloritler (Çamaşır Suyu)
|
+
|
+
|
- Hızlı etkili
- Geniş etki spekturumu
- Ucuz
- Toksisitisi az
- Yüzeylere fikse olmuş mikropların ve biyofilm tabakasının uzaklaştırılmasında etkilidir.
|
- Organik maddelerden oldukça etkilenir
- Koroziv
- Stabil değildir
- Amonyak ve asitlerle toksik bileşikler oluşturur.
- Tekstil ürünlerinin rengini giderir
|
- Günlük temizlik için 1/100 oranında sulandırılır.
- Yoğun kontaminasyonda 1/10 oranında sulandırılır.
- Başka temizlik ürünleriyle karıştırılmamalıdır.
|
Klor Tablet
|
+
|
+
|
- Hızlı etkili
- Geniş etki spekturumu
- Ucuz
- Toksisitisi az
- Yüzeylere fikse olmuş mikropların ve biyofilm tabakasının uzaklaştırılmasında etkilidir
|
- Organik maddelerden oldukça etkilenir
- Koroziv
- Stabil değildir
- Amonyak ve asitlerle toksik bileşikler oluşturur.
- Tekstil ürünlerinin rengini giderir
|
- Hastası olmayan yüzeyler için 25 lt suya 1 tablet
- Kritik alanlar için 5 lt suya 1 tablet
- Kan ve vücut sıvıları döküntüleri için 1 lt suya 2 tablet
|
ETANOL ve PROPANOL İÇEREN HIZLI YÜZEY DEZENFEKTANI
(Mikrozid-AF)
|
+
|
+
|
Uygulandığı yüzeyde herhangi bir atık bırakmadan, silinmeden kendiliğinden hızlı kuruma özelliği vardır.
|
Akrilik cam bulunan yüzeylerde ve aletlerde kullanılmaz. (problar, kamera, monitör vb.)
|
Her türlü yüzeyde (yer, duvar, hasta tedavi üniteleri, muayene odaları, ameliyathane masaları ve her türlü cihaz yüzeyleri vb.) kullanıma uygundur
|
TABLO 5 : HASTANEMİZDE BULUNAN ANTİSEPTİK BİLEŞİKLER (EL ve CİLT)
|
Organik Madde Etkilenme
|
Geniş Antimikrobiyal Spektrum
|
Avantajları
|
Dezavantajları
|
Alkoller
(%60-90)
|
+
|
+++
|
- Çabuk etkili
- Toksik allerjik etkileri yok
- Su ve kurutma gerektirmez
- Diğer dezenfektanlarla (iyot, klorhekzidin) etkili kombinasyonlar oluşturur.
- Cilt –El antisepsi için uygundur
|
-Çabuk buharlaşır
- Fark edilmez
- Yanıcı
- Kalıcı etkisi yok
- Penetresyonu zayıf
- Temiz şartlarda etkili
- Uzun süreli kullanımda cildi kurutabilir.
- Mercekli aletlerin montaj metaryelini bozabilir, lastik- plastik malzemeyi sertleştirebilir
|
İyodoforlar (Povidon İyot)
|
+
|
++
|
-İyotun ağır koku, tahriş edici etki ve kalıcı boyama özelliklerini göstermezler
- Hem antiseptik hem de dezenfektan olarak kullanılabilirler.
- Deterjanla (noniyonik ve katyonik) kombine etki gösterirler.
|
- Cilt, göz irritasyonu yapabilirler
- Nadiren iyot allerjisi oluşturabilirler
- Metallere koroziv etki yapabilirler
- Nispeten yavaş etki gösterirler
- Kan varlığında aktivitelerini büyük ölçüde kaybederler
|
Klorheksidin
Glukonat
|
+
|
++
|
-Kalıcı etkisi çok güçlüdür.
- Cerrahi el dezenfeksiyonunda tercih edilir
- 6 saat gibi uzunca bir süre etkilidir.
|
- Göze temastan sakınmak gerekir.
