Ghidul efns pentru utilizarea imunoglobulinelor cu administrare intravenoasă în tratamentul bolilor neurologice

Recomandări

IgIv pot fi încercate în sindromul miastenic Eaton-Lambert paraneoplazic şi în sindromul opso- clonus-ataxie la pacienţii pediatrici cu neuroblastom (recomandare de bună practică medicală). Nu se pot face recomandări clare despre utilizarea IgIv în neuromiotonia paraneoplazică, degenerescentă ce- rebeloasă paraneoplazică, encefalita limbică sau neuropatia senzitivă paraneoplazică.

MIOPATIILE INFLAMATORII

Trei categorii de miopatii inflamatorii sunt revi- zuite în ceea ce priveşte terapia cu IgIv: derma- tomiozită, polimiozită şi miozită cu corpi de incluzie.

Dermatomiozita

Datele publicate aici se bazează pe un studiu randomizat controlat, pe un studiu nonrandomizat controlat, unul retrospectiv şi patru serii de cazuri. Un studiu randomizat pe 3 luni a comparat terapia cu IgIv şi Prednison cu placebo şi Prednison la 15 pacienţi rezistenţi terapeutic [88]. Pacienţii care au primit IgIv au prezentat o ameliorare semnificativă pe scara simptomelor (P=0.035) şi o modificare a scalei MRC (P=0.018) (clasa II de evidenţă). Un studiu retrospectiv [89] şi două serii de cazuri [90,91] au încercat IgIv ca terapie adiţională (clasa III de evidenţă), 82% dintre aceşti pacienţi prezentând ameliorare clinică. Un studiu non-randomizat şi o serie de cazuri au inclus pacienţi cu dermatomiozită sau polimiozită [92,93]. Rezultatele au fost pozitive în ambele situaţii (clasa IV de evidenţă).

Recomandări

IgIv sunt recomandate ca opţiune terapeutică secundară în combinaţie cu Prednisonul la pacienţii cu dermatomiozită care nu au răspuns suficient la terapia cu steroizi (nivelul B de recomandare). IgIv sunt recomandate împreună cu medicaţia imunosu- presoare ca o măsură de a putea scădea doza de corticosteroizi în dermatomiozită (nivelul C de recomandare). IgIv nu sunt recomandate ca monoterapie în dermatomiozită (recomandare de bună practică medicală). În formele severe de dermatomiozită, IgIv pot fi considerate ca opţiune terapeutică de prima linie în asociere cu medicaţie imunosupresoare (recomandare de bună practică medicală).

MIOZITA CU CORPI DE INCLUZIE

Trei studii randomizat controlate cu număr mic de pacienţi au fost publicate. Două au fost studii încrucişate care au comparat IgIv cu placebo la 19 pacienţi [94] şi 22 de pacienţi [95] (clasa II de evidenţă). Rezultatele au fost negative chiar dacă efecte pozitive simptomatice au fost înregistrate. Într-un alt studiu randomizat controlat, IgIv plus Prednison au fost comparate cu placebo plus Prednison la 35 de pacienţi [96] (clasa II de evidenţă). Rezultatele au fost, de asemenea, negative.