Fiche d'inscription 2ème année Filière : Rentrée 2016

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FICHE D'INSCRIPTION

2^ème année Filière :…………………

Rentrée 2016

Service de scolarité

N° de Dossier INSA :

16………………….


IMPORTANT :

VEUILLEZ RENSEIGNER TOUTES LES RUBRIQUES CI-DESSOUS

ET JOINDRE LE JUSTIFICATIF DU PAIEMENT DES FRAIS D’INSCRIPTION ET DE SCOLARITE SELON LA MODALITE CHOISIE

A envoyer par mail à l’adresse : [e-mail]

Étudiant
☐ Mme	☐ M.
Nom :			Prénoms :
Date de naissance :			Lieu :
Pays :			Nationalité :
E-mail :			Téléphone portable :
Code National de l’Etudiant :

Parents		Père	Mère
Nom et prénom :
Profession :
Adresse :
Téléphone portable :
Téléphone fixe :
E-mail :

Personne à contacter en cas d’urgence
Nom :		Prénoms :
Téléphone :

Modalités de paiement des frais d’inscription et de scolarité
Frais d’inscription : 5 000,00 DH (ou 500 €), non remboursable, payable à l’inscription Frais de scolarité : 50 000,00 DH (ou 5 000 €) hors frais d’hébergement et de restauration. Modalités de paiement des frais de scolarité Deux modalités de paiement des frais de scolarité sont proposées : La totalité des frais de scolarité à l’inscription Par tranches trimestrielles : 1^ère tranche d’un montant de 15 000,00 DH (ou 1 500,00 €) payable avant le démarrage des cours ; 2ème tranche d’un montant de 20 000,00 DH (ou 2 000,00 €) payable avant fin décembre de l’année universitaire d’inscription ; 3ème tranche d’un montant de 15 000,00 DH (ou 1 500,00 €) payable avant fin mars de l’année universitaire d’inscription. Modes de paiement Le paiement des frais d’inscription et de scolarité est effectué : Par virement bancaire au compte de l’UEMF ouvert à la BMCE, Centre Affaires Fès, compte numéro : N° compte 011270000001210021362248, code SWIFT BMCEMAMC. Par chèque certifié libellé à l’UEMF, en indiquant au verso le nom de l’étudiant.

Scolarité
Joindre les relevés de notes et copie(s) du/des diplômes
Baccalauréat : (Cochez la case correspondante) Bac Maroc : Bac S : Bac Etranger :
Série du baccalauréat : Année d’obtention : Mention : Lycée : Ville : Pays :
1^ère année du cursus Post baccalauréat : CPGE : DUT : Licence : BTS : Autre (précisez) : ………………….
Établissement : Filière / Spécialité Ville : Pays :
2^ème année du cursus Post baccalauréat (s’il y a lieu) : CPGE : DUT : Licence : BTS : Autre (précisez) : ………………….
Établissement : Filière / Spécialité Ville : Pays :

Certifié exact le, …………………………à :……………………..…. Signature de l’étudiant :