Exchange student application form
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- LETTRE DE MOTIVATION EN FRANÇAIS (max. 15 lignes) / Motivation letter in French (max.15 lines)
- Date, Place Signature
Année universitaire: 2017/2018 DOSSIER DE CANDIDATURE POUR UN PROGRAMME D’ÉCHANGE EXCHANGE STUDENT APPLICATION FORM A REMPLIR A L’ORDINATEUR / To be filled in on the computer
INFORMATIONS PERSONNELLES / Personal data NOM(S) / Family name(s) as on your passport: ……………………………………………………………………………… PRÉNOM(S) / Given name(s) ……………………………………………………………………………… SEXE (M/F)…………………..…………………………………………………………….. DATE DE NAISSANCE (JJ-MM-AAAA) / Date of birth (DD-MM-YYYY) ………………………….
LIEU DE NAISSANCE / Place of birth (City)………………………………………………………………… PAYS DE NAISSANCE / Country of birth………………………..…………………………………… E-MAIL ……………………………………………………………………………………. TELEPHONE ……………………………………………………………
SPÉCIALITÉ A L’INSA de Strasbourg / Field of study……………………………………………………………………………… PÉRIODE D’ÉTUDES / Study period 1er SEMESTRE / September –January Semester Etudes / Study 2e SEMESTRE / January-June Semester Etudes / Study Stage / Internship
ADRESSE POUR RECEVOIR LA LETTRE D’ACCEPTATION / Address to receive the acceptance letter (si besoin de l’original/if hard copy is needed) RUE / Street………………………………………………………………………………………………………………………………… VILLE / City ……………………………………………………………………………………….
PAYS / Country ……………………………………………. INFORMATIONS SUR LES PARENTS / Information about the parents NOM ET PRÉNOM DU PÈRE/Father’s name………………………………………………………………………………………………….. PROFESSION DU PÈRE / Father’s profession ………………………………………………………………………………………………… NOM ET PRÉNOM DE LA MÈRE / Mother’s name ………………………………………………………………………………………… PROFESSION DE LA MÈRE / Mother’s profession ………………………………………………………………………………………….
NOM / Name………………………………………………………………………………………………………………………………… E-MAIL…………………………………………………………………………… TELEPHONE…………………………………………………………….. ÉTUDES A L’UNIVERSITÉ D’ORIGINE /Studies at home university
CONTACT À L’ÉTABLISSEMENT D’ORIGINE / Contact at home university
COMPÉTENCE LINGUISTIQUE / LANGUAGE COMPETENCE
Veuillez cocher votre niveau de français selon le Cadre commun européen de référence / Please tick the box of the level of your French knowledge according to the Common European Framework of Reference: http://eduscol.education.fr/cid45678/le-cadre-europeen-commun-reference-pour-les-langues.html A1 B1 C1 A2 B2 C2 NIVEAU DE LANGUE EXIGÉ : minimum B1+ stage intensif de 2 semaines (environ 30h) avant le début des cours, auprès d’un centre de langue de votre choix / Level of French required: minimum B1 + a mandatory 2 weeks (approx. 30 hours) intensive course before starting studies, at a language center of your choice. LETTRE DE MOTIVATION EN FRANÇAIS (max. 15 lignes) / Motivation letter in French (max.15 lines)
A REMPLIR ET SIGNER PAR LE COORDINATEUR / To be completed and signed by the coordinator NOM DU COORDINATEUR /Name of the exchange coordinator …………………………………………………………………………………………. E-mail: …………………………………………………………………………… Telephone: ………………………………………………………………. _____________________________________ ______________________________________________ Date, Place Signature et tampon /Signature and stamp
_____________________________________ _____________________________________________ Date, Place SignatureINFORMATIONS IMPORTANTES POUR LE CHOIX DES COURS Lien pour les programmes et les grilles de formation (les grilles sont toujours susceptibles d’être modifiées légèrement en septembre) : www.insa-strasbourg.fr/fr/programme-des-etudes/?menu=formation Pour des raisons d’ordre pédagogique et logistique, toutes les spécialités et semestres ne sont pas accessibles aux étudiants d’échange. Il n’est également possible que de choisir des cours dans une seule spécialité et dans un seul semestre Spécialités et semestres accessibles aux étudiants d’échange (à la condition que les étudiants possèdent les pré-requis, ce qui est à confirmer avec le coordonnateur concerné, dont les coordonnées figurent dans le Welcome guide, et en fonction des places disponibles dans les spécialités, ce qui peut varier d’une année à l’autre) : Architecture : A4 (S7, S8) Génie Civil : GC4 (S7, S8) et GC5 (S9) Topographie : G3 (S5, S6), G4 (S7, S8) et G5 (S9) Génie Climatique et Energétique : GCE3 (S5, S6) et GCE4 (S7, S8) Génie Electrique : GE3 (S5, S6), GE4 (S7, S8) et GE5 (S9) Génie Mécanique : GM3 (S5, S6), GM4 (S7, S8) et GM5 (S9) Mécatronique : MIQ3 (S5, S6), MIQ4 (S7, S8) et MIQ5 (S9) Plasturgie : PL3 (S5, S6), PL4 (S7, S8) et PL5 (S9) N.B. : les semestres impairs ont lieu de septembre à janvier et les semestres pairs de janvier à juin IMPORTANT INFORMATION FOR THE COURSE CHOICE Link for the programmes and the organization of the modules (the organization of the modules might change a little each September ) : www.insa-strasbourg.fr/fr/programme-des-etudes/?menu=formation For pedagogical and logistical reasons, not all the study fields or semesters are accessible to exchange students. It is also only possible to choose courses from one study field and one semester. Study fields and semesters that are accessible to exchange students ( provided that the students have the prerequisites, which is to be confirmed with the concerned coordinator, whose coordinates are in the Welcome guide, and according to the available places in the study field, which can change from one year to