- Konjonktivit ve korneada hasar yapabilir
- Orta ve iç kulak cerrahisinde ototoksitite nedeniyle kullanılmamalı, beyne direkt temastan kaçınılmalıdır.
|
TABLO 6 : ALETLERİN SINIFLANDIRILMASI ve STERİLİZASYON DEZENFEKSİYONU
Kritik Aletler
|
Cerrahi aletler
|
-Isıya dayanıklı olanlar için otoklav ile sterilizasyon
-Isıya dayanıksız olan malzeme için formaldehit buharı ile sterilizasyon
|
Tek kullanımlık aletlerin yeniden kullanımında her ünite kendi protokollerini oluşturmalı ve bu uygulamalar süresince bu protokole titizlikle uyulmalıdır.
|
Yarı Kritik Aletler
|
Ultrason Probları
|
Problar için uygulama sürecinde kondom riski azaltacak bir uygulamadır. Bu uygulama sırasında da dezenfeksiyon işlemi yapılmalıdır.
|
Problar gamet ve emriyo üzerinde olumsuz etki riski taşıdığı için gluteraldehit yerine 1/100 çamaşır suyu içinde 2 dk. bekletilmesi önerilmektedir. Aletlere uyumsuzluk varsa %60 alkol içinde 2 dk. bekletmek yeterlidir
|
- Endotrakeal tüpler
- Trekeostomi kanülü
- Hava yolu araçları
- Anestezi solunum devreleri
- Laringoskop bladleri
|
%2 gluteraldehit içine 20 dk. yüksek düzeyde dezenfeksiyon
|
Dezenfeksiyon sonrası çeşme suyu ile durulanmalı kurutulmalı ve dolapta saklanmalıdır.
|
Termometreler
|
% 70 etil / isopropil alkol ile kuvvetlice ovuşturarak silmek
|
Her hastaya özel termometre kullanılması önerilir. Ortak termometre kullanılması önerilmemektedir
|
Tonometreler
|
-%3 hidrojen peroksit
- 1/10 çamaşır suyu
- %70 alkol
- Yukarıdaki herhangi bir solüsyon içinde 5-10 dk beklenmesi, sonra su ile durulanıp (alkol kullanıldıysa durulama gerektirmez) kuru olarak saklanması önerilir
|
Kullanımdan hemen sonra dezenfekte edilmelidir.
|
Kritik Olmayan Aletler
|
-Tansiyon aleti manşonu
- EKG kablo ve probları, tutucuları
- Steteskop, ilaç kadehleri
- Oksijen maskeleri, ambu mask
|
1/100 çamaşır suyu yada %70 alkolle silinir.
|
Çamaşır suyu sadece sert ve düzgün yüzeyler için uygundur, deri, mukoza ve göz irritasyonu yapabilir ve metal yüzeylerde korozyon yapabilir.
|
Nemlendiriciler
|
Tek kullanımlık olması önerilir
|
Mutlaka içine steril su kullanılmalı. Sabit nemlendiriciler kullanılıyorsa her hastadan sonra çıkarılmalı 1/10 çamaşır suyu ile dezenfekte edilmeli, kullanılmadığında rezarvuarları kuru olarak tutulmalıdır.
|
Medikasyon nebülazötörleri
|
Tek kullanımlık olması önerilir. Aynı hastada tedavi sonuna kadar kullanılabilir
|
Alkolle silinip kurulandıktan sonra kullanılabilir.
|
Kumaş ve tekstil malzemeleri
|
%3 hidrojen peroksit kullanılır. Sağlanmadığı durumlarda %1 çamaşır suyu kullanılabilir
|
|
* Yukarıdaki işlemler mekanik temizlik sonrası yapılır
E. OTOKLAV “FLAŞ” PROGRAMI KULLANIM TALİMATI
1.AMAÇ;
Ameliyatlar esnasında sterilitesi bozulmuş, hastaya hemen kullanılması gereken yedeği olmayan aletlerin flash programla steril edilme yöntemini belirlemektir.
2.KAPSAM;
Otoklavlarda “flash” programı olan ve programı uygulayan tüm birimleri kapsar.
3.TEMEL İLKELER
-
“Flash” program hastaya hemen kullanılması gereken, yedeği olmayan ve temiz/temizlenmiş aletlerin paketlemeden steril edilmesi için kullanılır.
-
Paketli materyal ve konteynırlar ile implant materyali “flash” programda steril edilemez.
-
“Flash” program, zaman kazanmak veya ek alet / set teminine alternatif olarak kullanılamaz. Otoklavın kontrolleri (mekanik, kimyasal, biyolojik ) yapılmış olmalıdır.
-
UYGULAMA
-
Aletler otoklava konmadan önce dekontamine edilir.
-
Fash program kullanılarak steril edilir.
