Formulación de Proyectos de Inversión

A.1.8 El Proyecto en el marco de las políticas y Estrategias de desarrollo del país.
Se enmarca dentro de las políticas, metas y estrategias del Gobierno actual, a saber las Políticas Nacionales de Salud y sus Lineamientos Estratégicos 2016-2025:
POLÍTICA 3: Lograr el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud.

OE 3.1: Implementar la estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud en el marco de la APS (Atención Primaria en Salud).

OE 3.2: Garantizar la atención integral de la población según curso de vida.

OE 3.4: Mejorar la calidad de los servicios de salud.

Política 9: Modernizar la red pública de servicios de salud.

OE 9.1: Reorganizar la red pública de servicios de salud de acuerdo al modelo de atención, los niveles de atención y grados de complejidad a nivel nacional para el desarrollo de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).
Y con el Plan Estratégico de Gobierno 2015-2019:
Las acciones a impulsar del gobierno en salud responden a los siguientes criterios:
En el Corto Plazo

• 
  Garantizar el acceso universal a la salud, con énfasis en áreas indígenas
  
• 
  Mejorar la calidad de la atención, mediante el mejoramiento de infraestructuras de atención primaria existentes y habilitación de los MINSA-CAPSI
  
• 
  Reducir la desnutrición crónica de la población menor de 5 años, particularmente de 6 a 24 meses.
  
• 
  Avanzar a un enfoque de salud preventiva y la consolidación de un Modelo de Atención primaria en Salud.
  
• 
  
  

A Medio y Largo Plazo:

• 
  Unificar el Sistema Público de Salud.
  
• 
  Dicha unificación debe hacerse de forma gradual y escalonada (Coordinación de políticas; Integración gradual; Sistema Unificado)
  

A.2 ESTUDIO DE MERCADO
A.2.1 Definición del Producto
Con este proyecto el Ministerio de Salud pretende mejorar y modernizar el servicio de traslados y asistencia vital en emergencias renovando su flota de ambulancias del sistema de traslado de los pacientes de una instalación de menor complejidad a otra de mayor complejidad.

• 
  Mejorar la velocidad de respuesta y la calidad de los servicios que se le ofrecen a los pacientes durante la atención a las emergencias incluyendo aquellos con necesidades de cuidados críticos y los que requieren la transferencia de cuidados críticos entre instalaciones hospitalarias.
  
• 
  Proporcionar y coordinar un mayor rango de servicios de salud móvil para pacientes que necesitan atención urgente.
  
• 
  Mejora de la velocidad y calidad de manejo con mayor evaluación telefónica de llamadas y niveles más altos de conocimientos y competencias clínicas, con la capacidad para organizar para los servicios alternativos.
  
• 
  Proporcionar servicios integrales de apoyo a los pacientes con enfermedades de larga duración
  
• 
  Actualización de la Fuerza Laboral para garantizar las habilidades adecuadas, en los números correctos en el momento adecuado para ofrecer el servicio a nuestros pacientes y comisionados requieren de nosotros.
  

A.2.2 Análisis de la Demanda actual y futura
Este proyecto contempla un beneficio directo a Toda la Población del País que utilice el sistema de salud pública, (Estimada para el 2015 en 3.913.275 habitantes), debido a que no se puede predecir en qué momento se necesita el servicio de traslado de emergencias médicas, ya sea por una patología súbita, accidente, o incidente fortuito.
En el año 2013, se realizaron un total de 36,746 traslado de pacientes, desglosado de la siguiente manera:


Tabla Nº 4: Total de Traslados realizados en Instalaciones del Ministerio de Salud. República de Panamá, Año 2013.

INSTALACIÓN	TOTAL	AÑO 2013
		ENERO	FEBRERO	MARZO	ABRIL	MAYO	JUNIO	JULIO	AGOSTO	SEPTIEMBRE	OCTUBRE	NOVIEMBRE	DICIEMBRE
TOTAL	36,746	3,090	2,825	3,002	3,039	3,021	2,917	2,952	3,237	3,304	3,258	2,978	3,123
Hospitales Regionales	14,528	1,276	1,253	1,258	1,155	1,219	1,136	1,245	1,362	1,259	1,228	1,040	1,097
Regiones de Salud	22,218	1,814	1,572	1,744	1,884	1,802	1,781	1,707	1,875	2,045	2,030	1,938	2,026

Fuente: Departamento de Organización y Desarrollo para la Provisión de los Servicios de Salud, Dirección de Provisión de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2014.

Tabla Nº 5: Traslados realizados en los Hospitales Regionales del Ministerio de Salud. República de Panamá, Año 2013.

HOSPITALES	TOTAL	AÑO 2013
		ENERO	FEBRERO	MARZO	ABRIL	MAYO	JUNIO	JULIO	AGOSTO	SEPTIEMBRE	OCTUBRE	NOVIEMBRE	DICIEMBRE
TOTAL	14,528	1276	1253	1258	1155	1219	1136	1245	1362	1259	1228	1040	1097
San Miguel Arcángel	4,613	450	352	373	331	317	377	379	455	443	451	351	334
Nicolás Solano	2,070	156	192	183	165	168	162	180	186	174	162	168	174
Aquilino Tejeira	1,167	93	113	97	87	94	85	73	114	113	110	94	94
Cecilio Castillero	1,465	114	133	132	95	134	113	137	120	116	116	119	136
Joaquín p. Franco	743	78	102	81	60	71	71	68	49	56	26	40	41
Anita Moreno	792	60	48	78	81	58	51	73	71	65	67	58	82
Luis Chicho Fábrega	890	93	112	88	61	83	54	66	63	68	64	61	77
San Félix	2,788	232	201	226	275	294	223	269	304	224	232	149	159

Tabla Nº 6: Traslados Realizados en las Regiones de Salud del Ministerio de Salud. República de Panamá, Año 2013

INSTALACIÓN	TOTAL	AÑO 2013
		ENERO	FEBRERO	MARZO	ABRIL	MAYO	JUNIO	JULIO	AGOSTO	SEPTIEMBRE	OCTUBRE	NOVIEMBRE	DICIEMBRE
TOTAL	22,218	1814	1572	1744	1884	1802	1781	1707	1875	2045	2030	1938	2026
Bocas del Toro	878	59	43	45	71	64	60	72	94	91	80	99	100
Chiriquí	1,967	172	163	140	130	170	123	183	188	181	161	179	177
Coclé	4,607	431	284	388	388	360	404	334	333	425	404	404	452
Colón	747	62	62	63	62	62	62	62	62	62	62	63	63
Darién	1,009	78	92	99	83	74	77	94	79	86	87	86	74
Herrera	1,655	125	125	117	136	141	120	162	164	155	152	142	116
Guna Yala	39	6	2	2	5	1	2	4	3	1	8	4	1
Los Santos	1,078	98	45	47	98	104	91	105	100	98	99	88	105
Ngöbe Buglé	1,563	134	133	130	132	130	84	116	131	205	163	121	84
Panamá Este	751	63	62	62	62	63	63	63	62	62	63	63	63
Panamá Metro	493	34	28	41	41	39	46	42	56	29	58	42	37
Panamá Oeste	186	8	17	12	15	17	7	10	26	19	23	19	13
San Miguelito	1,473	135	96	121	120	61	99	0	144	169	140	172	216
Veraguas	5,772	409	420	477	541	516	543	460	433	462	530	456	525

Fuente: Departamento de Organización y Desarrollo para la Provisión de los Servicios de Salud, Dirección de Provisión de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2014.
Podemos apreciar que de los 36,746 traslados realizados el 39.5% (14,528) procedían de hospitales regionales, mientras que el 60.5% (22,218) de las Regiones de Salud, demostrando que las instalaciones del primer nivel de atención refieren a instalaciones de mayor complejidad en un mayor porcentaje. De las 14 regiones son siete las que sobrepasan mil traslados al año, comenzando con Veraguas con 25.9% (5,772), seguidos de Coclé con el 20.7% (4,607), Chiriquí con el 8.8% (1,967), Herrera con el 7.4% (1,655), la Comarca Ngobe Buglé con 7.0% (1,563) el 6.6% (1,473) de San Miguelito y Los Santos con 4.8% (1,078).
Mientras que en los hospitales regionales la mayor cantidad de traslados se registran en los siguientes: Hospital San Miguel Arcángel con 31.7% (4,613), Hospital Francisco Pérez en San Félix con 19.2% (2,788), Hospital Nicolás Solano con el 14.2% (2,070), el Hospital Cecilio Castillero con el 10.1% (1,465) y por último el Hospital Aquilino Tejeira 8.0% (1,167).
Otro de los aspectos que demanda el servicio de traslado de paciente es la cantidad de recurso humano especializado el cual está regulado por la Ley 31 del 3 de junio del 2008 “Que regula la profesión de Técnico en Urgencias Médicas y dicta otras disposiciones”, en ese sentido la mayor cantidad de estos profesionales laboran en la C. S. S., unos 133, mientras que en el MINSA la cantidad de estos no llega ni a cinco.
En cuanto a la comunicación del sistema de traslado de paciente de una instalación a otra de referencia con mayor complejidad a nivel regional o nacional, es otro pilar que actualmente no funciona adecuadamente que los vehículos que están en funcionamiento cuentan con el radio pero no así con un enlace de radio comunicación, a pesar que el MINSA posee cinco repetidora instaladas en lugares estratégicos como Cerro Azul, Chiriquí, Darién, Kuna Yala y Bocas del Toro. A diferencia de la C.S.S. estas son análogas y no digitales.
Figura N° 2




A.2.3 Análisis de la Oferta actual y futura
OFERTA ACTUAL:

Según los inventarios realizados en Julio el 2014, sobre la disponibilidad de Ambulancias y otros vehículos para traslado de pacientes en situaciones de Urgencia, podemos observar los resultados obtenidos en los cuadros que presentamos a continuación, que resumen el estado en que se encuentra dicha Flota Vehicular, para brindarle sus servicios a los aproximadamente 3.5 millones de habitantes en el territorio nacional que en cualquier momento pudiesen requerir de ellos:

Tabla Nº 7: Estado de Ambulancias en los Hospitales Regionales de Salud del Ministerio de Salud. República de Panamá, julio 2014.

