a Clasa de recomandare.
b Nivelul de evidenţă.
c Referinţe.
TASC= TransAtlantic Inter-Society Consensus
4.5.3.2.3 Arterele infrapopliteale
Majoritatea pacienţilor cu ICM prezintă o afectare multisegmentară a arterelor infrapopliteale. Prin urmare, salvarea extremităţii este prima indicaţie pentru tratamentul endovascular al leziunilor infrapopliteale, în timp ce angioplastia la acest nivel nu este indicată de regulă, la pacienţii cu claudicaţie intermitentă. Există tot mai multe dovezi care susţin recomandarea de angioplastie la pacienţii cu ICM, în funcţie de rezultatul angiografiei diagnostice şi în prezenţa unor comorbidităţi, importantă fiind obţinerea a cel puţin unui trunchi gambier permeabil până în distalitate.292
Angioplastia primară rămâne standardul de tratament, deoarece asigură un prognostic clinic acceptabil, cu un cost procedural scăzut.293 Rata salvării extremităţii distale este net mai mare decât rata patenţei angiografice a vasului, după o intervenţie reuşită pe arterele sub nivelul genunchiului. Prin urmare, patenţa vasului pe termen lung nu este obligatorie la pacienţii cu ICM, chiar şi în prezenţa unei ameliorări clinice persistente. Implantarea unui stent la nivelul vaselor infrapopliteale este rezervată în general, pentru cazurile cu rezultat suboptimal după angioplastia cu balon. Utilizarea stenturilor active farmacologic are un impact favorabil pe rata restenozei294; stenturile active farmacologic pe bază de sirolimus, expandabile pe balon sunt aprobate pentru această indicaţie, în Europa.
Dostları ilə paylaş:
