Ghidul esc pentru Diagnosticul şi Tratamentul Bolilor Arterelor Periferice

3.4.4 Tratamentul antihipertensiv

Hipertensiunea arterială trebuie bine controlată conform recomandărilor ghidului în vigoare, elaborat de către ESC/Societatea Europeană de HTA.⁴¹ În general, se recomandă o tensiune arterială ţintă ≤ 140/90 mmHg şi respectiv, TA ≤ 130/80 mmHg la pacienţii cu diabet sau cu boală cronică de rinichi. Cu toate acestea, ultima valoare ţintă a fost contestată recent.⁴²

Tratamentul cu inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei (IECA) a oferit avantaje suplimentare la pacienţii cu risc înalt, pe lângă reducerea tensiunii arteriale. În studiul HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation), tratamentul cu IECA - ramipril a redus semnificativ riscul evenimentelor cardiovasculare cu 25% la pacienţii cu BAP simptomatică, dar fără fracţie de ejecţie scăzută documentată si fără insuficienţă cardiacă.⁴³ În studiul ONTARGET s-a observat echivalenţa tratamentului cu telmisartan versus ramipril la aceşti pacienţi.⁴⁴

Este important de reţinut, că beta-blocantele nu sunt contraindicate la pacienţii cu BAMI. O meta-analiză pe 11 studii randomizate, controlate a demonstrat că beta-blocantele nu afectează negativ capacitatea de mers sau simptomele claudicaţiei intermitente la pacienţii cu BAMI uşoară- moderată.⁴⁵ Tratamentul beta-blocant, administrat la 490 pacienţi cu BAMI şi istoric de infarct miocardic, a determinat reducerea semnificativă şi independentă cu 53 % a riscului de evenimente noi coronariene, pe o durată de urmărire de 32 luni.⁴⁶ Datorită efectelor cardioprotective dovedite, tratamentul cu beta-blocante în doze mici, titrate, se recomandă să se administreze perioperator la pacienţii programaţi pentru intervenţii chirurgicale vasculare, conform ghidului ESC.⁴⁷