Formulaire de demande d’autorisation de tournage / prise de vue
Titre du projet : ……………………………………………………………………………….
Date et horaire de tournage : …………………………………………………………………
Lieu de tournage : ……………………………………………………………………………..
Campus Centre Campus Villejean Santé Campus Beaulieu
Autres sites
Type de film : ………………………………………………………………………………….
long ou court métrage film TV documentaire magazine
spot publicitaire reportage TV autre ………
Nature du tournage (interviews, scène de film, etc…)
…………………………………………
Synopsis (5 lignes)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nombre de personnes dans l’équipe : ………………………………………………………….
Matériel utilisé : ………………………………………………………………………………..
Société organisme: ……………………………………………………………………….. …..
Fonction : ……………………………………………………………………………………...
Nom : …………………………………………………………………………………………..
Prénom : ……………………………………………………………………………………….
Adresse : ……………………………………………………………………………………….
CP : …………………………………………………………………………………………….
Ville : ………………………………………………………………………………………….
Téléphone fixe/portable : ………………………………………………………………
Courriel : ………………………………………………………………………………………
Références du contrat d’assurance
- Nom de la compagnie : ………………………………………………………………………………
- N° de contrat : …………………………………………………………………………………
- Date d’expiration : …………………………………………………………………………………
Toute prise de vue concernant des personnes individuelles doit être soumise à leur propre autorisation.
Mention « Université de Rennes 1 » à porter au générique du film.
En cas d’avis favorable à cette demande, l’autorisation de tournage fera l’objet d’une convention entre l’Université de Rennes 1 et le demandeur
A renvoyer à francois.berthet@univ-rennes1.fr
Université Rennes 1
2 rue Thabor – CS 46510 – 35065 Rennes cedex – 02 23 23 36 36
Dostları ilə paylaş: |