HOSPITAL	TOTAL	FUNCIONANDO		EN MANTENIMIENTO		EN REPARACIÓN		POR DESCARTE
		TERRESTRE	ACUÁTICA	TERRESTRE	ACUÁTICA	TERRESTRE	ACUÁTICA	TERRESTRE	ACUÁTICA
TOTAL	34	10		2		11		11
		10	0	2	0	11	0	11	0
* San Miguel Arcángel	1	0	0	0	0	0	0	1	0
*Nicolás Solano	5	2	0	1	0	1	0	1	0
*Aquilino Tejeira	2	0	0	0	0	1	0	1	0
*Cecilio Castillero	3	1	0	0	0	1	0	1	0
*Joaquín Pablo Franco	9	4	0	0	0	1	0	4	0
*Anita Moreno	4	1	0	0	0	2	0	1	0
*Luis Chicho Fábrega	7	1	0	1	0	3	0	2	0
*San Félix	3	1	0	0	0	2	0	0	0

Fuente: Departamento de Organización y Desarrollo para la Provisión de los Servicios de Salud, Dirección de Provisión de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2014.

Tabla Nº 8: Estado de las Ambulancias de las Regiones de Salud del Ministerio de Salud. República de Panamá, Julio de 2014.

REGION DE SALUD	TOTAL	FUNCIONANDO		EN MANTENIMIENTO		EN REPARACIÓN		POR DESCARTE
		TERRESTRE	ACUÁTICA	TERRESTRE	ACUÁTICA	TERRESTRE	ACUÁTICA	TERRESTRE	ACUÁTICA
TOTAL	224	133		2		51		38
		112	21	1	1	37	14	34	4
Bocas del Toro	10	4	2	0	0	3	0	1	0
Chiriquí	15	10	0	0	0	2	0	3	0
Coclé	23	17	0	0	0	4	0	2	0
Colón	14	7	0	0	0	3	0	4	0
Darién	25	5	6	0	0	4	9	1	0
Herrera	14	8	0	0	0	6	0	0	0
Guna Yala	1	1	0	0	0	0	0	0	0
Los Santos	15	8	0	0	0	2	0	5	0
Ngöbe Buglé	20	5	4	0	1	3	4	3	0
Panamá Este	13	6	4	1	0	1	0	1	0
Panamá Metro	19	9	0	0	0	3	1	6	0
Panamá Oeste	21	17	0	0	0	2	0	2	0
San Miguelito	2	0	0	0	0	0	0	2	0
Veraguas	32	15	5	0	0	4	0	4	4

Fuente: Departamento de Organización y Desarrollo para la Provisión de los Servicios de Salud, Dirección de Provisión de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2014.

OFERTA FUTURA:
La oferta futura sería de 148 ambulancias, para todo el país, de las cuales 126 del tipo básica lo cual incluye 2x4, 4x4 y Acuáticas, y 22 de Soporte Vital Avanzado. Esta oferta también se subdivide según provincia, como se podrá apreciar en la Tabla N°9. Para el cálculo de las mismas también se revisó la necesidad de Técnicos de Urgencias Médicas (TUM), Trabajadores Manuales y Choferes, de los cuales 472 serían TUM.
De esta forma se mejorará la atención y tiempo de respuesta al paciente desarrollando efectos positivos tantos a nivel institucional como a la población, los cuales pueden ser:

• 
  Aumentar la eficacia y eficiencia de la red de salud al ofrecer continuidad en un cuidado oportuno y de calidad
  
• 
  Ahorro en el gasto de insumos y mantenimiento de la plataforma convencional de la flota vehicular (ambulancias)
  
• 
  Economía de escala al expandir la plataforma existente.
  

Tabla Nº 9: Distribución según Tipo de Ambulancias y Provincias

PROVINCIA	POBLACIÓN (2015)	DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE AMBULANCIA				TOTAL DE AMBULANCIA POR PROVINCIA
		2X4	4X4	SVA	ACUATICA
Bocas del Toro	156,478	1	3	0	2	6
Coclé	256,970	3	8	1	0	12
Colón	276,746	4	3	0	0	7
Chiriqui	451,236	6	7	4	0	17
Darien	54,366	0	4	1	6	11
Herrera	118,090	3	0	2	0	5
Los Santos	95,138	0	3	2	0	5
Panamá Este	145,933	1	4	0	4	9
Panamá Oeste	552,982	3	7	3	0	13
Panamá Metro	846,980	16	0	5	1	22
San Miguelito	655,303	14	0	2	0	16
Veraguas	244,415	2	2	2	3	9
Kuna Yala	42,395	0	0	0	4	4
Comarca Emberá	11,805	0	0	0	2	2
Ngäbe Buglé	197,981	0	8	0	2	10
TOTAL	4,106,818	53	49	22	24	148

Fuente: Dirección de Provisión de Servicios de Salud, Ministerio de Salud, 2014.