-
Portsuz, lümensiz materyal 132C°’de 3 dakika
-
Portlu, lümenli materyal 132C°’de 10 dakika (Cihaz ön vakumlu ise 132 C°’de 4 dakika)
3. Steril malzeme sterilazatörden hastaya taşınırken kontaminasyon engellenmelidir. “Flash” otoklav, ameliyathaneye en yakın noktada bulundurulur.
F.YÜKSEK DÜZEY DEZENFEKSİYON UYGULAMA TALİMATI
Yüksek Düzey Dezenfektan Kullanılan Birimlerde Aletlerin Temizlik Ve Dezenfeksiyonunda Uyulması Gereken Kurallar:
TEMİZLİK İŞLEMİ ( 1. İŞLEM)
Hastanemizde kullanımda olan enzimatik temizleyici konsantre üründür ve sulandırılarak kullanıma hazırlanır.
-
Eldiven giyiniz.
-
Enzimatik solüsyonu aşağıdaki tabloya göre %1 oranında hazırlayınız.
Su
|
Enzimatik solüsyon
|
1 litre
|
10 ml.
|
2 litre
|
20 ml.
|
3 litre
|
30 ml.
|
-
Endoskop kolonoskop üzerindeki gözle görünür kaba kirleri, temiz bir gazlı bez ile temizleyiniz.
-
Hastada kullanılan aletleri, herhangi bir yerle temas ettirmeden, uygun bir kapta hazırlanan enzimatik solüsyon içine yerleştiriniz.
-
Aletleri, tüm yüzeyi temas edecek şekilde 1-2 dakika bu solüsyon içinde bekletiniz.
-
Kullandığınız aletler lümenli ise, tüm kanallarından, enjektör yardımı ile enzimatik temizleyici solüsyonu geçiriniz.
-
Aletlerde kurumuş kirlenme varsa fırça yardımı ile, solüsyon içerisinde kirleri temizleyiniz.
-
Temizlenen aletleri enzimatik solüsyondan çıkartınız ve musluk suyu ile durulayınız.
DEZENFEKSİYON İŞLEMİ (2. İŞLEM)
Hastanemizde Yüksek düzey alet dezenfektanı olarak %2 Gluteraldehit Solüsyonu kullanılmaktadır.
-
Eldiven giyiniz.
-
Çözeltiyi dezenfeksiyon kabına boşaltınız.
-
Kullanıma hazır solüsyon olduğu için dışardan su eklenmemelidir.
-
Dezenfekte edilecek aletleri, üzeri tamamen kapanacak şekilde çözeltinin içerisine daldırınız.
-
Dezenfeksiyon kabının kapağını kapatınız.
-
15 dakika bekletiniz.
-
Çıkardıktan sonra aletleri ‘ayrı bir kap üzerinde’ steril su ile durulayınız.
-
Kullanılan solüsyonda kirlenme yoksa ( üründe renk değişimi ve kap içinde kir parçacıkları ve kabın altında tortu) 14 gün süre ile kullanınız.
-
Kirlenme var ise solüsyonu değiştiriniz.
-
Kullanılan solüsyonun özelliğinden dolayı dezenfeksiyon kabının kapağını her zaman kapalı tutunuz.
-
Gün sonunda aletleri solüsyondan çıkartınız ve kuru olarak bekletiniz.
-
Günün ilk vakası alınmadan önce, aletleri dezenfektan solüsyonda 15 dakika bekletiniz.
G. ENDOSKOPİK CİHAZLARIN DEZENFEKSİYON STERİLİZASYON PROSEDÜRÜ
TEMEL İLKELER
1. Endoskoplar kullanım sonrası hemen bulundukları yerde dekontamine edilir ve tüm ayrılabilir parçaları sökülür.
2. Endoskopların ısıya dayanıklı bölümleri dekontamine edildikten sonra otoklavda steril edilir.
3. Steril dokularla temas eden endoskopik aksesuarlar (biyopsi forsepsleri, sitoloji fırçaları, skleroterapi iğneleri, elektrokoter propları vb.) steril edilmeli veya tek kullanımlık olmalıdır.
4. Laparoskop, sistoskop, artroskop gibi steril dokulara giren tüm skoplar her kullanım öncesi steril edilmelidir. Ancak bunun mümkün olmadığı durumlarda yüksek düzey dezenfeksiyon uygulanmalıdır.
5. Temizlik için kullanılan fırçalar temizlendikten sonra yüksek düzeyde dezenfekte edilmeli veya tek kullanımlık olmalıdır.
6. Otomatik yıkayıcı-dezenfektör kullanılıyor ise, ERCP endoskoplarının elevatör tel kanalı gibi otomatik cihazların temizleyemediği kısımlarının önceden elle temizlenmesi gerekir.
