Ghidul esc pentru Diagnosticul şi Tratamentul Bolilor Arterelor Periferice

3.3.3 Evaluarea paraclinică

Scopul investigaţiilor paraclinice este să stabilească prezenţa factorilor de risc majori pentru BCV, precum şi localizarea şi severitatea leziunilor aterosclerotice. Evaluarea va fi efectuată conform recomandărilor enunţate în ghidurile ESC pentru Prevenţia Bolilor Cadiovasculare²⁴ şi respectiv, în Ghidul ESC/EAS pentru Managementul Dislipidemiilor.²⁵

3.3.4 Evaluarea prin ultrasonografie arterială

3.3.4.1 Indicele gleznă-braţ (IGB)

Indicele IGB este un marker important pentru BCV şi are valoare predictivă pentru evenimentele cardiovasculare şi mortalitate. Valorile scăzute ale IGB (< 0.9) sunt predictive pentru prezenţa bolii aterosclerotice, cum ar fi BAC şi boala arterelor carotide. O valoare scăzută a IGB a fost asociată în câteva studii, cu un risc crescut de morbiditate şi mortalitate cardiovasculară.²⁶ Totodată, o valoare foarte crescută a IGB (>1.4), care este corelată cu rigiditatea arterială, se asociază cu creşterea mortalităţii.²⁷ Mai recent, s-a demonstrat că IGB reprezintă o metodă validă pentru aprecierea riscului cardiovascular în diferite grupuri etnice, în mod independent de factorii de risc tradiţionali sau de cei noi, şi de asemenea, faţă de alţi markeri ai aterosclerozei, cum ar fi scorul de calciu determinat la nivelul arterelor coronare.²⁷ Este recomandat ca IGB să fie măsurat în cabinet, la o populaţie selecţionată, considerată a fi la risc înalt de BCV. Atunci când este efectuată cu un dispozitiv manual Doppler, măsurătoarea este ieftină şi rapidă.

Utilizarea IGB pentru diagnosticul BAMI este discutată în Secţiunea 4.5.2.1.

3.3.4.2 Evaluarea prin ultrasonografia Duplex arterială (DUS)

Evaluarea prin ultrasonografia Duplex arterială (DUS) este în prezent o metodă larg răspândită pentru screening-ul şi diagnosticul leziunilor vasculare. Inţial, stenozele arteriale severe erau identificate şi cuantificate în principal, pe baza valorilor maxime ale velocităţilor sistolice. În prezent, DUS include ecografia B-mode, Doppler-ul pulsat, Doppler-ul color şi power Doppler şi are ca scop, atât identificarea şi localizarea leziunilor vasculare, cât si cuantificarea extensiei şi severităţii lor.

Prin depistarea leziunilor arteriale sub-clinice, DUS furnizează informaţii relevante pentru evaluarea riscului cardiovascular. Ecografia B-mode este o metodă fiabilă pentru măsurarea grosimii intimă-medie (GIM), care a fost studiată (în principal pentru arterele carotide), este validată în câteva studii epidemiologice şi intervenţionale ca un marker pentru afectarea aterosclerotică şi reprezintă un predictor pentru morbiditatea şi mortalitatea cardiovasculară. Mai mult, DUS permite o evaluare vasculară completă la diferite nivele şi este deseori, prima etapă din diagnosticul paraclinic. Noile tehnici, cum sunt evaluarea fluxului B-flow sau ecografia 3D în timp real, ca şi utilizarea agenţilor de contrast, vor îmbunătăţii suplimentar acurateţea DUS.