the other) : Architecture : A4 (S7, S8) Civil Engineering : GC4 (S7, S8) et GC5 (S9) Topographical Surveying : G3 (S5, S6), G4 (S7, S8) et G5 (S9) HVAC : GCE3 (S5, S6) et GCE4 (S7, S8) Electrical Engineering : GE3 (S5, S6), GE4 (S7, S8) et GE5 (S9) Mechanical Engineering : GM3 (S5, S6), GM4 (S7, S8) et GM5 (S9) Mechatronics : MIQ3 (S5, S6), MIQ4 (S7, S8) et MIQ5 (S9) Plastics Engineering : PL3 (S5, S6), PL4 (S7, S8) et PL5 (S9) N.B. : odd semesters go from September to January and even semesters from January to June
NOM(S) de famille / Family Name(s): ………………………………………………………………… Prénom(s) / First name(s) …………………………………………………………………… ÉTABLISSEMENT D’ORIGINE / Home institution: ……………………………………………….. PAYS / Country: …………………………………......... SPÉCIALITÉ ET ANNÉE D’ÉTUDES à L’INSA / Field and year of study at Insa: (2, 3, 4, 5): ………………………………………………………………………. PÉRIODE DE L’ÉCHANGE / Period of exchange: 1er SEMESTRE /September-January Semester 2e SEMESTRE / January-June Semester
HÉBERGEMENT (2017/2018) / Accommodation (2017/2018) L’INSA Strasbourg dispose d’un petit contingent de chambres dans deux résidences universitaires. Le Service des Relations Internationales peut, si vous le souhaitez, vous réserver une chambre, dans la limite des disponibilités. Il convient de noter que si vous acceptez une chambre, vous vous engagez à la garder pour toute la durée de votre séjour. / The INSA Strasbourg has a small contingent of rooms in two student halls of residences. The International Office can, if you want, book you a room, as far as there are some available. Please be aware of the fact that if you accept a room, you agree to keep it for the whole duration of your stay. Souhaitez-vous que le Service des Relations Internationales vous réserve une chambre ? / Would you like the International Office to book you a room ? OUI/YES : NON/NO : SI OUI, COMPLETEZ CI-DESSOUS : IF YES, COMPLETE BELOW :
DEUX TYPES DE LOGEMENTS PROPOSÉS (prix par personne et par mois) / TWO TYPES OF PROPOSED HOUSING (prices per person and per month) Merci de cocher ci-dessous ce qui vous intéresse / Please indicate in the boxes below what you prefer
1er choix 2ème choix /1st choice /2nd choice Prix pour 2016-2017 / Price for 2016-2017 : 186.92 € Caution / Guarantee*: 186.92 € (la garantie vous sera remboursée à la fin du séjour s’il n’y a pas de détériorations dans la chambre. / The guarantee will be refunded to you at the end of your stay if there are no damages in the room)
1er choix 2ème choix /1st choice /2nd choice Prix pour 2016-2017 / Price for 2016-2017 : 258.19 € Caution / Guarantee*: 258.19 € (la garantie vous sera remboursée à la fin du séjour s’il n’y a pas de détériorations dans la chambre. / The guarantee will be refunded to you at the end of your stay if there are no damages in the room) Fait à (Place)……………………………… Le (Date) …………………… Signature __________________________________________________________________________________________________ N.B. : pour ceux qui souhaitent réserver leur logement par eux-mêmes, nous vous indiquons la possibilité suivante : Maison de l’ingénieur et de l’architecte (MIA 1 & 2)- Studio : environ 400 Euros + frais de caution et de dossier ; vous trouverez les informations sur : www.mia-strasbourg.fr / N.B. : for those who intend to book their accomodation by themselves, we indicate you the following possibility : Maison de l’ingénieur et de l’architecte (MIA 1 & 2)- Studio : about 400 Euros + administrative fees and guarantee conditions ; you will find the information on : www.mia-strasbourg.fr PIECES A JOINDRE A VOTRE DOSSIER DE CANDIDATURE, DANS LE MEME FICHER PDF / Please join to the application the following documents, in the same pdf file (TOUT DOSSIER INCOMPLET OU PRESENTE SOUS UNE AUTRE FORME SERA REJETÉ / incomplete applications or any other kind of documents will be rejected) :
N.B : De plus, pour les étudiants en architecture uniquement / in addition, for architecture students only – Portfolio (15 pages maximum à transmettre par un fichier pdf séparé) qui doit contenir : projets d’architecture, esquisses, croquis à main levée, projets d’arts plastiques / Book (15 pages maximum to be sent via a separate pdf file) with your work (architecture projects, roughs, freehand sketches, art projects). Ce portfolio nous permet d’évaluer le niveau et de faciliter votre intégration en A4. Si le nombre de candidats est supérieur au nombre de places disponibles, il permet aussi de procéder à une sélection. / This book allows us to evaluate the level and to make easier your integration in the 4th study year. If the number of students is higher than the number of places available, it allows us to make a selection. Le dossier de candidature complet doit être envoyé par le Service des relations internationales de votre université par e-mail à : international@insa-strasbourg.fr The complete application must be sent by the International office of your university by e-mail to: international@insa-strasbourg.fr Date limite de réception des candidatures / Application deadlines:
CONTACT : Mrs. Anne ANKENMANN : E-mail: anne.ankenmann@insa-strasbourg.fr Tel: +33 3 88 14 47 88 WELCOME GUIDE: www.insa-strasbourg.fr/fr/preparer-son-sejour/?menu=relations-internationales&parent_label=Étudier+à+l'INSA+Strasbourg  Yüklə 84,8 Kb. Dostları ilə paylaş:
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