7. Gastroskopi ve kolonoskopi için uygulanan dezenfeksiyon işleminde, ayrı hazırlanmış dezenfeksiyon çözeltisi ve kabı kullanılmalıdır.
8. Hazırlanan solüsyon maksimum 14(ondört) günde bir değiştirilmelidir ( üründe renk değişimi ve kap içinde kir parçacıkları ve kabın altında tortu varsa daha erken sürede değişimi sağlanmalıdır).
9. Günün ilk vakası alınmadan önce aletler dezenfektan solüsyonda 15 dakika süre ile bekletilmelidir.
10. Kullanılan dezenfektan kaplarının kapakları kapalı tutulmalıdır.
11. Uygulayıcılar işlem esnasında eldiven, önlük giymeli; gerekli hallerde gözlük kullanmalıdır.
12. Enfeksiyon Kontrol Komitesinin onayı alınmadan başka bir dezenfektan kullanılmamalıdır.
13. Endoskopik uygulamaya bağlı bir infeksiyon gelişirse Enfeksiyon Kontrol Komitesine haber verilmelidir.
.
H..ENDOSKOPİK CİHAZLARIN DEZENFEKSİYON/STERİLİZASYON TALİMATI
-
“El Hijyeni Ve Eldiven Kullanma Prosedürüne” uygun olarak eldiveninizi giyiniz.
-
İşlem esnasında önlük ve gözlük takınız.
-
“Yüksek Düzey Dezenfeksiyon Talimatına” uygun olarak kullanılacak olan enzimatik ve dezenfektan solüsyonunu hazırlayınız.
-
Hazırlanan solüsyon üzerine hazırlama tarihi ve hazırlayan personelin adını yazınız.
-
Eğer solüsyon sizden önce hazırlanmış ise işleme başlamadan önce mutlaka hazırlama tarihini kontrol ediniz.
-
Hastaya kullanılmış endoskobun hortum yüzeyindeki kaba kir ve sekresyonları temiz bir gazlı bez ile alınız.
-
Endoskopi cihazının ayrılabilen tüm parçalarını sökünüz.
-
Aletleri tüm yüzeyleri temas edecek şekilde 1-2 dakika enzimatik solüsyonda bekletiniz.
-
Endoskobun iç kanallarını enzimatik çözelti ile jet akım sağlayarak yıkayıp, fırçalayınız.
-
Kaçak testi yapınız.
-
Hareket edebilen parçaları tüm pozisyonlara getirip bol basınçlı su ile durulayınız.
-
Yüksek düzey dezenfektan çözeltisi içine konulmadan önce endoskop parçalarının fazla suyunu bir bez yardımı ile gideriniz.
-
Endoskopi cihazının ana gövdesini, enzim çözücü solüsyona batırılmış temiz bir bezle siliniz.
-
Endoskopi cihazlarının ısıya dayanıklı bölümlerini dekontamine ettikten sonra otoklavda sterilize edilmesini sağlayınız.
-
Endoskopi cihazının parçalarını yüksek düzey dezenfektan içine tamamen batırarak önerilen sürede (%2 gluteraldehit için oda ısısında 15 dakika) bekletiniz.
-
Tüm iç ve dış yüzeylerin dezenfektan solüsyon ile temas etmesini sağlayınız. Bunun için lümenlerden dezenfektan geçirirerek hava kabarcıkları kalmamasını sağlayınız.
-
Endoskopi cihazının parçalarını steril distile su veya musluk suyu ile iyice durulayınız.
-
Endoskopi cihazının parçalarını kurumayı kolaylaştırmak için dikey pozisyonda ve kontaminasyonu engelleyecek şartlarda saklayınız.
-
İşlem sonrası oluşan atıkları “Atık Yönetimi Prosedürüne” uygun olarak ortamdan uzaklaştırınız.
-
Temizlik için kullanılan fırçayı temizledikten sonra yüksek düzey dezenfektan içine tamamen batırarak önerilen sürede (%2 gluteraldehit için oda ısısında 15 dakika) bekleterek dezenfekte ediniz.
-
İşlem sonrası ellerinizi “El Hijyeni Ve Eldiven Kullanma Prosedürüne” uygun olarak yıkayınız.
-
Ünite temizliğinin, ünitenin temizlik talimatına uygun olarak yapılmasını sağlayınız.
Dostları ilə paylaş: |
