Fiziologia renala normala. Fiziologia renala normala

Folosirea de rutină a plasmei proaspete congelate în absenţa tulburărilor de coagulare, lipsa sângerărilor sau a procedurilor invazive, nu este recomandată.

Administrarea de antitrombină nu este recomandată.

Administrarea de plachete este recomandată când numărătoarea arată <5000/mmc; între 5000 – 30.000/mmc şi există riscul semnificativ de sângerare . Când plachetele sunt peste 50.000/mmc pot fi făcute manevre invazive +/- proceduri chirurgicale.

Folosirea “low tidal volume” , 6ml/kg corp, (G ideală) cu menţinerea presiunii de platou de la sfarşitul inspiraţiei <30 cm H2O (dependentă de complianţa peretelui toracic).

• Folosirea “low tidal volume” , 6ml/kg corp, (G ideală) cu menţinerea presiunii de platou de la sfarşitul inspiraţiei <30 cm H2O (dependentă de complianţa peretelui toracic).

• Hipercapnia (creşterea PaCO2 peste normal = hipercapnie permisivă), poate fi tolerată la pacienţii cu ALI/ARDS, pentru menţinerea volumului curent şi a presiunii de platou în limitele recomandate).

• PEEP- ul va fi folosit pentru a preveni colapsul pulmonar de la sfârşitul expirului. Un PEEP mare de 7-10 ar fi benefic. Titrarea PEEP-ului în funcţie de măsurătorile complianţei pulmonare, pentru a obţine cea mai bună complianţă, ceea ce reflectă recrutarea pulmonară.

• Prone position (decubitul ventral) se poate folosi în ARDS, la pacienţii ce necesită niveluri periculoase ale FiO2 sau presiunii de platou.

• Pacienţii ventilaţi mecanic vor fi menţinuţi în pozitie cu toracele şi capul ridicate la 45 grade, pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei asociate ventilatorului.

• Se poate utiliza ventilaţia noninvazivă la o proporţie mică de pacienţi cu insuficienţă respiratorie hipoxemică uşoară –moderată, stabili hemodinamic, conştienţi, cu protecţie adecvată a căilor aeriene şi clearance corespunzător al secreţiilor bronşice şi la care se aşteaptă o recuperae rapidă.

Proba de întrerupere a ventilaţiei mecanice şi respiraţie spontană se efectuează cu un suport presional minim (CPAP 5 cm H2O) sau cu piesa în T montată la sonda de intubaţie.

• Proba de întrerupere a ventilaţiei mecanice şi respiraţie spontană se efectuează cu un suport presional minim (CPAP 5 cm H2O) sau cu piesa în T montată la sonda de intubaţie.

• Înainte de trial pacientul trebuie să fie:

• conştient, stabil hemodinamic (fără agent vasopresor),
• fără alte procese patologice pulmonare în evoluţie, necesar redus al suportului presional inspirator şi PEEP redus,
• să necesite valori ale FiO2 ce pot fi administrate pe masca facială sau canula nazală.

• Nu se utilizează cateterizarea arterială pulmonară pentru monitorizarea de rutină a pacienţilor cu ALI/ARDS.

• Se utilizează terapie hidrică restrictivă la pacienţii cu ALI fără semne de hipoperfuzie tisulară.

Sedarea şi analgezia pacientului ventilat mecanic trebuie să se facă conform cu protocoalele scrise.

• Sedarea şi analgezia pacientului ventilat mecanic trebuie să se facă conform cu protocoalele scrise.

• Administrarea continuă sau intermitentă a drogurilor trebuie titrată pentru atingerea unui nivel de analgezie şi sedare, cu întreruperea zilnică a administrării de sedative pentru evaluarea conştienţei.

• Trebuie evitate, când este posibil, relaxantele musculare la pacientul septic. În cazul administrării în perfuzie continuă, se monitorizează profunzimea blocului utilizând TOF (train-of-four).

După stabilizarea iniţială a pacienţilor cu sepsis sever, este necesar menţinerea nivelului glicemiei <150 mg/dl (8,3 mmol/L).

• După stabilizarea iniţială a pacienţilor cu sepsis sever, este necesar menţinerea nivelului glicemiei <150 mg/dl (8,3 mmol/L).

• Monitorizare frecventă a glicemiei după iniţierea protocolului (infuzie continuă de insulină şi glucoză), la 30-60 min. şi după stabilizare la 4 ore.

• Şi la aceşti pacienţi, la care se foloseşte strategia de control al glicemiei este inclus protocolul de nutriţie, cu preferinţă pentru calea enterală.

În IRA şi în absenţa instabilităţii hemodinamice, CVVHF (hemofiltrare veno-venoasă continuă) şi IHD (hemodializă intermitentă) sunt considerate echivalente.

• În IRA şi în absenţa instabilităţii hemodinamice, CVVHF (hemofiltrare veno-venoasă continuă) şi IHD (hemodializă intermitentă) sunt considerate echivalente.

• CVVHF oferă posibilitatea unui management mai uşor al balanţei hidrice la pacienţii septici instabili.

Dacă un pacient prezintă o insuficienţă renală (IR) diferite metode de epuraţie extrarenală sunt la dispoziţia noastră :

• Dacă un pacient prezintă o insuficienţă renală (IR) diferite metode de epuraţie extrarenală sunt la dispoziţia noastră :
• Hemodializa intermitentă convenţională,
• Hemofiltrarea continuă,
• Dializa peritoneală,

• Aceste tehnici reproduc munca rinichiului servindu-se de două tehnici biofizice :

• difuziunea şi convecţia.

Principiul de difuziune

• Principiul de difuziune

• Transferul molecular se efectuează prin gradient de concentraţie de-o parte si de alta a membranei semipermeabile. Moleculele circulă din sectorul cu concentraţia mai mare spre sectorul cu concentraţia mai mică.

• În afară de diferenţa de concentraţie, două elemente influenţează epurarea prin difuziune. Este vorba de suprafaţa de schimb şi de coeficientul de permeabilitate al membranei.

•