Ghidul esc pentru Diagnosticul şi Tratamentul Bolilor Arterelor Periferice

Tabel 5 Stadializarea clinică a BAMI

BAMI = boala arterială a membrelor inferioare

4.5.2 Evaluarea paraclinică

4.5.2.1 Indicele gleznă-braţ (IGB)

Măsurarea IGB reprezintă testul non-invaziv primar pentru diagnosticul BAMI. La persoanele sănătoase, IGB este > 1.0. În mod obişnuit, o valoare a IGB < 0.9 este folosită pentru a defini BAMI. În prezent, testul are o sensiblitate de 79% şi o specificitate de 96%.²²⁶ În practica generală, se consideră că un IGB < 0.8 sau valoarea medie a 3 determinări IGB < 0.9 au o valoare predictivă pozitivă de ≥ 95%; un IGB > 1.10 sau valoarea medie a 3 determinări IGB > 1.00 au o valoare predictivă negativă de ≥ 99%.²²⁷ În plus, valoarea IGB se corelează cu severitatea BAMI, cu un risc înalt de amputaţie atunci când IGB este < 0.5. O variaţie în timp a IGB cu >0.15, poate sugera agravarea perfuziei extremităţii, respectiv, ameliorarea ei, după o procedură de revascularizare.²²⁸

Pentru determinarea IGB (Figura 2), se foloseşte manşeta unui tensiometru, cu lăţime de 10 – 12 cm, care se aplică imediat deasupra gleznei şi cu ajutorul unui instrument manual Doppler (5-10 MHz) se măsoară tensiunea în arterele tibiale anterioară şi posterioară, pentru fiecare picior. De regulă, valoarea cea mai mare a tensiunii arteriale sistolice măsurată la nivelul gleznei se divide la valoarea cea mai mare a tensiunii arteriale sistolice măsurată la nivelul arterei brahiale, rezultând valoarea IGB pentru un picior. Mai recent, unele articole au raportat o sensibilitate mai mare pentru diagnosticul BAMI, dacă numărătorul IGB este cea mai mică valoare a tensiunii arteriale măsurată în arterele de la ambele glezne.²²⁹


Artera tibiala anterioara

Doppler

Doppler

Artera tibiala posterioara

Doppler

Artera brahiala

Figura 2 Măsurarea indicelui gleznă- braţ (IGB), care se calculează ca raportul dintre tensiunea arterială sistolică la nivelul gleznei şi tensiunea arterială sistolică la nivelul braţului.

Măsurarea IGB după efort permite identificarea suplimentară a pacienţilor cu BAMI, care prezintă valori ale IGB în repaus normale sau la limită. Pacientul este pus să meargă (de regulă, pe covorul rulant la o viteză de 3.2 km/h şi pe o pantă de 10 – 20%) până în momentul în care apare durerea claudicantă, care împiedică pacientul să mai continue. Prăbuşirea valorii IGB postefort pare să fie utilă în mod special, când valoarea IGB este normală în repaus, dar există suspiciunea clinică de BAMI.²³⁰

Unii pacienţi au un IGB >1.40, datorită rigidităţii (calcificării) arterelor, o condiţie care este deseori observată la pacienţii diabetici, la cei cu boală renală în stadiul final şi la cei foarte vârstnici. Este important de menţionat, că o proporţie substanţială de pacienţi cu un IGB înalt, au de fapt, boală arterială ocluzivă.²³¹ La aceşti pacienţi, sunt utile teste alternative pentru a identifica BAMI, cum sunt determinarea tensiunii arteriale sistolice la nivelul degetului şi analiza profilului Doppler spectral.²³¹ Un indice haluce -braţ < 0.70 este considerat, de obicei, diagnostic pentru BAMI.